Заболевание кожи, развивающееся под воздействием химических веществ, содержащихся в растениях, которые обладают фотосенсибилизирующим эффектом, называется фотофитодерматитом.

Чаще всего развитие фотофитодерматита связано с присутствием в частях растений веществ кумаринов или фурокумаринов. Эта группа фотосенсибилизирующих соединений, повышающих чувствительность кожи к свету. Кумарины и фурокумарины чаще всего содержатся в растениях, относящихся к семейству Бобовые, Лютиковые, Зонтичные, Рутовые и т.д.

М. Lenković и соавт. [1] описывают случаи развития фотофитодерматита после контакта с растениями в своем регионе в течение 3 лет. Авторы подчеркивают, что контакт с растениями может приводить к развитию фототоксических или фотоаллергических (редко) реакций. Фототоксические реакции возникают после контакта кожи или употребления внутрь растений, содержащих фурокумарины, т.е. псоралены, при условии последующей экспозиции на солнце. Поражения кожи развиваются, как правило, через 24-48 ч, и представлены они эритемой, пузырными элементами, зудом или болью, последующей длительной гиперпигментацией. Фурокумарины могут иметь линейную структуру, как 8-метоксипсорален (8-МОП), или ангулярную, как ангелицин или пимпинеллин. Связываясь с молекулой ДНК, эти вещества вызывают их повреждение. Такие реакции могут развиваться у цветоводов, садоводов, фермеров, дачников, работников общепита и ботаников. Авторы статьи подчеркивают, что чаще всего фотофитодерматиты возникают после контакта с растениями семейства Зонтичные, семейства Рутовые, Бобовые и Тутовые.

М. Sforza и соавт. [2] описали случай 42-летней больной, которая попала в ожоговое отделение после употребления чая из фиговых листьев и дальнейшей инсоляции. Фотофитодерматит был вызван псораленом, содержащимся в листьях растения. Следует отметить, что фиговое дерево относится к семейству Тутовых.

М. Nakamura и соавт. [3] продолжили исследования Kerr и Lim по сравнению частоты развития фотофитодерматита среди людей различных рас и типов кожи (сравнивалась частота развития заболевания среди представителей негроидной и европеоидной рас в том же учреждении в течение 8-летнего периода). Авторы обследовали 229 больных с диагнозом фотофитодерматит. Среди них афроамериканцами были 138 (46,6%) человек, а европеоидами - 63 (42,2%). Статистически значимые различия в распределении дерматоза среди представителей негроидной и европеоидной рас выглядят следующим образом: фототоксические реакции после приема лекарств развивались у 0,7 и 15,9% соответственно (р<0,0001), фотофитодерматит - 0 и 6,3% соответственно (р=0,009), полиморфный фотодерматоз (PMLE) - 86,2 и 54% (р<0,0001) и порфирия - 0 и 7,9% соответственно (р=0,003).

Таким образом, частота развития фотодерматита на коже людей, принадлежащих к европеоидной расе, одинакова по сравнению с таковой у представителей негроидной расы. Однако полиморфный фотодерматоз чаще встречается у афроамериканцев, в то время как порфирии и фототоксические реакции после приема лекарств чаще отмечаются у лиц европеоидной расы.

Большинство дерматологов способны распо­знать классические симптомы контактного дерматита, вызванного растениями. Однако немногие врачи знают названия растений или химических веществ, которые вызывают раздражение или аллергическую реакцию. D. Sasseville [4] выделяет 5 основных клинических разновидностей фитодерматита: аллергический фитодерматит, фотофитодерматит, раздражающий контактный дерматит, фармакологические раздражающие факторы и механические повреждения. Автор описывает химическую структуру веществ, вызывающих высыпания на коже, а также обращает внимание на то, что в настоящее время проблема фотофитодерматита становится все более актуальной в связи с модными течениями, такими как ароматерапия, фитотерапия и так называемая натуральная терапия, при которой используются натуральные экстракты из растений.

С. Schempp и соавт. [5] также делают упор на то, что растительные продукты все чаще и чаще используют в лечебных и косметических целях. Многие косметические препараты содержат растительные экстракты в качестве ароматизаторов. Сенсибилизирующее действие на кожу разной степени выраженности могут оказывать масло чайного дерева, экстракт арники, ромашки, тысячелистника, цитрусовые экстракты, плющ, алоэ, лаванды, мяты и др. Однако наибольшим сенсибилизирующим потенциалом обладают сесквитерпеновые лактоны или терпены. В данной статье рассматриваются различные формы фитодерматита, в том числе раздражающий дерматит, фототоксический и фотоаллергический дерматит, аллергический дерматит и воздушно-контактный дерматит.

Человечество всегда использовало растения для лечения многих недугов. Это связано с тем, что растения обладают различными активными веществами: флавоноидами, алкалоидами, эфирными маслами, смолами и так далее. Многие представители семейства Лютиковых (Ranunculaceae) могут вызывать развитие фотофитодерматита на коже. Так, например, рогоглавник серповидный (Ceratocephalus falcatus) обладает лекарственными свойствами и используется как слабительное средство, а также для лечения геморроя, ревматических заболеваний и заживления ран. Однако данное растение, как и многие представители этого семейства, содержит псорален, поэтому после его контакта с кожей могут развиваться высыпания, соответствующие клинической картине фотофитодерматита. М. Gönül и соавт. [6] описали клинический случай у 58-летней пациентки, которая использовала рогоглавник серповидный в качестве лекарственного средства: после его применения на коже развились высыпания, которые были расценены авторами как фотофитодерматит. S. Karaca и соавт. [7] описали случай развития фотофитодерматита, вызванного использованием рогоглавника серповидного для снятия боли в колене. S. Akbulut и соавт. [8] описали клиническую картину фотофитодерматита, вызванного контактом с лютиком полевым (Ranunculus arvensis). Больные использовали данное растение для лечения артралгии и остеоартрита. Высыпания возникали в месте контакта растения с кожей: у 48-летнего мужчины - на коже большого пальца правой руки, у 70-летней женщины - на передней поверхности обеих нижних конечностей в области коленных суставов, а у 59-летней женщины - в области коленных сгибов. Во всех 3 случаях лютик полевой (Ranunculus arvensis) был признан причиной развития фотофитодерматита. Авторы в своей статье также представили обзор описанных в литературе 25 случаев фотофитодерматита, который развился после контакта кожи с лютиком полевым.

Лютик серпорогий (Ceratocephalus falcatus) является дикорастущим растением и относится к семейству Лютиковых. Данная группа растений содержит гликозид ранункулин, который обладает раздражающими свойствами. А. Metin и соавт. [9] описали случая фитодерматита, которые развились после применения примочек с лютиком серпорогим. Клиническая картина напоминала ожог II степени с гиперемией и буллезными элементами.

В специальной литературе описаны случаи развития фотофитодерматитов после контакта кожи с растениями, относящимися к семейству Сложно­цветных. Так, S. Ghosh и соавт. [10] наблюдали фотофитодерматит после контакта с Parthenium hysterophorus, относящегося к семейству Сложно­цветных. S. Davis и соавт. [11] обследовали 50 пациентов с подозрением на контактный дерматит, вызванный различными растениями, оценивали провоцирующие факторы. На фотосенсибилизацию жаловался 31 (62%) человек, 24 (48%) отмечали высыпания на открытых участках тела. Пациентам были проведены патч-тесты со стандартным для Индии рядом аллергенов, тесты с аллергенами растений, принадлежащих местной флоре, а также с аллергенами тех растений, которые подозревал сам пациент. Результаты патч-тестов соответствовали клинической картине. Большинство пациентов с выставленным фитодерматитом контактировали с растениями семейства Бобовых (Leguminosae).

Кроме того, нельзя забывать и о профессиональных дерматозах, которые рассматриваются как любое изменение кожи, слизистых оболочек или придатков кожи, прямо или косвенно обусловленное, поддерживаемое или усугубляемое агентами, присутствующими в профессиональной деятельности пациента. О. Alchorne Ade и соавт. [12] изучили фотофитодерматит как профессиональный дерматоз. J. Derraik и соавт. [13] описали два клинических случая развития фотофитодерматита у профессиональных озеленителей после контакта с растением гревиллея крупная семейства Протейные в Новой Зеландии. Авторы подчеркивают необходимость распространения информации о растениях, способных вызывать фотофитодерматит среди населения.

Р. Vereecken и соавт. [14] продемонстрировали случай заболевания 39-летнего пациента, садовника по профессии, у которого в солнечный летний день на коже появились эритематозно-буллезные высыпания. Больному был поставлен диагноз контактный фототоксический фитодерматит.

Важно отметить, что фотофитодерматит может развиваться и у детей, которые играют с растениями. K. Wilken и соавт. [15] описали случай заболевания у 6-летнего ребенка, когда после контакта накануне с представителем семейства Молочайных (Euphorbiaceae) - молочаем солнцегляд - появились очаги линейной гиперемии и пузырные элементы на коже лица. Молочай солнцегляд (Euphorbia helioscopia) выделяет характерный для данного семейства сок, вызывающий после контакта с кожей и слизистыми оболочками токсические реакции.

В литературе были описаны несколько случаев фитодерматита, вызванного растениями семейства Euphorbiaeae.

С. Schempp и соавт. [16] наблюдали развитие буллезного контактного дерматита на коже у пациента после контакта с рутой душистой (семейство Рутовые). Ее компонентами, вызывающими фототоксическую реакцию, являются фуранокумарин 5-метоксипсорален (бергаптен) и 8-метоксипсорален (ксантотоксин), а также фураноквинолин диктаним. Фототоксические свойства последнего были открыты недавно. В траве растений семейства Рутовые содержатся эфирные масла, витамин С, дубильные вещества, фуранокумарины, алкалоиды и флавоноидный гликозид рутин; в плодах обнаружены следы скиммиамина и кокусагинина; в корнях содержатся кумарин, фурокумарины и эфирное масло. А. Zobel и соавт. [17] описали восемь представителей семейства Рутовых (Rutaceae) и Зонтичных (Umbelliferae), которые известны как причина развития фотофитодерматита. Эти растения содержат линейные фурокумарины - псорален, бергаптен и ксантотоксин - на поверхности листьев в концентрации 0,014–1800 gmg/g свежего веса. Весной концентрация этих веществ в листьях выше, чем осенью. Оказалось, что среди изученных растений рута душистая (Ruta graveolens) обладала самым высоким уровнем концентрации всех трех фурокумаринов.

А. Gregersen и соавт. [18] сообщили о том, что наиболее частой причиной фотофитодерматитов в Германии являются растения семейства Зонтичные (Apiaceae), в особенности борщевик обыкновенный (Heracleum spondylium). Авторы описали случай развития фитодерматита после контакта кожи с растением ясенец белый (Dictamnus alba), или «карающий куст», также известный из Библии как неопалимая купина. Данное растение относится к семейству Рутовых.

М. Rademaker и соавт. [19] описали 20 случаев развития фитодерматита после контакта кожи с токсикодендроном (сумах сочный, восковое дерево). Среди больных было 8 лиц женского пола и 12 - мужского; возраст детей был младше 15 лет, взрослых -35-45 лет. У детей высыпания отмечались на коже лица, что связано с игрой под данным растением; у взрослых больных высыпания чаще всего локализовались на коже верхних конечностей (возникли при обрезке веток). У 15 больных высыпания появились в период с марта по май, у остальных - с декабря по февраль. Большинству больных было необходимо назначение системных стероидов для лечения фитодерматита.

Иногда реакция на некоторые растения выявляется впервые. Так, H. Ozkol и соавт. [20] описали высыпания, вызванные контактом кожи с подорожником ланцетовидным (Plantago lanceolata), относящимся к семейству Подорожниковые (Plantagi­naceae). Фотофитодерматит был вызван приемом растения внутрь или кожным контактом с ним, при условии последующей экспозицией на солнце. Авторы наблюдали два таких случая и описали их как фототоксические реакции.

В весенне-летний период на прием к врачу-дерматологу обращаются многие пациенты с жалобами на высыпания, которые появились после контакта кожи с некоторыми растениями. Чаще всего больные указывают именно на контакт с борщевиком обыкновенным.

Борщевик обыкновенный (Heracleum spondylium) относится к семейству Зонтичных (Umbelliferae). Растение является одно- или двухлетним. Своим русским названием растение обязано тому, что в старину (XVI век) некоторые виды этого растения использовались для приготовления борща, так как имеют кисловатый вкус. В настоящее время часть представителей борщевика используется как силосный корм для скота. Высота стебля в основном около 50-70 см, однако некоторые виды могут достигать до 2 м в высоту. Борщевик обыкновенный имеет полый стебель; листья крупные, большие, рассеченные на несколько крупных долей, покрытые жесткими волосками; цветки мелкие, белые или бело-розовые, собраные в сложные зонтики. В настоящее время вследствие ухудшения экологической обстановки борщевик широко распространился в дикой природе, занимая пустыри, полосы отвода дорог. Некоторые представители борщевика (Pubes­centia) содержат в соке фурокумарины (бергаптен, ксантотоксин и изопимпинеллин), которые при попадании на кожу могут вызывать симптомы дерматоза. Данная группа веществ в борщевике содержится в листьях и ворсинках (рис. 1).

На прием к врачу-дерматологу в филиал Варшавский в период с мая по сентябрь 2013 обратились 37 пациентов (25 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 18 до 66 лет с жалобами на высыпания на коже, которые появились после контакта с различными растениями. Высыпания отмечались на коже открытых участков тела. Клиническая картина (рис. 2) была представлена очагами гиперемии иногда линейной формы, везикулами и буллезными элементами с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

В качестве терапии пациенты получали антигистаминные средства второго поколения (1 таблетка на ночь в течение 10 дней) и наружные препараты топических глюкокортикостероидов (2 раза в день в течение 7-14 дней). В качестве местного глюкокортикостероида использовали новый препарат бетаметазона дипропионата Бетлибен (Ядран, Хорватия). Бетлибен выпускают в виде 0,05% крема и мази. Парафиновая основа средства обеспечивает легкое нанесение, быстрое впитывание и отсутствие запаха после нанесения. Бетлибен производится по стандартам качества GMP, при этом имеет доступную для большинства пациентов цену.

В качестве примера приводим историю болезни больной К., 60 лет. Высыпания на кистях и в области лучезапястных суставов (рис. 3, а) возникли после сельскохозяйственных работ (прополка грядок с морковью и петрушкой).

Таким образом, проблема фотофитодерматита является весьма актуальной и требует особого внимания врачей-дерматологов. Необходимо проведение разъяснительной работы среди населения. При лечении фотофитодерматитов правильное применение современных препаратов топических глюкокортикостероидов позволяет быстро достичь положительных результатов.