Ахматова А.М.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Потекаев Н.Н.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Решетов И.В.

Научно-клинический и образовательный центр пластической хирургии Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

Ткаченко С.Б.

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Лукашева Н.Н.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия в диагностике меланомы кожи

Авторы:

Ахматова А.М., Потекаев Н.Н., Решетов И.В., Ткаченко С.Б., Лукашева Н.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1244 раза


Как цитировать:

Ахматова А.М., Потекаев Н.Н., Решетов И.В., Ткаченко С.Б., Лукашева Н.Н. Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия в диагностике меланомы кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(5):38‑45.
Akhmatova AM, Potekaev NN, Reshetov IV, Tkachenko SB, Lukasheva NN. The role of life-time confocal scanning laser microscopy in diagnostics of skin melanoma. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2011;9(5):38‑45. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Син­дром Бу­ве­ре: сов­ре­мен­ный взгляд на стра­те­гию ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(3):97-101
Па­ра­мет­ры ре­ги­онар­но­го лим­фо­ген­но­го ме­тас­та­зи­ро­ва­ния в прог­но­зе ме­ла­но­мы ко­жи. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2025;(2):19-24

Меланома кожи — злокачественная опухоль, возникающая в результате неопластической трансформации меланобластов, меланоцитов и невусных клеток. Она относится к числу наиболее злокачественных и сложных по своему клинико-гистологическому течению, серьезных в плане прогноза опухолей. В редких случаях меланома кожи может спонтанно регрессировать, в остальных — активно метастазировать или длительно оставаться местным процессом.

В структуре злокачественных заболеваний в разных странах мира, в том числе и России, на нее приходится 1—10%. Еще до 60-х годов прошлого века меланома кожи встречалась относительно редко и существенного прироста не составляла, однако с 70-х годов ее прирост удваивается каждые 10—15 лет [1].

В связи с этим онкологи всего мира исследуют и изучают новые методы, которые могли бы помочь совершенствовать диагностику меланомы. Одной из тенденций современной медицины является применение неинвазивных органосохраняющих методов исследования. Благодаря научным разработкам и внедрению в практику инновационных технологий в последнее десятилетие появились новые неинвазивные высокоразрешающие методы исследования структуры кожи и других тканей. К ним относятся оптическая когерентная томография, высокочастотное ультразвуковое сканирование, ядерно-магнитный резонанс, конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ).

Последний метод занимает особое место среди визуализирующих технологий, так как позволяет получить изображение эпидермиса и поверхностной части дермы с разрешением, приближенным к традиционной световой микроскопии [2]. Записав в памяти компьютера серию оптических срезов в горизонтальной и вертикальной плоскостях, можно провести объемную реконструкцию объекта и получить его трехмерное изображение, осуществить морфологический анализ микроанатомических структур кожных поражений, близкий к гистологическому. В настоящее время наибольшую диагностическую ценность в дерматологии данный метод представляет для дифференциальной диагностики пигментных новообразований [3]. По данным ряда исследователей [4], чувствительность КЛСМ составляет 88,15%, специфичность — 97,6%. Большое количество меланина, представленного в меланоцитарных очагах, делает пигментные новообразования кожи (невусы, меланома) идеальными для изображения и диагностики методом прижизненной КЛСМ [5, 6]. Целью любого визуализирующего метода, применяемого в дерматологии, является диагностика меланомы на ранних стадиях заболевания, так как от этого зависит эффективность проводимого лечения. Результаты многих зарубежных исследований свидетельствуют о том, что меланома может быть достаточно успешно диагностирована с помощью КЛСМ. Так, нарушение архитектоники шиповатого слоя за счет нечетких границ клеток и ярких серых частиц (вероятно, меланина), распространенных внутри эпидермиса (рис. 1),

Рисунок 1. Нарушение архитектоники шиповатого слоя за счет нечетких границ клеток и ярких серых частиц (вероятно, меланина), распространенных внутри эпидермиса.
наличие плеоморфных ярких клеток внутри эпидермиса и дермы, которые могут быть разной формы, обладать крупными ветвящимися отростками и эксцентрично расположенными крупными ядрами позволяют диагностировать меланому [7, 8]. Следует отметить, что педжетоидная инфильтрация в поверхностных слоях эпидермиса более характерна для поверхностно-распространяющейся меланомы и менее — для лентиго-меланомы.

Внутриэпидермальная меланома также может быть диагностирована с помощью данного метода на основании критериев, которые применяются в традиционной гистологии. Так, отсутствует характерный вид булыжной мостовой, который формируют кератиноциты. Сами клетки имеют неодинаковый размер и преломляющую способность (рис. 2).

Рисунок 2. Отсутствует испещеренность или структура булыжника, формирующаяся кератиноцитами. Последние имеют неодинаковый размер и преломляющую способность (желтые стрелки) или отсутствуют. Визуализируются атипичные круглые яркие клетки (красные стрелки).
Конфокальные изображения внутриэпидермальных меланом позволили выявить увеличенное число интрадермальных увеличенных (атипичных) меланоцитов в солитарных единицах во всех слоях эпидермиса, включая верхние зернистый и шиповатый слои [9]. Меланоцитарная инфильтрация (педжетоидная), может быть слабая (рис. 3):
Рисунок 3. Меланоцитарная инфильтрация эпидермиса. Несколько клеток Педжета округлой формы маленького размера. Клеточная плотность классифицирована как «низкая».
несколько клеток типа Педжета[*] округлой формы маленького размера. Клеточная плотность классифицирована, как «низкая» (на одном изображении 1—3 клетки), так и «высокая» (на одном изображении более 6 клеток). Часто определяется комбинация разновидностей педжетоидных клеток по форме (круглые и древовидные — отростчатые, звездчатой формы — плеоморфизм) и размерам (маленькие, средние и большие; рис. 4).
Рисунок 4. Комбинация разновидностей педжетоидных клеток по форме — круглые (желтые стрелки), древовидные (отростчатые; красные стрелки), звездчатой формы (плеоморфизм; голубые стрелки) и размеру — маленькие, средние и большие (а—в).

К следующим важным критериям диагностики, на которые необходимо обратить внимание, следует отнести изменения в дермо-эпидермальном соединении: в норме оправа из ярких клеток формирует резко разграниченное кольцо вокруг темного кожного волосяного сосочка — «обрамленный сосочек» (рис. 5, а).

Рисунок 5. Дермо-эпидермальные соединения. а — дермо-эпидермальное соединение: оправа ярких клеток (желтые стрелки) формирует резко разграниченное яркое кольцо вокруг темного кожного волосяного сосочка — «обрамленный сосочек»; б — дермальные сосочки лишены четкого ободка ярких клеток, но отделены рядом клеток с высокой преломляющей способностью — «необрамленные сосочки» (при меланоме); в — высокая плотность атипичных ярких клеток в дермо-эпидермальном соединении; г — тут же листоподобные клетки; д — листоподобные клетки; е — клетки педжетоидные;
Рисунок 5. ж — дермо-эпидермальные утолщения: расширение межсосочкового пространства, сформированного слиянием клеток.
При меланоме (иногда встречается при диспластическом невусе и невусе Шпица) дермальные сосочки лишены четкого ободка ярких клеток, но отделены рядом клеток с высокой преломляющей способностью — «необрамленные сосочки» (рис 5, б).

Визуализируется высокая плотность атипичных ярких клеток (рис. 5, в), листоподобных (рис. 5, г, д). Большое количество клеток педжетоидного типа более характерно для лентиго-меланомы (рис. 5, е) и реже встречается при поверхностно-распространяющейся форме меланомы. Кроме того, могут наблюдаться так называемые дермо-эпидермальные утолщения — расширения межсосочкового пространства, сформированного слиянием клеток (рис. 5, ж).

Между сосочковым слоем дермы и базальным слоем эпидермиса могут определяться кластеры меланоцитарных клеток [10]:

1) овальные компактные клеточные скопления (могут встречаться в обычном невусе; рис. 6, а);

Рисунок 6. Кластеры меланоцитарных клеток в виде овальных компактных клеточных скоплений (а) и редких групп клеток (б), церибриформные кластеры (слившаяся совокупность маленьких клеток с темными щелями, подобными булыжной мостовой; в).

2) редкие группы клеток (могут встречаться в невусе Шпица; рис. 6, б);

3) церибриформные кластеры — слившаяся совокупность маленьких клеток с темными щелями, подобными булыжной мостовой (визуализируются исключительно при меланоме; рис. 6, в).

В сосочковом и сетчатом слоях дермы при меланоме отсутствует нормальная архитектоника. Определяются ядросодержащие атипичные клетки: круглые, овоидные или отростчатые, обладающие высокой преломляющей способностью (рис. 7, 8).

Рисунок 7. В сосочковом и сетчатом слоях дермы при меланоме отсутствует нормальная архитектоника. Определяются ядросодержащие атипичные клетки: круглые (желтая стрелка), овоидные (красная стрелка), отросчатые (голубая стрелка), обладающие высокой преломляющей способностью.
Рисунок 8. Атипичные отростчатые клетки.

Таким образом, можно заключить, что использование данного оптического метода диагностики позволяет не только детально изучить поверхность кожи, но и визуализировать внутрикожные изменения в очагах поражения, идентифицировать отдельные элементы очага поражения кожи, каждый из которых в свою очередь соответствует определенной морфологической картине [11]. Несомненно, что данный оптический метод в практике дерматологов и онкологов позволит повысить точность диагностики опухолей кожи и соответственно выбрать правильную тактику ведения пациента с обоснованным объемом иссечения в случае выбора хирургического метода лечения.

[*]Клетки типа Педжета — атипичные меланоциты с яркой цитоплазмой и темным ядром, похожие на клетки Педжета. Имеют различный размер и форму.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.