Социальная значимость герпесвирусной инфекции (ГВИ) обусловлена прежде всего достаточно широким ее распространением. Каждый пятый взрослый серопозитивен по отношению к вирусу простого герпеса (ВПГ) 2-го типа, являясь чаще всего асимптомным носителем. В США только 20% пациентов, обратившихся с симптомами генитальной ГВИ, установлен правильный диагноз [1]. Более 50 млн жителей США инфицированы ВПГ [2]. Ежегодно регистрируют до 1,5 млн новых случаев [3]. В Швеции 70% жителей инфицированы ВПГ 1-го типа (ВПГ-1) и 20% — ВПГ 2-го типа (ВПГ-2) [4]. Учитывая, что данную инфекцию характеризует пожизненная персистенция возбудителя, первичная заболеваемость выше среди молодых, а общая увеличивается с возрастом [5, 6]. Женщины чаще, чем мужчины, серопозитивны как по ВПГ-2, так и ВПГ-1 (22 и 15% соответственно) [5—7].

У 35—40% пациентов с подтвержденным генитальным герпесом (ГГ) выявляют ВПГ-1: из них 53% в возрасте до 25 лет, 30% — 25—35 лет, 26% в возрасте ≥35 лет. ВПГ-1 достоверно реже вызывает обострения и субклинические формы ГГ [8—11].

Инфицирование происходит при контакте кожи и слизистых оболочек в период вирусовыделения, которое возможно как при наличии, так и при отсутствии симптомов. В большинстве случаев (до 70%) источником является партнер, не знающий о своем заболевании, при нераспознанном или асимптомном течении [11].

Сократить распространение инфекции возможно при использовании презервативов [12—15]. Супрессивная терапия ациклическими нуклеозидами снижает количество рецидивов и эпизодов вирусовыделения (80—95%), в том числе и в дискордантных парах [16, 17].

К осложнениям ГГ относят асептический менингит: у 36% женщин и 13% мужчин с первичным ВПГ-2, герпетическую люмбосакральную радикулопатию (Elsberg syndrome), вторичное инфицирование бактериями и дрожжеподобными грибами, доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе (Mollaret), аутоинокуляцию [18].

Также актуально и негативное влияние рецидивирующего течения ГГ на психостатус инфицированных пациентов. Показано, что самая большая проблема для пациентов с рецидивирующим ГГ — межличностные отношения. Причем страдают не только интимные отношения, что вполне естественно из-за локализации высыпаний, но и отношения с друзьями, близкими, родственниками [19].

Основными требованиями, которые предъявляют к терапии ГГ, следует считать максимально быстрое купирование клинических проявлений, уменьшение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациентов, предупреждение развития осложнений, снижение риска инфицирования здорового полового партнера или новорожденного. Для самих пациентов немаловажным является доступная стоимость лечения, предотвращение передачи вируса партнеру, удобство при приеме препарата.

Современный подход к терапии рецидивирующего герпеса включает использование препаратов с доказанным противовирусным эффектом, что обеспечивает этиотропную направленность лечения — ациклическими нуклеозидами (АН) (ацикловир, валацикловир, фамацикловир). Они активируются специфическим ферментом герпес-вирусов, что обусловливает их избирательность по отношению к ВПГ без вмешательства в биохимию свободных от вируса клеток. Тимидинкиназа герпес-вирусов связывается с химиопрепаратами в 1000 раз быстрее, чем клеточная, что приводит к накоплению действующего вещества исключительно в инфицированных клетках и объясняет отсутствие мутагенных, тератогенных, цитотоксических свойств даже при длительном приеме. ДНК-полимераза герпес-вирусов всегда ошибочно включает фосфорилированные АН в концевые участки синтезируемых новых вирусных ДНК вместо естественного дезоксигуанозинтрифосфата, что нарушает репликацию возбудителя.

Цель исследования — оценить влияние системной химиотерапии валацикловиром (Валвир) на течение ГГ у пациентов с частыми (более 6 раз в год) рецидивами: частоту возникновения рецидивов на фоне приема препарата, изменение межрецидивного периода, длительность и выраженность рецидива после отмены препарата.

В исследование были включены 32 пациентки в возрасте 20—46 лет, обратившиеся на амбулаторный прием с часто рецидивирующим течением ГГ, подтвержденного при клиническом осмотре (наличие везикулезных и эрозивно-язвенных высыпаний) и молекулярно-биологическими методами (обнаружение ДНК возбудителя в содержимом везикул или на поверхности эрозий во время обострения заболевания с помощью полимеразно-цепной реакции). Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании и соблюдали указания врача относительно назначенной терапии. До начала терапии были исключены другие инфекции, передаваемые половым путем, острые и хронические в стадии обострения заболевания репродуктивной и мочевыводящей систем, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ, СПИД), соматические и эндокринные заболевания в стадии декомпенсации, психические заболевания, непереносимость компонентов препарата.

Все включенные в исследование пациентки были сопоставимы по степени выраженности клинических проявлений заболевания. Ранее получали эпизодическую терапию ацикловиром 18 (56,2%) пациенток, валацикловиром — 11 (34,4%), только наружно лечение — 3 (9,4%).

Основным критерием эффективности считали положительную клиническую динамику: отсутствие рецидивов во время терапии, увеличение периода ремиссии и сокращение длительности рецидива после окончания лечения.

Клинико-диагностическое обследование, лечение и последующее наблюдение были проведены пациенткам с часто рецидивирующим ГГ (n=32) в возрасте от 20 до 46 лет (средний возраст 31,4±7,1 года). Длительность заболевания от момента постановки диагноза составляла до 1 года у 1 (3,1%) пациентки, 1 год — у 11 (34,4%), 2—3 года — у 6 (18,8%), 4—6 лет — у 8 (25,0%), более 7 лет — у 6 (18,8%) пациенток. От 6 до 8 рецидивов болезни в течение года отмечали 14 женщин, до 10 эпизодов — 7, до 12 — 10, до 20 эпизодов отметила 1 больная.

Всем пациенткам была назначена супрессивная терапия валацикловиром (препарат Валвир) по 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 мес.

Выраженный клинический эффект (отсутствие рецидивов) наблюдали у 31 (96,9%) пациентки. Рецидив Г.Г. у 1 больной был связан с нарушением режима приема препарата.

Рецидив генитального герпеса сразу после окончания супрессивной терапии отметили 2 (6,3%) женщины, в течение 3 мес — 5 (15,6%), от 3 до 6 мес — 23 (71,9%), более 6 мес — 2 (6,3%).

Количество рецидивов в течение года снизилось в 1,5—2 раза у 7 (21,9%) женщин, у 25 (78,1%) рецидивы развивались с прежней периодичностью. Однако 14 (43,8%) участниц наблюдения отметили уменьшение выраженности и/или отсутствие субъективных ощущений, таких как зуд, жжение, дискомфорт, парестезии, диспареунии.

Не было отмечено нежелательных и побочных явлений и аллергических реакций.

Особого внимания заслуживает оценка пациентами проведенной терапии. По сравнению с предшествующим лечением системная терапия Валвиром отличалась удобством, не требовала временных затрат, материальные расходы соответствовали полученным результатам и были оправданными, что свидетельствует о выполнении основных принципов комплаентности.

Системная супрессивная терапия генитального герпеса валацикловиром позволяет пациентам контролировать течение заболевания, оказывает психосоциальное воздействие и дает возможность уменьшить степень риска передачи возбудителя. Эффективное предупреждение возникновения рецидивов генитального герпеса можно осуществить с помощью валацикловира, назначаемого 1 раз в сутки. Длительная терапия хорошо переносится.