Тактика лечения больных с раневой инфекцией в ближайшем периоде после стернотомии

ЦЕЛЬ

Описание тактики лечения, используемой в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, и сравнительная оценка результатов при стабильном каркасе грудной клетки и диастазе грудины.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты лечения 91 пациента за период с октября 2022 по декабрь 2024 г. Больные с диастазом грудины менее 4 мм были отнесены к 1-й группе (n=21), больные с выраженным диастазом — ко 2-й группе (n=70). В 1-й группе для лечения применяли терапию отрицательным давлением с последующим наложением вторичных швов, во 2-й группе — расширенную некрсеквестэктомию с пластикой раневого дефекта мышечными лоскутами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У больных 1-й группы в 5 (23,8%) случаях мы не получили клинического эффекта от терапии, что потребовало выполнения некрсеквестэктомии и пластики раны. Частота летальных исходов составила 4,8% в 1-й группе и 8,6% — во 2-й (p=0,56). Рецидив инфекции в ранние сроки зарегистрирован у 9,5% в 1-й группе и у 22,8% во 2-й (p=0,18). Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 10,1±3,6 и 19,8±5,4 дня соответственно (p=0,03). В сроки наблюдения до 2 лет выживаемость достигала почти 95% в обеих группах, а частота рецидива инфекции была выше во 2-й группе и достигала 23% к концу 2-го году наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Критерий стабильности каркаса грудной стенки может являться определяющим при выборе тактики лечения. Применение терапии отрицательным давлением эффективно и хорошо себя зарекомендовало у больных без диастаза грудины. Частота летальных исходов в ближайший и отдаленный период после лечения была сопоставима в обеих группах.