Хроническое диффузное телогеновое выпадение волос является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в трихологической практике. В большинстве случаев телогеновая алопеция протекает субклинически, поэтому ее истинная распространенность неизвестна. Острое телогеновое выпадение волос наблюдают как у женщин, так и у мужчин, причем женщины более восприимчивы. Хроническое телогеновое выпадение волос обычно диагностируют только у женщин среднего возраста (30—60 лет) [1].

Телогеновая алопеция — это гетерогенное заболевание; в группе состояний с преждевременным вступлением в фазу телогена выделяют так называемую аутоиммунную алопецию [2].

Наблюдается частая ассоциация с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ): патологические уровни антител к тиреопероксидазе найдены у 24,1% пациентов с телогеновой алопецией, у 17,6% пациентов в стадии ремиссии алопеции. Патогенетические механизмы телогенового выпадения волос при АИТ до конца не выяснены [3, 4].

Цель исследования — изучить особенности телогеновой алопеции у пациенток с АИТ.

Методом случайной последовательной выборки среди пациентов, обратившихся к дерматологу, была отобрана 51 пациентка. От всех женщин получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Протокол обследования включал анкетирование, осмотр и оценку характера распределения волос с фотодокументированием, измерением густоты и толщины волос в теменной, височной и затылочной областях. Все пациентки проходили обследование функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный тироксин, антитела к тиреопероксидазе [АТ-ТПО], ультразвуковое исследование щитовидной железы), консультацию эндокринолога и были распределены в три группы. В 1-ю группу вошли 22 пациентки в возрасте 34,4±11,4 года с телогеновой алопецией и АИТ; во 2-ю — 18 пациенток в возрасте 31,6±8,2 года с телогеновой алопецией, но без АИТ; в 3-ю — 11 женщин в возрасте 25,6±7,1 года без телогеновой алопеции и без АИТ.

При сборе анамнеза выявляли наличие сочетанной патологии. Обращали внимание на присутствие аутоиммунных заболеваний в семейном анамнезе.

Аппаратную видеотрихоскопическую диагностику волос проводили с помощью прибора Soft plus («Callеgari S.p.A», Италия) со встроенной микровидеокамерой c увеличительными линзами (ув.100 и ув. 400). Датчик для измерения устанавливали на кожу волосистой части головы. Густоту и толщину волос измеряли в теменной, височной и затылочной областях. Густоту волос определяли под увеличением в 100 раз. Толщину волос измеряли под увеличением в 400 раз; определяли среднее значение толщины волос в поле зрения. Нормативные значения густоты и толщины волос — более 100 волос на 1 см² и более 50 µм соответственно. Поредением и истончением волос считали значения менее 100 волос в 1 см² и менее 50 µм соответственно.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 10,0 («StatSoft», США). При статистической обработке полученных данных применяли H-критерий Краскела—Уоллиса для множественного сравнения; при обнаружении статистически значимых различий между группами далее проводили апостериорные сравнения с помощью критерия Манна—Уитни. Для сравнения качественных признаков в группах использовали критерий χ² Пирсона с точным критерием Фишера. Величины параметров представлены как медиана и интерквартильный размах в виде 25 и 75% процентилей — Ме (25%; 75%). Вероятность справедливости нулевой гипотезы принимали при 5% уровне значимости (р<0,05).

Среди сопутствующей патологии кожи и ее придатков у пациенток 1-й группы с телогеновой алопецией и АИТ встречали ониходистрофию — у 10 (45,4%), витилиго — у 6 (27,3%), выпадение бровей — у 2 (9,1%), ихтиоз — у 1 (4,6%). У пациенток 2-й группы выявляли ониходистрофию — у 11 (61,1%), витилиго и псориаз — по 1 (5,6%) случаю. У пациенток 3-й группы наблюдали ониходистрофию — у 1 (9,1%), витилиго — у 4 (36,4%).

При анкетировании пациенток удалось выяснить, что участницы 1-й группы имели близких родственников с псориазом, витилиго и ревматоидным артритом в 2 (9,1%) случаях, системную красную волчанку и АИТ — в 1 (4,6%) случае. В семейном анамнезе у пациенток 2-й группы встречали псориаз — в 1 (5,6%) случае. В семейном анамнезе пациенток 3-й группы наблюдали витилиго у 2 (18,2%) женщин, ревматоидный артрит у 1 (9,1%).

При исследовании густоты волос обнаружено, что поредение волос в 1-й группе с телогеновой алопецией и АИТ наблюдали в теменной области у 4 (18,2%) женщин из 22 обследованных, в височной — у 9 (40,9%), в затылочной — у 2 (9,1%). Во 2-й группе поредение волос отмечено в теменной области у 3 (16,7%) пациенток из 18 обследованных, в височной — у 11 (61,1%) и в затылочной — у 9 (50%). В 3-й группе зарегистрировано по 1 (9,1%) случаю поредения волос в теменной и височной областях (из 11 обследованных), в затылочной области густота волос была в пределах нормы.

Поредение волос наблюдали чаще у пациенток 2-й группы в височной области по сравнению с этим же показателем в 3-й группе и в затылочной области по сравнению с таковым в 1-й и 3-й группах (р<0,05) (рис. 1).

При исследовании толщины волос их истончение в 1-й группе с телогеновой алопецией и АИТ в теменной области наблюдали у 7 (31,8%) пациенток из 22 обследованных, в височной и затылочной областях зарегистрировано по 9 (40,9%) таких случаев. Во 2-й группе истончение волос отмечено в височной области у 6 (33,3%) женщин и в затылочной — у 1 (5,6%) из 18 обследованных, в теменной области истончения волос не обнаружено. В 3-й группе выявили истончение волос лишь в височной области у 2 (18,2%) пациенток из 11 обследованных, в теменной и затылочной областях толщина волос была в пределах нормы.

Истончение волос чаще встречали у пациенток 1-й группы в теменной области по сравнению с этим показателем во 2-й группе и в затылочной области по сравнению с таковым во 2-й и 3-й группах (р<0,05) (рис. 2, 3).

Густота волос в теменной области в 1-й, 2-й и 3-й группах составила 178 (149; 198), 165 (155; 170), 175 (155; 191) волос в 1 см² соответственно; в височной — 126 (72; 149), 121 (82; 129), 170 (150; 20) волос в 1 см² соответственно; в затылочной — 175 (160; 201), 164 (124; 170), 180 (160; 210) волос в 1 см² соответственно. Густота волос была статистически достоверно меньше в височной области у пациенток 1-й и 2-й групп, чем у пациенток 3-й группы (z=2,73, р=0,019; z=3,14; р=0,005 соответственно) (рис. 4).

Толщина волос у пациенток 1-й, 2-й и 3-й групп в теменной области составила 52 (47; 56), 58 (53; 66), 58 (52; 70) µm соответственно; в височной — 50 (38; 55), 48 (42; 54), 65 (54; 75) µm соответственно; в затылочной — 51 (44; 56), 48 (42; 53), 63 (53; 70) µm соответственно. Толщина волос статистически достоверно меньше была в височной области у пациенток 1-й и 2-й групп по сравнению с этим показателем у пациенток 3-й группы (z=3,10, р=0,006; z=2,98; р=0,009 соответственно). Толщина волос статистически достоверно меньше в затылочной области у пациенток 1-й и 2-й групп, чем у женщин 3-й группы (z=3,19, р=0,004; z=3,55, р=0,001 соответственно) (см. рис. 4).

При сравнении волос у пациенток 1-й и 2-й групп статистически достоверной разницы не обнаружено.

Таким образом, трихоскопическая картина телогенового выпадения волос при АИТ характеризуется большим истончением волос в теменной и затылочной областях и меньшим поредением в затылочной области, чем без АИТ. Однако при сравнении медианных значений обнаружено уменьшение густоты волос в височной области, толщины волос в височной и затылочной областях, независимо от наличия или отсутствия АИТ.

1. Для пациенток с телогеновой алопецией и АИТ было характерно сочетание алопеции с выпадением бровей в 9,1% случаев. В семейном анамнезе этих пациенток присутствовали случаи ревматоидного артрита (9,1%), системной красной волчанки (4,6%) и АИТ (4,6%). В группах без АИТ данные заболевания встречались значительно реже.

2. Для пациенток с АИТ характерны истончение волос в теменной (31,8%) и затылочной областях (40,9%) и сохранение густоты волос в затылочной области в 91,9% случаев, в отличие от пациенток без АИТ (р<0,05).

3. У пациенок с телогеновой алопецией отмечено уменьшение густоты волос в височной области — 126 (72; 149) и 121 (82; 129) волос в 1 см²; толщины волос в височной области — 50 (38; 55), 48 (42; 54) µm; толщины волос в затылочной области — 51 (44; 56), 48 (42; 53) в 1-й и 2-й группах соответственно (р<0,05). Частота встречаемости этих изменений не зависела от наличия АИТ.

Сведения об авторах

Н.В. Деева — врач-дерматовенеролог Медицинского центра Новосибирского национального исследовательского государственного университета. https://orcid.org/0000-0003-1772-0218

Ю.М. Криницына — д.м.н., проф. каф. фундаментальной медицины Новосибирского национального исследовательского государственного университета, главный научный сотрудник лаборатории молекулярно-клеточных и иммуноморфологических основ онкогематологии Института молекулярной патологии и патоморфологии. https://orcid.org/0000-0002-9383-0745

И.Г. Сергеева — д.м.н., проф. каф. фундаментальной медицины, директор Центра постдипломного медицинского образования Новосибирского национального исследовательского государственного университета. https://orcid.org/0000-0003-1748-8957

Концепция и дизайн исследования — Н.В. Деева, И.Г. Сергеева

Сбор и обработка материала — Н.В. Деева, И.Г. Сергеева

Статистическая обработка данных — Н.В. Деева, И.Г. Сергеева

Написание текста — Н.В. Деева, И.Г. Сергеева

Редактирование — Н.В. Деева, И.Г. Сергеева, Ю.М. Криницына

The concept and design of the study — N.V. Deeva, I.G. Sergeeva

Collecting and interpreting the data — N.V. Deeva, I.G. Sergeeva

Statistical analysis — N.V. Deeva, I.G. Sergeeva

Drafting the manuscript — N.V. Deeva, I.G. Sergeeva

Revising the manuscript — N.V. Deeva, Yu.M. Krinitsyna, I.G. Sergeeva

The authors declare no conflicts of interest.

Автор, ответственный за переписку: Деева Наталья Владимировна — ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск, Россия. e-mail: pikelgaupt1991@gmail.com

Corresponding author: Deeva Natalya Vladimirovna — Institute of Molecular Pathology and Pathomorphology, Novosibirsk, Russia. e-mail: pikelgaupt1991@gmail.com