Введение

Во исполнение указов Президента Российской Федерации №598 и №599 (2012 г.) разработана Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., в которой делается акцент на исследование действия основных факторов, провоцирующих либо увеличивающих риск заболеваний или ухудшающих здоровье [1–3]. Одним из таких факторов является интенсивно нарастающий «химический прессинг» [4]. По данным ООН, от 25 до 33% заболеваний связано с низким качеством среды обитания [3].

Повышения урожайности сельскохозяйственных культур и улучшения качественного состава почвы можно достичь, используя минеральные удобрения. Есть сведения, что в странах Евросоюза минеральные удобрения используют из расчета в среднем 355 кг действующего вещества на 1 га пахотной земли, причем в Германии нагрузка на 1 га пахотной площади в 2,5 раза выше, чем в Италии (>400 кг против 160 кг), тогда как в Северной Европе применяемое количество минеральных удобрений колеблется от 100 до 200 кг на 1 га пашни [5].

Бесконтрольное использование химических веществ может усугубить экологическую ситуацию и оказывать вредное воздействие на здоровье человека [6]. В этих условиях перед медицинской наукой возникают сложные проблемы по снижению отрицательных последствий на здоровье человека применения ядохимикатов и минеральных удобрений.

Материал и методы

Объекты исследования — 91 из 680 респондентов, которые при опросе-интервьюировании указали на установленный врачом диагноз кожного заболевания, среди них мужчины составляли 23,1%, женщины — 76,9%. Возраст обследованных лиц с дерматологической патологией колебался от 20 до 63 лет. Исследования проводили на территории Бостанлыкского (плодоовощеводческого) и Чиназского (хлопкосеющего) сельских районов Ташкентской области Республики Узбекистан. Отобранные сельские районы не различались по природно-климатическим условиям, социально-экономическому уровню и качеству медицинского обслуживания, но различались по видам возделывания сельскохозяйственных культур и дозам внесения минеральных удобрений на 1 га посевной площади.

В работе использовали материалы статистической отчетности по объему используемых минеральных удобрений, медико-статистический и аналитический методы. Для выявления степени влияния факторов риска на дерматологическую заболеваемость обследованного населения в программу исследований входило проведение опроса-интервью, в результате которого получена информация о субъективной оценке состояния здоровья и условиях жизнедеятельности обследованных лиц.

Для интегрированной оценки факторов риска по методу нормирования интенсивных показателей (НИП) проведен предварительный отбор наиболее значимых факторов на основе использования t-критерия Стьюдента при сравнении показателей лиц с дерматологической патологией и относительно здоровых респондентов; в дальнейшем для составления прогностической таблицы взяты показатели населения с дерматологической патологией [7].

Результаты

Анализ результатов опроса-интервьюирования показал, что контингент с дерматологической патологией почти в 80% случаев был сформирован лицами от 18 до 45 лет. Так, число обследованных лиц в возрасте от 18 до 25 лет составило 24,2±4,51%, от 26 до 35 лет — 18,7±4,11%, от 36 до 45 лет — 34,1±5,01%, от 46 до 55 лет — 19,8±4,20% и от 56 лет и старше — 3,3±1,88%.

Обследованных лиц с заболеваниями кожи по образовательному уровню распределили на следующие градации: 20,9±4,29% респондентов с высшим образованием, 19,8±4,20% — со средним специальным, 59,3±5,18% — со средним и неполным средним образованием.

По социальному положению лица с кожными заболеваниями были представлены следующим образом: 7,7±2,81% — рабочие промышленных предприятий, 1,1±1,10% — служащие, 71,4±4,76% — работники сельского хозяйства, 9,9±3,15% — студенты, учащиеся академических лицеев и профессиональных колледжей, 3,3±1,88% — пенсионеры и инвалиды, 6,6±2,62% — безработные.

Распределение лиц с дерматологическими заболеваниями на группы по степени тяжести и гигиеническим условиям труда показало, что 39,3±5,15% респондентов считали, что их труд по тяжести относится к легкому, а условия труда оптимальные, 60,7±5,15% — относили свою работу к средней тяжести или тяжелой с неблагоприятными производственно-профессиональными факторами. Определено, что у 77,8±4,38% обследованных лиц трудовая деятельность сопряжена с работой на открытом воздухе.

Большинство (98,0±1,48%) опрошенных отмечали, что на сельскохозяйственных угодьях, расположенных вблизи населенных пунктов, используются минеральные удобрения и ядохимикаты, 29,7±4,82% — указали, что проживают на близком расстоянии от обрабатываемых земельных участков, у 40,7±5,18% — работа так или иначе связана с химическими веществами, 77,8%±4,38 — осведомлены, что минеральные удобрения и пестициды негативное влияют на здоровье людей и объекты окружающей среды. В то же время 94,3±2,44% опрошенных не применяли средства индивидуальной защиты, работая во вредных условиях труда, а 95,0±2,30% — не могли назвать способы оказания первой медицинской помощи пострадавшим при отравлениях ядохимикатами.

Анализ результатов ответов респондентов с дерматологической заболеваемостью показал, что при каких-либо проявлениях на коже, при изменениях волос или ногтей в 59,5±5,17% случаев они обращаются в сельский врачебный пункт, в 6,7±2,64% — в частную клинику, в 7,2±2,72% — в скорую помощь и в 16,6±3,92% — к народному целителю (знахарю или экстрасенсу), а в 10,0±3,16% — не обращаются за медицинской помощью. При выяснении времени обращения за медицинской помощью выявлено, что только 20,9±4,29% лиц обращаются к медицинским работникам в течение 1-х суток, 36,3±5,07% — в течение 1-й или 2-й недели после начала заболевания. Небезынтересным является факт, что 42,8±5,22% лиц при каких-либо проявлениях на коже, изменениях волос или ногтей обращаются за медицинской помощью через несколько месяцев или вообще не обращаются. Следовательно, одной из задач работников здравоохранения является повышение информированности людей об осложнениях и исходах имеющихся у них заболеваний, что, несомненно, будет способствовать повышению медицинской активности населения.

Среди лиц с дерматологическими заболеваниями в частных домах проживали 74,7±4,58% опрошенных, в индивидуальной квартире многоквартирного дома — 20,9±4,29%, остальные респонденты проживали в съемной квартире или в общежитии — 4,4±2,16%. В 42,4±5,21% случаев микроклиматические условия и освещенность своих жилых помещений респонденты оценивали как благоприятные, тогда как в 57,6±5,21% — как холодные, темные и очень сырые. Обследованные лица с кожными заболеваниями в Бостанлыкском и Чиназском районах проживали в условиях с наличием водопроводной воды (80,0±4,22%), газа (74,2±4,67%), канализации (23,1±4,44%) и горячей воды (19,1±4,14%).

Результаты опроса-интервьюирования свидетельствуют о низком уровне двигательной активности обследованного контингента: лишь 8,8±2,99% опрошенных регулярно выполняли зарядку по утрам и 97,8±1,55% респондентов никогда не занимались и не занимаются спортом.

Определено, что в жаркое время года 37,0±5,09% лиц с кожными заболеваниями принимают душ 1 раз в день, а в переходный и холодный периоды года 59,3±5,18% лиц — 1 раз в неделю. В жаркую погоду 61,8±5,12% лиц с дерматологической заболеваемостью не придают значения видам ткани для ношения нижнего белья и одежды, тогда как остальные (38,2±5,12%) предпочитают натуральные ткани (хлопок, лен, шелк).

Лица с дерматологической заболеваемостью в 82,4±4,01% случаев свой трудовой отпуск и каникулы обычно проводят пассивно в домашних условиях, в 7,7±2,81% случаев — на туристических базах, в домах отдыха или санаториях, в 9,9±3,15% случаев стараются активно отдыхать на дачах.

В результате опроса выявлено, что у лиц с дерматологической патологией кожные заболевания среди близких родственников наблюдались в 71,4±4,76% случаев, а среди дальних родственников — в 20,9± 4,29%.

У лиц с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки в наибольшей степени встречались болезни органов пищеварения (945,1±12,35‰), костно-мышечной системы и соединительной ткани (450,5±26,98‰), крови и кроветворных органов (417,6±26,75‰), системы кровообращения (384,6±26,38‰), мочеполовой системы (98,9±16,19‰), психические расстройства и расстройства поведения (76,9±14,45‰), а также отмечена большая распространенность часто переносимых таких инфекционных заболеваний, как грипп (58,2±12,70‰), ангина (29,7±9,20‰), назофарингит (23,1±8,15‰).

Для проведения интегральной оценки факторов риска, приводящих к возникновению дерматологической патологии, мы выбрали однородную совокупность, т.е. лиц, имеющих в анамнезе дерматологическое заболевание. Для интегральной оценки совокупности факторов риска для каждого фактора в отдельности рассчитана средняя нормирующая величина (M=2,74). Исходя из средних величин каждой группы факторов и их составляющих (градаций) рассчитаны НИП каждой градации, весовой коэффициент (R) каждой группы факторов и интегрированный показатель риска для каждого фактора (X). Далее мы определили сумму относительного риска (SR=337,49), а по комплексу изученных факторов — диапазон риска (R_min—R_max), который находился в пределах от 0,16 до 2,39. Причем для поддиапазона от 0,16 до 0,83 вероятность возникновения кожного заболевания была низкой и прогноз носил благоприятный характер, от 0,84 до 1,50 — вероятность возникновения кожного заболевания средней степени, прогноз — не исключена возможность возникновения заболевания, от 1,51 до 2,39 — вероятность возникновения кожного заболевания высокая и прогноз неблагоприятный.

Контингент группы высокого риска по дерматологической заболеваемости сформирован последовательно, в основном за счет следующих факторов:

— сфера профессиональной деятельности — работник сельского хозяйства (X=169,15), студент, учащийся колледжа или лицея (X=23,45), рабочий на промышленном предприятии (X=18,24), временно или постоянно неработающий (X=15,64);

— низкий уровень двигательной активности — никогда не занимался и не занимается спортом (X=158,66), никогда не делал и не делает утреннюю зарядку (X=34,48);

— сопутствующие хронические заболевания органов пищеварения (X=95,30), костно-мышечной системы и соединительной ткани (X=45,42), крови и кроветворных органов (X=42,11), системы кровообращения (X=38,78), органов дыхания (X=28,81), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (X=25,48), инфекционные и паразитарные болезни (X=12,19);

— нерациональная организация отдыха — пассивное проведение каникул или трудового отпуска в домашних условиях (X=75,12);

— неиспользование средств индивидуальной защиты от вредных производственных факторов и загрязнения (X=56,92);

— тип и условия жилья — проживание в индивидуальном доме с отсутствием коммунальных и бытовых удобств (X=46,29);

— низкий уровень знаний по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи при отравлениях минеральными удобрениями и пестицидами (X=38,61), а также их воздействия на организм человека и окружающую среду (X=2,43);

— отягощенный дерматологический анамнез — наличие кожных заболеваний у близких (X=24,16) и дальних (X=7,07) родственников;

— возраст от 36 до 45 лет (X=12,83) и до 25 лет (X=9,11);

— проведение большей части рабочего времени на открытом воздухе (X=9,94);

— женский пол (X=9,35);

— среднее и неполное среднее образование (X=6,47);

— трудовая деятельность сопряжена с пестицидами и минеральными удобрениями (X=6,16);

— место проживания и место работы расположены вблизи от сельскохозяйственных угодий (X=4,50);

— низкий уровень медицинской активности — при плохом самочувствии обращаются к знахарю, народному целителю, экстрасенсу или вообще не обращаются за медицинской помощью (X=5,38);

— неправильный подход с гигиенической точки зрения к выбору типа ткани для нижнего белья и одежды (X=3,65).

Обсуждение

Кожа представляет собой жизненно важный защитный барьер от большинства неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов, действующих кратковременно или в течение длительного времени. В то же время в научных исследованиях многими авторами подтверждается, что значительное количество заболеваний кожи возникает в результате влияния генетических, экологических, климатогеографических, социально-гигиенических, механических и поведенческих факторов, таких как частое применение лекарственных препаратов, бесконтрольное использование химических веществ, неиспользование средств индивидуальной защиты и др. [8–10]. Помимо этого, рост распространенности дерматологической патологии связывают с химическими загрязнениями объектов окружающей среды (вода, почва, атмосферный воздух, пищевые продукты), что приводит к нарушению работы иммунной системы организма [11, 12].

Исследования, проведенные в Республике Саха (Якутия) показали, что частота встречаемости болезней кожи и ее придатков зависит от репродуктивного здоровья, характер течения кожного заболевания — от периода года, питания и пищевого поведения; в то же время наследственная отягощенность по аллергическим кожным заболеваниям составила 83% [13]. Отмечая значительный рост аллергических заболеваний, включая аллергодерматозы, M. Aw и соавт. [14] заявляют об острой необходимости дальнейшего изучения семейного анамнеза, роли возраста, образа жизни и множества других факторов в понимании прогрессирования этих заболеваний.

Выводы

1. Дерматологической заболеваемости в большей степени подвержены работники сельского хозяйства женского пола трудоспособного возраста со средним или неполным средним образованием, трудовая деятельность которых сопряжена с работой на открытом воздухе, не использующие средства индивидуальной защиты от вредных производственных факторов и загрязнения, с низким уровнем двигательной активности, пассивно проводящие трудовой отпуск в домашних условиях, имеющие сопутствующие хронические заболевания и отягощенный дерматологический анамнез, с низким уровнем медицинской активности, проживающие в индивидуальном доме с отсутствием коммунальных и бытовых удобств, расположенном вблизи от сельскохозяйственных угодий, имеющие низкий уровень знаний по вопросам влияния химических веществ на организм человека и объекты окружающей среды, с неправильным подходом с гигиенической точки зрения к выбору типа ткани для ношения нижнего белья и одежды в жаркий период года.

2. Диапазон риска по комплексу изученных факторов, который позволяет определить и сформировать контингент риска возникновения дерматологической патологии, находился в пределах от 0,16 до 2,39.

3. У лиц с болезнями кожи и подкожной клетчатки в наибольшей степени встречались болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, крови и кроветворных органов, а также болезни системы кровообращения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.