Интервью с Инной Анатольевной Аполихиной

– Инна Анатольевна, сегодня вы – известный ученый, талантливый врач, профессор, президент Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии, автор многих научных трудов, под вашим руководством защищаются научные диссертации. Но с чего все начиналось? Вы мечтали стать врачом?

– Да, это сбывшаяся мечта, к осуществлению которой я шла уверенно и последовательно. Еще во время учебы в школе я увлекалась биологией, поэтому долгих раздумий, в какой вуз поступать, не было. У папы – педагогическое образование, он окончил географический факультет ВГУ, имел звание заслуженного работника образования. Мама – экономист, заслуженный работник культуры. Именно она прививала нам с раннего детства любовь ко всему прекрасному; это и сегодня помогает мне в работе в сегменте эстетической медицины. Школу окончила с золотой медалью и поступила в Воронежский медицинский университет. Перед самым окончанием института вышла замуж, мой супруг – Аполихин Олег Иванович – уже работал врачом-урологом. А вот выбор именно в пользу женского здоровья был предопределен примером моей свекрови – Марии Алексеевны Долгушиной, посвятившей всю свою профессиональную жизнь акушерству и гинекологии.

– Вы хотели заниматься наукой или вас больше привлекала практическая медицина?

– По окончании университета я хотела освоить как можно больше практических навыков, важных и необходимых в работе акушера-гинеколога. Я всегда была перфекционистом: очень боялась чего-то не суметь. Поэтому начала работу в роддоме сразу же после экзаменов, без каникул. И когда мои сокурсники только приступили к обучению в интернатуре, меня считали уже старожилом и обращались за советом. Интернатура проходила в подмосковной Балашихе, в районном новом родильном доме, где работал Леонид Соболев, замечательный человек и потрясающе талантливый руководитель. Именно с его легкой руки мне посчастливилось пройти колоссальную школу молодого акушера-гинеколога: много дежурить, вести сложных пациенток, принимать роды, самостоятельно выполнять акушерские манипуляции и операции. А потом мы переехали в Москву. Это было время стремительного развития новых методов диагностики в медицине: я оказалась в числе первых слушателей курсов по УЗИ. Основоположником, организатором и пионером ультразвуковой диагностики в нашей специальности был известный профессор Владимир Николаевич Демидов. Эти навыки дали возможность значительно расширить профессиональные горизонты. Дальше была работа в госпитале КГБ (сейчас – ФСБ), где реформировалось гинекологическое отделение, которым руководил Валерий Федорович Савченко. Там я продолжала практиковаться и совершенствоваться в УЗ-обследованиях, накапливая опыт и уверенность при проведении операций у пациенток, которых я обследовала с помощью УЗИ. Таким образом, я освоила сразу три направления в специальности: акушерство, оперативную гинекологию и УЗ-диагностику. Наверное, все, через что пришлось пройти – и трудности, и огромный объем работы, от которой я никогда не отказывалась, и потрясающие учителя, – дало возможность раскрыть заложенный во мне потенциал.

– Но наука звала вас?

– Я всегда четко осознавала, как важно развивать свои профессиональные навыки и компетенции. Последовал переход на новую клиническую базу – в Отраслевой клинико-диагностический центр ОАО «Газпром», а затем – в Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова. Но без постоянной поддержки семьи дома и наставников на работе мне было бы нелегко! Мне очень повезло с учителями – академиками РАН Владимиром Ивановичем Кулаковым и Геннадием Тихоновичем Сухих. Этот звездный дуэт ученых оказал большое влияние и на мое будущее в научном направлении, и на мое профессиональное развитие в дальнейшем. В 1999 году я успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий». Выбранная тема была для меня новой, но чрезвычайно увлекательной. А порекомендовал ее академик Г. Т. Сухих, за что я ему безмерно благодарна. После успешной защиты кандидатской диссертации последовало поступление в очную докторантуру Академии медицинских наук. Академик Владимир Иванович Кулаков предложил в моей докторской диссертации заняться новым тогда для меня направлением – урогинекологией! Это было и страшно, и увлекательно одновременно! В Центре Кулакова активно развивалось направление урогинекологии, и мне, как молодому специалисту, было чрезвычайно интересно быть в эпицентре исследований. Постепенно я начала погружаться в урогинекологию, изучая проблемы дисфункции тазового дна, хронической тазовой боли, недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря, опущения и выпадения тазовых органов, сексуальной дисфункции. Эти состояния оказывают серьезное влияние на качество жизни женщин, пусть и не приводят к инвалидизации. К практической работе с женщинами, страдающими дисфункцией тазового дна, в частности недержанием мочи, прибавилась деятельность в должности доцента кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии в Первом МГМУ им. И. М. Сеченова.

– С 2011 по 2015 год вы были руководителем гинекологического отделения восстановительного лечения Центра Кулакова. А как возникла идея создания нового направления – эстетической гинекологии и реабилитации?

– До открытия отделения эстетической гинекологии я возглавляла отделение, где применялись традиционные физиотерапевтические методы; их актуальность и востребованность сохраняется и в настоящее время. Но все движется вперед! Накопленные знания и богатый опыт в области дисфункции тазового дна вдохновили меня на создание нового направления – эстетической гинекологии. Хочу сказать большое спасибо директору академику Геннадию Тихоновичу Сухих, который поддержал идею создания данного отделения. Мы стали пионерами в этой области.

– Какие методики и современные методы реабилитации применяются в вашем отделении?

– Эстетическая гинекология – комплексное направление, сочетающее различные методы лечения и диагностики в гинекологии, пластической хирургии, физиотерапии, урологии, регенеративной медицине, эндокринологии, дерматологии и косметологии, занимающееся решением различных эстетических и функциональных проблем, а также ориентированное на улучшение внешнего вида наружных половых органов женщин.

В отделении эстетической гинекологии и реабилитации разработана специальная программа для реабилитации женщин после гинекологических, онкологических и урологических операций. Программа включает в себя комплексную реабилитацию: тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи, радиоволновую терапию, воздействие фракционным СО, эрбиевым и неодимовым лазерами, введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, физиотерапевтическое лечение (экстракорпоральная магнитная стимуляция, ультразвуковая терапия, хромотерапия, электротерапия и лекарственный электрофорез).

В отделении широко применяются современные технологии: лазерные и радиоволновые методы, инъекционные методики с различными компонентами – от гиалуроновой кислоты до биомиметиков, эндосом и секретома. Весь этот арсенал стоит на страже женского здоровья, помогает эффективно сохранять молодость и активность женщины.

Мы активно используем фракционный фототермолиз. Это технология, при которой луч лазера разделяется на много тонких пучков, которые не разрезают ткань, а формируют микроотверстия, запускающие процессы регенерации коллагена и эластинообразования, усиливающие микроциркуляцию в окружающих участках тканей. Применение фототермолиза пришло к нам из дерматокосметологии, что позволило применять его в интимной зоне, которая является вторым лицом женщины. Поэтому мы можем бороться с различными проявлениями процессов «взросления» (не будем говорить «старение»). Фототермолиз позволяет «омолодить» кожу и слизистые вульвы, влагалища, устранить рубцы, провести хирургическую коррекцию без образования грубой соединительной ткани. Также одним из активно используемых методов является радиоволновая терапия, которую проводят для стимуляции коллагеногенеза и улучшения состояния слизистой влагалища и кожных покровов.

Еще один способ лечения – использование высокофокусированного ультразвука – хайфу-терапия (HiFu). Ее применение также направлено на улучшение кровообращения и трофики слизистых, кожи и подлежащих тканей. Эту методику мы заимствовали у наших китайских коллег. Хайфу-терапия очень эффективна в отношении зуда вульвы на фоне склерозирующего лишая, который особенно беспокоит женщин. Для ее применения используется специальная установка, которая позволяет без разреза, без нарушения целостности ткани воздействовать на патологические участки, что имеет большое значение, особенно при аногенитальных дерматозах. Дело в том, что это очень сложная категория больных, поскольку заболевание – аутоиммунное и пожизненное. Мы стараемся сделать все, чтобы минимизировать использование глюкокортикостероидов и повысить качество жизни.

Предыдущий опыт, который мне довелось приобрести, дал возможность добавить еще одну новую специальность в мой профессиональный портфель (ранее называлась «физиотерапевт», а сейчас это врач физической и реабилитационной медицины) и помог внедрить в отделении методики, востребованные временем.

Для стимуляции процессов регенерации тканей мы применяем методику плазматерапии, которая позволяет использовать собственную плазму пациентки и направлена на быстрое заживление, повышение тонуса тканей и восстановление эластичности. Кроме этого, с каждым годом появляются новейшие наработки в регенеративной медицине и клеточных технологиях.

Это сейчас они стали для нас обыденностью, а когда-то это было ноу-хау, и новатором применения их в нашей стране является академик Геннадий Тихонович Сухих.

В отделении активно применяют объемообразующие средства на основе гиалуроновой кислоты, а также другие препараты, позволяющие скорректировать объем и контуры в области интимной зоны. При мезотерапии проводят микроинъекции с витаминами, минералами и другими активными веществами в глубокие слои кожи для улучшения ее состояния. Для кожи вульвы мы применяем интимный кислотный пилинг с целью удаления верхних слоев эпителия и улучшения текстуры, а также внешнего вида области интимной зоны.

Все методики, являющиеся мировыми трендами, присутствуют и у нас в отделении. Важно помнить, что выбор конкретных методов должен осуществляться медицинским специалистом с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

– Тема вашей докторской диссертации – «Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин». Сегодня эта проблема по-прежнему актуальна?

– Не только сейчас, но даже в будущем эта проблема не утратит своей актуальности. Недержание мочи, к сожалению, чаще женский удел: каждая четвертая женщина в мире (а в России – каждая третья) страдает от этого заболевания. О проблеме не принято говорить, хотя это – настоящая «молчаливая» эпидемия. И при этом женщины не обращаются к специалистам! Тема недержания мочи оказалась настолько объемной и увлекательной, а само направление «урогинекология» – настолько полным неожиданных открытий и клинических находок, что весь путь от планирования до защиты докторской диссертации (она состоялась в 2006 году) я прошла буквально на одном дыхании. В ходе исследования мы впервые в России изучили эпидемиологические аспекты данной проблемы; я поняла, что означает термин «эпидемиология» в его практической реализации. Для сбора данных был разработан специальный опросник, подготовлена группа специалистов для опроса женщин. Как я уже говорила выше, большинство женщин не обращаются за помощью или обращаются очень поздно, но это вовсе не значит, что заболевание в женской популяции отсутствует. До сих пор практика подтверждает, что данное направление очень важное, чрезвычайно интересное и актуальное.

– Какие причины могут вызывать недержание мочи?

– Это очень индивидуально, но в большинстве случаев манифестация недержания мочи наблюдается после рождения ребенка: беременность и роды считаются основными провоцирующими факторами, особенно вес ребенка более 4000 г, наложение акушерских щипцов. У некоторых женщин болезнь носит транзиторный характер. Но, к сожалению, есть и те, кто остается с ней на всю жизнь. К вопросу выбора лечения также нужно подходить персонализированно. Есть ситуации, когда эффективным может быть только оперативное вмешательство, но есть и такие типы болезни (например, ургентное недержание мочи), которые лечатся медикаментозно. Последний вариант предусматривает именно ургентные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно отсрочить, то есть пациентка управлять сознательно процессом не может. Важно отметить и высокую распространенность смешанного типа недержания, которое может быть вызвано как уже упомянутой причиной, так и смехом, кашлем, чиханием, то есть механическими факторами. С 2002 года врачебная тактика такова, что лечение начинают с подбора медикаментозных средств, и лишь спустя два–три месяца, в случае неэффективности ранее выбранной схемы, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Вообще проблема дисфункции тазового дна гораздо шире, чем может показаться на первый взгляд, поэтому в работе с пациентками необходимо учитывать множество сопутствующих факторов: наличие пролапса гениталий, сексуальной дисфункции, генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), сопутствующих неврологических заболеваний.

– Инна Анатольевна, а насколько острая проблема урогенитальных расстройств в менопаузальный период?

– Генитоуринарный синдром в менопаузе – важная и актуальная проблема! В последнее время появляется все больше публикаций, которые демонстрируют, что генитоуринарный синдром в менопаузе начинается задолго до того, как проявляются симптомы. Он проявляется не только сухостью слизистых, учащенным и болезненным мочеиспусканием, жжением, дискомфортом при половом контакте, но и снижением тонуса мышц тазового дна, ургентными позывами, гиперактивным мочевым пузырем. Ранее эти симптомы вынуждали нас ставить диагноз «цистит», «уретрит», хотя в данной ситуации нет истинного воспаления. Этому состоянию сопутствует дефицит эстрогенов. Термин «генитоуринарный синдром» удачно отражает саму суть проблемы, возникающей у женщин.

– Как часто врачи первичного звена выявляют ГУМС?

– Это довольно сложный вопрос. Проблема заключается в том, что женщины длительно занимаются самолечением. Они начинают предъявлять жалобы спустя 3–5 лет и более от момента появления нарушений. Фактически мы пропускаем дебют заболевания. Об этом говорят цифры – по Москве обращаемость к врачу с данной проблемой составляет лишь 1,5%. Но и когда приходят на прием, в 70–80% случаев врачи не задают вопросы, направленные на выявление этого состояния. Только в ходе осмотра можно увидеть признаки ГУМС: бледную, истонченную и сухую слизистую, с недостаточным кровоснабжением. Для сравнения: частота обращения к врачу и выявляемость данных нарушений в ряде развитых стран в десятки раз выше – порядка 30–40%.

Врачу необходимо целенаправленно спрашивать не только о сухости наружных половых органов, но и о наличии симптомов, свидетельствующих о дисфункции тазового дна: о потере мочи при поднятии тяжестей, смехе, чихании и кашле. В свою очередь, задача женщины – не терпеть, не принимать это состояние как данность и проявление процесса старения, а своевременно обращаться к врачу за квалифицированной помощью.

– А как выглядит охрана женского здоровья в нашей стране?

– Мы отлично помним опыт советской медицины в векторе профилактики: регулярную диспансеризацию и профосмотры, необходимость прививок. Сегодня женское здоровье в фокусе внимания современной медицины. В подтверждение этому, например, внедрение в систему столичного здравоохранения сети центров женского здоровья, соответствующей высоким стандартам акушерско-гинекологической помощи. Центры женского здоровья – новое слово в акушерстве и гинекологии. В них женщины могут получать медицинскую помощь в одном месте – от диагностики и профилактики до лечения и сопровождения во время беременности. Кроме акушеров-гинекологов, прием ведут эндокринологи, психологи, терапевты и другие специалисты. Деятельность этих центров направлена на:

• профилактику (раннее выявление фоновых и предраковых заболеваний);

• раннюю диагностику заболеваний молочных желез;

• диспансеризацию (при патологии шейки матки, доброкачественных заболеваниях молочной железы, доброкачественных заболеваниях матки и яичников, бесплодии, несостоятельности мышц тазового дна, гиперпластических процессах органов репродуктивной системы);

• ведение беременности, организацию школ будущих родителей.

Что же касается Центра акушерства и гинекологии им. В. И. Кулакова, который является флагманом в нашей специальности, то лечебная и научная работа Центра направлена на комплексное восстановление и сохранение репродуктивного здоровья женщины, профилактику и лечение гинекологических и урогинекологических заболеваний, реабилитацию после проведенного оперативного лечения, поскольку Центр имеет беспрецедентный опыт в создании и применении тактик физиотерапевтического лечения во всех разделах акушерства, гинекологии, урогинекологии и урологии.

Последнее время прослеживается интересная тенденция: все чаще среди своих пациентов мы наблюдаем женщин из других стран, что в целом лишь подтверждает уровень доверия к нашим специалистам и качеству оказания медицинской помощи. В Центре интегрирована система ОМС, что позволяет проводить большой объем медицинских манипуляций бесплатно, с сохранением высокого качества оказания медицинской помощи.

– Сейчас почти на каждой конференции говорится о непрерывном медицинском образовании. Но ведь нагрузка у врача и так не маленькая, а тут еще обучение… Не переоценивается ли важность непрерывного образования врачей?

– Ни в коем случае! Врач – это особенная специальность, требующая постоянного обучения и повышения профессионального уровня! Образование врача не заканчивается с получением диплома, а, пожалуй, только начинается!

Стремительно развивающиеся медицинские технологии, новые возможности диагностики, изменение «портрета пациента» и многое другое диктуют необходимость постоянного роста врача в своей специальности. В Центре Кулакова давно внедрена система постоянной профессиональной переподготовки. Курсы повышения квалификации охватывают широкий спектр дисциплин, включая эстетическую гинекологию, регенеративную медицину, лазерные технологии и другие инновационные методики. Современная модульная система постдипломного образования позволяет специалистам эффективно справляться с такими задачами. Однако наш фокус смещается в сторону системного подхода, предусматривающего междисциплинарное взаимодействие специалистов различного профиля.

– Что бы вы пожелали нашим читателям?

– Прежде всего желаю здоровья, ведь врач должен быть сам здоров! Желаю, чтобы они не забывали, для чего выбрали путь служения! Желаю не уставать учиться и открывать новые профессиональные горизонты! И пусть то, чем вы занимаетесь, приносит удовлетворение и радость!