Чем болел Петр I

В XVIII веке люди жили значительно меньше, чем в XXI. Среди оценок средней продолжительности жизни встречаются даже цифры в 24–25 лет, но необходимо учесть, что тогда на этот показатель оказывала влияние чрезвычайно высокая детская смертность. Разумеется, и в те времена некоторые люди доживали до 90 и даже до 100 лет, но их было очень мало. Как в случае со «Скупым рыцарем» у Пушкина, почтенный Соломон говорит:: «…Что уж барону время умереть». При этом барону было не больше 40 лет.

Небольшая продолжительность жизни у женщин объяснялась, помимо всего прочего, ежегодными родами. Что же могло влиять на здоровье мужчин, особенно из числа высшей аристократии? Например, чем болел самый знаменитый русский правитель – император Петр Алексеевич Романов?

К моменту своей смерти в 52 года царь имел целый букет хронических заболеваний. Масштаб личности и деяний Петра I был таков, что привлекал к себе внимание множества глаз, и далеко не все взгляды были благожелательны по отношению к нему и стране, которой он управлял. Даже при беглом знакомстве с источниками выстраивается длинный список заболеваний, которые считались постыдными и неблагородными, например «цирроз печени вследствие неуемного пьянства», сифилис, гонорейный сепсис и так далее.

Если посмотреть на имеющуюся информацию непредвзято, многое может объяснить образ жизни Петра I, который был присущ всем монархам той эпохи, – безудержное потребление всего при полном отсутствии умеренности в чем бы то ни было.

Проснувшись утром, Петр I обычно завтракал чаркой водки, закусывая ее черной редькой, затем до обеда занимался государственными делами. Обеденная трапеза чаще всего включала «борщ, телятину, жаркое из цыплят и дичи, заливное, стерлядь, спаржу, пироги, гурьевскую кашу и на десерт – мороженое». Все это съедалось в огромных количествах и запивалось отнюдь не водой. Здесь мы сталкиваемся с политизированной темой алкоголизма Петра I. Множество источников живописуют, как царь вел себя на Всешутейших и Всепьянейших соборах, как со свитой в одном английском городе выпили за обедом 42 бутылки вина, как лично отведал за ужином 3 бутылки портвейна и так далее. Приходится констатировать, что царь начал пить с юношеского возраста и впоследствии употреблял алкоголь практически ежедневно. Собственно говоря, в то время так и было принято: если можешь позволить себе что-то – позволь.

Петр I отличался от окружающих ростом, богатырским здоровьем и отсутствием похмельного синдрома, по крайней мере в молодости. Монарх пил вино, водку, виски и бренди, причем очень любил спаивать окружающих: «Бывало, ужас пронимал участников и участниц торжества, когда в саду появлялись гвардейцы с ушатами сивухи, запах которой широко разносился по аллеям, причем часовым приказывалось никого не выпускать из сада. Особо назначенные для того майоры гвардии обязаны были потчевать всех за здоровье царя». Особенно Петру I нравилась голландская анисовая водка, красное вино «Эрмитаж» и венгерское «Токай».

Что касается женщин, то Петр часто обращался как к услугам случайных представительниц легкого поведения, так и к небольшому кругу девушек, входивших в царскую свиту. Одной из них была его будущая жена и впоследствии императрица всероссийская – Екатерина I. На верность в браке царь смотрел односторонне и в переписке с женой спокойно сообщал о «метресках» – так он называл своих любовниц. Результатом столь неумеренной жизни стали нараставшие со временем проблемы со здоровьем. Несомненно, какая-то патология в области печени у Петра I была, но умер он не от нее и не от малопонятных с неврологической точки зрения припадков, которые раньше безоговорочно относили к «падучей болезни» (эпилепсия).

Основной проблемой русского царя были трудности с мочеиспусканием. Петр I достаточно рано получил уретрит как следствие гонорейного инфекционного процесса. Трудно точно сказать, кто его заразил, но известно, что фрейлина Авдотья Чернышова, известная любовной связью с императором, была наказана и переведена в ранг шутихи, поскольку Петр считал, что именно она «наградила» его дурной болезнью. Следует отметить, что у женщин гонорея может протекать незаметно, тогда как у мужчин переносится крайне тяжело с ярко выраженными проявлениями. Эффективных средств лечения этого заболевания в то время не было, и воспалительный процесс стал хроническим.

Имея эту крайне неприятную проблему, Петр еще в бытность свою в Амстердаме (в 1697 году, за 28 лет до смерти) приобрел урологический инструментарий у голландского доктора и анатома Фредерика Рюйша и самостоятельно освоил технику бужирования уретры и катетеризации мочевого пузыря. Первые задержки мочеиспускания у царя начались в 1722 году и неуклонно прогрессировали. Петр неоднократно выезжал лечиться на курорты – Карловы Вары, Спа, Марциальные воды, что благотворно влияло на его общее состояние, хотя, вероятнее всего, было связано не столько с лечебными водами, сколько с временным прекращением злоупотребления алкоголем и огромными количествами еды по настоянию врачей. Впрочем, хорошо известно, что Петр I достаточно быстро начинал скучать и разбавлял воды вином, что говорит о весьма низкой комплаентности самодержца. Из дневников камер-юнкера Берхгольца: «Его величество император еще не оправился от болезни, посему лейб-медик продолжает ночевать при дворе».

Летом 1724 года инфекция настолько обострилась, что Петр I слег, мочеиспускание стало невозможным. Доктор Лаврентий Блюментрост экстренно вызвал в Петербург придворного врача, главу основанного им Московского госпиталя (сегодня – Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко) Николаса Бидлоо (впоследствии Николая Ламбертовича Бидлоо). Было решено опорожнить переполненный мочевой пузырь с помощью серебряного катетера. Мучительностью процедура напоминала пытку, но царь ее выдержал. И это оттянуло неизбежное на полгода…

6 января 1725 года во время празднования Рождества император тяжело простудился: в сильный мороз он ходил к иордани, одетый лишь в мундир Преображенского полка. Доктор Блюментрост пишет, что царя лечили «натиранием спины гусиным жиром и чесноком, пиявками на загривок и соком облепихи и шиповника». Однако именно переохлаждение предопределило дальнейшую судьбу императора: 16 января он слег, а начиная с 17 января уже не поднимался с постели. Его состояние все больше ухудшалось, задержка мочи приобрела упорный характер, на фоне высокой температуры развился уросепсис. 23 января с помощью нескольких врачей была проведена катетеризация мочевого пузыря с выделением около 700 мл «гнойной мочи». Периодически царь терял сознание, лихорадка то спадала, то вновь возвращалась. 26 января у самодержца случился инсульт, отнялась правая (по другим данным – левая) половина тела и пропала речь. Императорский богослов Феофан Прокопович писал: «И такая начала быть трудность в испражнении воды [то есть мочеиспускании], которая часто напиралась, что за прелютейшую резь, терпеливый и великодушный в инных случаях муж от вопля не мог себя удержать. <…> …Только во время испражнения воды тяжестно громел, а кроме того, непрестанно стонал». Последние 36 часов своей жизни Петр пролежал без сознания. Смерть наступила около пяти часов утра 28 января 1725 года. Созданный придворным художником портрет императора на смертном одре, разумеется, идеализирован. Однако видны и отечное лицо, и приподнятые брови, что можно интерпретировать как признаки страданий (см. заходную иллюстрацию к статье).

При вскрытии тела императора был обнаружен «антонов огонь» – гангрена мочевого пузыря, а камней «как ни искали, не могли найти». Так что можно предположить, что причиной задержек мочеиспускания была либо аденома простаты, либо стриктура уретры, либо и то, и другое, приведшие в итоге к азотемии, уросепсису и инсульту в бассейне левой (или правой) средней мозговой артерии. Так или иначе, последние 10 суток жизни пациент пребывал в мучительной агонии; крайне характерно, что врачи того времени даже не подумали применить вполне доступное им обезболивающее – настойку лауданума, то есть опия, что очень сильно облегчило бы страдания царя. Не была проведена лейб-медиками и цистостомия, которую широко практиковали в начале XVIII века. Сегодня Петру I установили бы цистостому, позволяющую вывести жидкость, а ему снова и снова ставили катетер, поддерживая воспаление и разнося инфекцию по всему организму.

Сегодя лечение Петра Алексеевича до развития критического состояния заключалось бы в изменении образа жизни и соблюдении диеты, а критическое состояние и уросепсис купировались бы нормальным оттоком мочи с назначением антибиотиков. Таким образом, можно констатировать, что Петр I скончался вследствие многочисленных патологических процессов в мочевыделительной системе, спровоцированных перенесенной инфекцией и усугубленных злоупотреблением алкоголем и невоздержанным образом жизни.

Каким образом алкоголь повлиял на состояние почек и других составляющих мочевыделительной системы? Острая и хроническая задержка мочи может возникнуть вследствие стриктуры уретры и гиперплазии (аденомы) предстательной железы (чаще на второй стадии). Оба патологических процесса, вероятно, наблюдались у российского императора, учитывая данные о затруднении у него мочеиспускания в течение нескольких лет. Этанол в составе любого алкогольного напитка раздражает внутреннюю стенку мочевого пузыря, а также обладает выраженным токсическим действием. Поэтому употребление алкоголя при хроническом нарушении оттока мочи выступает дополнительным триггером ее острой задержки. В этом случае поможет катетеризация мочевого пузыря с антибактериальной поддержкой. А поскольку процесс рецидивирующий, то отток мочи необходим адекватный и постоянный.

Кроме того, нельзя исключить наличие у Петра Алексеевича алкогольной нефропатии – хронического поражения ткани почек воспалительного характера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы, связанные с воздействием на организм этилового спирта и его метаболитов. Впрочем, мужчины из рода Романовых, по крайней мере правившие Россией (те, чья смерть была естественной), жили недолго. Отец царя, Алексей Михайлович, прожил 46 лет, его дед – Михаил Федорович – 49 лет, а среди потомков Петра: Александр I умер в 47, Николай I – в 58, а Александр III – в 49 лет. Следует отметить, что многие Романовы страдали различными заболеваниями почек, например у Николая I на вскрытии вместо двух почек обнаружили лишь одну, и то деформированную, а Александр III скончался от хронического интерстициального нефрита с последовательным поражением сердца и сосудов, что позволяет предположить наследственный фактор в этой области.

Был ли шанс у Петра Алексеевича прожить дольше и успеть назначить наследника молодой Российской империи? В те далекие времена операций по резекции или удалению предстательной железы еще не проводили (впервые радикальная простатэктомия была выполнена лишь 7 апреля 1904 года), а «противогнилостный» метод, или антисептика, появился только во второй половине XIX века. Основной задачей при задержке мочеиспускания должно было быть адекватное отведение мочи для уменьшения застоя и риска развития воспалительного процесса. С этой задачей марциальные (они же железистые, холодные, слабокислые) воды едва ли могли справиться, поскольку при их употреблении образование мочи увеличивается и повышается выделительная функция почек, что полезно при мочекаменной болезни, но не при гиперплазии простаты или уретрите, когда каждый лишний миллилитр мочи доставляет больному страдания и усугубляет имеющийся застой. По этой же причине не показаны травяные сборы, содержащие шалфей, золототысячник, полевой хвощ, розмарин, любисток, то есть обладающие диуретическим действием. Возможно применение растительных средств с противовоспалительным действием, например ромашки, но ее целебный вклад существенно ограничен в условиях затрудненного мочевого пассажа. Избавить императора от застойной мочи пытались с помощью серебряных бужей и катетеров. Бужирование для расширения мочеиспускательного канала сейчас проводят по строгим показаниям при рубцовых стриктурах, так как процедура вызывает травматизацию эпителия уретры и противопоказана при инфекционном процессе. Из-за отсутствия антисептики в XVIII веке эта манипуляция только ухудшала состояние пациента.

Петру Алексеевичу Романову следовало предписать диету с исключением любой острой, соленой пищи и алкоголя, то есть всего того, что раздражает мочеполовую систему и усиливает воспалительный процесс; за 3 часа до сна не пить чай, молоко, не есть фрукты и ягоды, обладающие мочегонным действием, а также избегать любого переохлаждения. В момент кризиса следовало бы применить цистостомию для оттока мочи – метод, известный с древних времен, поскольку катетеризация в данном случае лишь поддерживает воспалительный процесс. Но все эти действия могли иметь эффект лишь до возникновения уросепсиса и гангренозного поражения мочевого пузыря – с этого момента время, оставшееся великому самодержцу, исчислялось часами.