Интраоперационная видеофлуоресцентная ангиография — методика прогнозирования несостоятельности швов кишечных анастомозов при огнестрельных ранениях тонкой кишки
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(3):95-104.
DOI: 10.17116/hirurgia202603195
Прочитано: 946 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Модифицирование методики видеофлуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым (ВФА с ИЗ) для оценки перфузии тканей кишечного анастомоза при огнестрельных ранениях тонкой кишки; определение достоверного критерия, позволяющего прогнозировать несостоятельность их швов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 66 раненых с огнестрельными ранениями тонкой кишки, у которых в ходе этапного лечения были сформированы кишечные анастомозы и выполнена лапаростомия; интраоперационно применяли модифицированную методику ВФА с ИЗ с количественной оценкой перфузии и определением индекса флуоресценции (отношение максимальной яркости тканей анастомоза к таковой соответствующего интактного участка тонкой кишки). Построена модель логистической регрессии с последующим ROC-анализом для определения диагностической значимости индекса флуоресценции и пороговых значений, ассоциированных с риском несостоятельности анастомоза.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате логистического регрессионного анализа установлено, что индекс флуоресценции является независимым предиктором несостоятельности швов анастомоза (B=–28,1; ОШ 6,15·10–13; 95% ДИ от 2,0·10–20 до 1,88·10–5; p=0,001). С помощью ROC-анализа определено пороговое значение индекса флуоресценции (0,69), при котором вероятность несостоятельности анастомоза значительно возрастает (AUC 0,975; чувствительность 91,7%, специфичность 96,3%), что позволило разработать шкалу стратификации риска и алгоритм выбора объема хирургического лечения (укрепление анастомоза, формирование превентивной энтеростомы, уточнение сроков устранения лапаростомы).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Интраоперационная ВФА с ИЗ с количественной оценкой перфузии по индексу флуоресценции является надежным методом прогнозирования несостоятельности швов кишечных анастомозов при огнестрельных ранениях тонкой кишки и позволяет определить хирургическую тактику, снизить частоту развития специфических внутрибрюшных инфекционных осложнений и летальность, а также уменьшить затраты на лечение раненых данной категории.
Ключевые слова
- огнестрельные ранения тонкой кишки
- несостоятельность кишечных анастомозов
- интраоперационная видеофлуоресцентная ангиография
- индоцианин зеленый
- индекс флуоресценции
Дата поступления: 10.02.2026
Дата принятия в печать: 25.02.2026
Дата публикации: 26.03.2026
- Afifi I, Abdelrahman H, El-Faramawy A, Al-Thani H, El-Menyar A. The use of indocyanine green fluorescent in patients with abdominal trauma for better intraoperative decision-making and less bowel anastomosis leak: case series. J Surg Case Rep. 2021;6:rjab246. https://doi.org/10.1093/jscr/rjab246
- Smyth L, Bendinelli C, Lee N, Reeds MG, Arumugam S, Luhmann A, Civil I, Bala M, Ball CG, Bruenderman E, Catena F, Coimbra R, Di Saverio S, Federle M, Fugazzola P, Kluger Y, Kashuk J, Latifi R, Leppaniemi A, Maier R, Moore EE, Naidoo N, Peitzman A, Rizoli S, Sakakushev B, Scalea T, Søreide K, Sartelli M, Tilsed J, Weber D, Wessel L, Wyers M, Zago M, Coccolini F. WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury: diagnosis, investigations and treatment. World J Emerg Surg. 2022;17(1):13. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00418-2
- Slooter MD, Mansvelders MSE, Bloemen PR, Gisbertz SS, Bemelman WA, Tanis PJ, Hompes R, van Berge Henegouwen MI, de Bruin DM. Defining indocyanine green fluorescence to assess anastomotic perfusion during gastrointestinal surgery: systematic review. BJS Open. 2021;5(2):zraa074. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraa074
- Boni L, Fingerhut A, Marzorati A, Rausei S, Cassinotti E, Dionigi G. Indocyanine green fluorescence angiography during laparoscopic low anterior resection: results of a case-matched series. Surg Endosc. 2017;31(4):1836-1840. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5213-2
- Tueme-de la Peña D, Salgado-Gamboa EA, Ortiz de Elguea-Lizárraga JI, Robles-Jara C, Román-Rodríguez F, Martínez-Cecilia D. Indocyanine green fluorescence angiography in colorectal surgery: a retrospective case-control analysis in Mexico. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2023;88(4):334-342. https://doi.org/10.1016/j.rgmxen.2023.02.003
- Кащенко В.А., Джемилова З.Н., Завражнов А.А., Ратников В.А., Богатиков А.А., Петрова В.В., Гущина О.Б. Перспективы качественной и количественной оценки перфузии кишки методом флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым в колоректальной хирургии. Первый опыт. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;4:82-92. https://doi.org/10.17116/hirurgia202404182
- Алексеев М.В., Рыбаков Е.Г., Ачкасов С.И. Роль флуоресцентной ангиографии при формировании колоректального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;9-2:58-62. https://doi.org/10.17116/hirurgia202309258
- Rinne JKA, Huhta H, Pinta T, Haukkapää M, Rautio T, Sallinen V. Indocyanine green fluorescence imaging for prevention of colorectal anastomotic leak: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2025;160(5):486-493. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2025.0006
- Liu RQ, Elnahas A, Tang E, Quereshy FA, Quereshy HA. Cost analysis of indocyanine green fluorescence angiography for prevention of anastomotic leakage in colorectal surgery. Surg Endosc. 2022;36(12):9281-9287. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09166-1
- Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Алексеев Д.Е., Самохвалов И.М., Алымов А.Н., Ануфриев П.Л., Афонин С.В., Балацкий А.В., Бобров А.Е., Власов А.П., Грицанов А.И., Жильцов А.В., Захаренко А.А., Кавалерский А.В., Козлов К.К., Колсанов А.В., Лебедев Н.В., Лубнин А.Ю., Молдаоглу К.Д., Попов В.А., Попов С.В., Ремизов О.В., Смирнов О.А., Соколов В.В., Сорока В.В., Сташкевич А.В., Усенко Л.В., Хубутия М.Ш., Чабак С.В., Шаповалов К.Г., Шевченко Ю.Л. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. Под ред. И.М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.
- Сазонов А.А., Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Савельев В.Н., Сургутанов Е.А., Михайлин А.В. Способ прогнозирования течения перитонита при огнестрельных ранениях живота для обоснования показаний к вак-лапаростомии. Патент РФ № 2828376 C1.
- Ромащенко П.Н., Сазонов А.А., Майстренко Н.А., Макаров И.А., Алиев Р.К., Букуров А.С. Особенности выбора и реализации хирургической тактики при огнестрельном перитоните. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2025;184(1):61-69. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-1-61-69
- Injury scoring scale: a resource for trauma care professionals https://www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale
- Ромащенко П.Н., Сазонов А.А., Алиев А.К., Алиев Р.К., Макаров И.А., Кырнышев А.И., Майстренко Н.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота с повреждением тонкой кишки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2025;184(5):23-35. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-5-23-35
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Индоцианин зеленый, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 25 мг. Рег. уд. ЛП-008003. Обнинск: ООО «Лайф Сайнсес ОХФК»; 2022. Производитель: ООО Фирма «ФЕРМЕНТ», Россия.
Рекомендуем статьи по данной теме:
Способы оценки перфузии толстой кишки.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):102-109
Предварительные результаты применения флуоресцентной лимфографии при резекции печени у больных билиарным раком.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):27-36
Сравнительный анализ исходов лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: значение индоцианина зеленого, оптимальный режим дозирования.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(11):72-76
Диагностическая ценность флюоресцентной лимфографии для биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Обобщающий опыт нескольких специализированных центров.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(10):49-61