Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Урюпина Е.Л.

НПО «Центр трихологии и онихологии», Екатеринбург, Россия, 620014

Особенности диагностики очаговой алопеции

Авторы:

Урюпина Е.Л.

Подробнее об авторах

Просмотров: 7011

Загрузок: 131


Как цитировать:

Урюпина Е.Л. Особенности диагностики очаговой алопеции. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2):78‑82.
Urupina EL. Features of the focal alopecia diagnosis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2017;16(2):78‑82. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201716278-82

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти па­рен­те­раль­но­го вальпро­ата нат­рия и дек­са­ме­та­зо­на для об­лег­че­ния миг­ре­ноз­ной го­лов­ной бо­ли. (Ран­до­ми­зи­ро­ван­ное, двой­ное сле­пое кон­тро­ли­ру­емое ис­сле­до­ва­ние). Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):10-15
При­ме­не­ние се­вер­ной ходь­бы и си­муль­тан­ной фи­зи­оте­ра­пии при хро­ни­чес­ком прос­та­ти­те. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6-2):26-32

Патологическое выпадение волос довольно часто встречается в клинической практике дерматолога и косметолога. Наиболее часто встречающейся формой поредения волос на голове у мужчин является андрогенная алопеция (АГА). Ее клиническая диагностика обычно не вызывает затруднений.

Патологический процесс затрагивает типичные андрогенчувствительные зоны скальпа (лобно-височная, теменная и макушечная), начинается постепенно с прогрессирующего истончения волос в этих зонах в результате негативного влияния на волосяной фолликул активной формы мужского гормона (дегидротестостерон), который вызывает прогрессирующее укорочение фазы анагена и уменьшение размеров волосяного фолликула. Кроме АГА, существуют и другие формы телогенной потери волос, при которых постановка диагноза может вызывать затруднение [1—9]. Как следствие, из-за ошибочного диагноза выбирается неадекватная тактика терапии. Так, «под маской» диффузной алопеции может стоять дебют некоторых клинических форм гнездной алопеции, в частности ее лентовидной формы, когда зоны поредения волос приобретают характер ленты, хаотично затрагивающей все зоны волосистой части головы. В подобных случаях особенно необходима тщательная дифференциальная диагностика с использованием современных возможностей компьютерной микровидеодиагностики, в том числе с применением специализированных диагностических программ, в частности TrichoScience Pro V 1.1 [10—12]. Приводим собственное клиническое наблюдение, демонстрирующее их важность для дифференциальной диагностики клинических форм алопеции.

Пациентка К., 47 лет, обратилась с жалобами на частичное отсутствие волос на волосистой части головы, ресниц и бровей, которое началось более 15 лет назад (рис. 1). Женщина акцентировала внимание на то, что в течение первого года процесс выпадения волос имел диффузный характер. К специалистам не обращалась, лечилась самостоятельно народными методами: втирала в кожу головы репейное масло, сок лука и чеснока, отвары из трав.

Рис. 1. Пациентка К., 47 лет, с очаговой алопецией. а — вид спереди; б — вид сзади.

Улучшения не было. Связывает начало выпадения волос с перенесенным стрессом (развод) и последующим похудением на 15 кг за 2 мес. В анамнезе кожная патология отсутствует. Соматическую патологию отрицает. Лекарственные средства не принимает. Гинекологический анамнез не отягощен.

Status localis: при визуальном клиническом осмотре отмечаются обширные зоны облысения неправильной формы. Отсутствие волос в области волосистой части головы составляет около 50%, брови и ресницы отсутствуют. Волосы тусклые, сухие. При проведении тракционной пробы удаляется от 5 до 10 волос. Волосы эпилируются легко и безболезненно во всех зонах (см. рис. 1).

С помощью компьютерной программы TrichoScience Pro V 1.1 пациентке было проведено диагностическое обследование, в ходе которого были выявлены следующие дерматоскопические признаки:

— «желтые точки» (пустые фолликулы) как признак, отражающий задержку роста новых волос. Этот признак характерен для очаговой и андрогенной алопеции. Выявление «желтых точек» на участках кожи, где сохраняется рост волос, свидетельствует о прогрессировании заболевания (рис. 2, а, б);

Рис. 2. Пациентка К., 47 лет, с очаговой алопецией. а — до лечения: «желтые точки» — пустые фолликулы в зоне поредения волосистой части головы; б — подсчет количества «желтых точек» на 1 см2 в зоне поредения волос волосистой части головы определяется 16 «желтых точек»; в — «белые точки» — зарубцевавшиеся волосяные фолликулы в зоне поредения волос в области скальпа; г — пигментация кожи волосистой части головы в виде «медовых сот».

— «белые точки» — следы зарубцевавшихся волосяных фолликулов: неблагоприятный признак очаговой алопеции (см. рис. 2, в), свидетельствующий о неблагоприятном течении заболевания;

— пигментация кожи в зоне поредения волос волосистой части головы в виде «медовых сот» (см. рис. 2, г). Этот признак свидетельствует о развитии очаговой алопеции.

У данной пациентки периферическое крово-снабжение сохранено (в отличие от большинства пациентов с очаговой алопецией). Отсутствие патологических васкулярных признаков свидетельствует о возможности благоприятного разрешения процесса (рис. 3).

Рис. 3. Пациентка К. с очаговой алопецией; петли кровеносных сосудов в коже волосистой части головы хорошо видны на фоне жирного блеска кожи и «белых точек».

При проведении компьютерной микровидео-диагностики с трихограммой у пациентки выявлено наличие большого числа (80%) волос с луковицами в стадии телогена (рис. 4, а) и наличие на них «жировых капсул» (см. рис. 4, б).

Рис. 4. Пациентка К., 47 лет, с очаговой алопецией, до лечения: трихоскопия (Ув. 200). а — луковицы в стадии телогена; б — трихоскопия — «жировая капсула» на луковице волоса.

Принимая во внимание данные анамнеза, в частности, указания на перенесенный стресс как инициирующий фактор выпадения волос, проведено дополнительное обследование пациентки с использованием валидизированных психотерапевтических тестов. Анализ результатов тестирования показал, что пациентка относится к алекситимическому типу личности (по Торонтскому тесту) и находится в состоянии тяжелой депрессии по шкале Цунга [10].

Торонтский алекситимический тест включает 26 факторов, по которым определяется психологическая характеристика личности, в частности, алекситимия, которая рассматривается как фактор риска психосоматических заболеваний. Тестирование по шкале Цунга включает 20 факторов, которые дают возможность определить четыре уровня депрессии пациента.

Клинический диагноз: гнездная плешивость (L63.2), лентовидная форма. Рекомендована консультация психотерапевта, по результатам которой поставлен диагноз: депрессивный эпизод (F32.0) средней степени тяжести. Для снижения уровня тревоги назначен препарат, относящийся к группе анксиолитиков на основе аминофенилмасляной кислоты: по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 мес, затем по 1 таблетке 2 раза в день еще 3 мес. Параллельно проведено лечение препаратом, показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных средств, содержащем витамины группы В (В1, В5, В6), парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), аминокислоты (L-цистин, метионин), медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение первых 3 мес, затем по 1 капсуле 3 раза в день в течение следующих 3 мес. Параллельно проведен курс топической терапии по запатентованному способу (Патент РФ № 2248211/03−2005) с применением серосодержащего препарата, который вводился подкожно по 2,2 мл 1 раз в неделю в область волосистой части головы курсом 30 сеансов. Наружно на волосистую часть головы наносилась маска, содержащая серу очищенную и дистиллированную воду в соотношении 4:1. Время экспозиции составляло 4 ч. На курс 10 сеансов.

Результаты лечения: выпадение волос прекратилось через 1 мес от начала лечения, первые пушковые волосы начали появляться в начале 2-го месяца лечения.

При ежемесячном контрольном обследовании с помощью программы TrichoScience Pro V 1.1 «желтые точки» и пигментация кожи в виде «медовых сот» начали бледнеть через 2 мес лечения и полностью исчезли к 4-му месяцу. На 3-м месяце лечения начали расти терминальные волосы (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка К., 47 лет, с очаговой алопецией (лентовидная форма) через 3 мес после лечения. а — вид спереди; б — вид сзади.

Полное восстановление роста терминальных волос по всей поверхности волосистой части головы наступило через 6 мес от начала лечения (рис. 6).

Рис. 6. Пациентка К., 47 лет, с очаговой алопецией (лентовидная форма) через 6 мес после лечения. а — вид спереди; б — вид сзади.

При контрольном наблюдении пациентки через 9 мес после терапии констатировано полное клиническое выздоровление (рис. 7).

Рис. 7. Пациентка К., 47 лет, с очаговой алопецией (лентовидная форма) через 9 мес после лечения. а — вид спереди; б — вид сзади.

Таким образом, при тщательном своевременном обследовании пациентки с использованием современной диагностической программы было диагностировано развитие более сложного и трудно поддающегося лечению процесса — лентовидной формы очаговой алопеции, что дало возможность применить адекватную терапию и добиться последующего клинического выздоровления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.