Введение
На мировом фармацевтическом рынке представлено значительное количество повязок и перевязочных материалов, в связи с чем выбор наиболее подходящей повязки для ран может оказаться сложной задачей. Все раневые повязки предназначены для достижения оптимального заживления ран и защиты от загрязнения, однако, в зависимости от вида повязки, типов и размеров самой раны, повязки могут справляться с этими задачами по-разному [1—8].
Использование стерильного марлевого перевязочного материала постепенно уступает место новым индивидуальным клеящимся повязкам [9, 10]. К тому же марлевые салфетки не обладают барьерной функцией, что негативно сказывается на количестве гнойно-септических осложнений, связанных с раной и раневой инфекцией (СанПиН 3.3686-21).
В Российской Федерации в категории «послеоперационные пластыри и повязки» ведущим брендом является Cosmopor E steril (Paul Hartmann, Германия), который в настоящий момент имеет полный цикл локализации и производится на заводе в Московской области. Самой востребованной номенклатурной позицией в 2020 г. стала самоклеящаяся раневая повязка Cosmopor E steril с впитывающей подушечкой 20×10 см №25 [11, 12]. О востребованности продукции Paul Hartmann также свидетельствуют результаты экспертной оценки хирургических перевязочных средств и шовных материалов для медицинских организаций (экспертное мнение 226 хирургов). В состав оптимального ассортимента послеоперационных раневых повязок вошли Бранолинд Н, Cosmopor E, Cosmopor Antibacterial и др. Рассчитанные коэффициенты вариации по включенным в экспертную оценку материалам (при анализе частоты использования и эффективности) не превышают 5,4%, что свидетельствует о высокой согласованности мнений экспертов и достоверности полученных данных [13].
По данным Единой информационной системы в сфере закупок, по итогам 2023 г. повязки пластырного типа Cosmopor E steril приобретены в медицинских организациях Уфы, Саратова, Кирова и других на общую сумму свыше 4,5 млн руб. (https://zakupki.gov.ru/epz/main/public/home.html).
В рамках настоящего исследования изучалась клинико-экономическая целесообразность использования самоклеящейся раневой повязки Cosmopor E steril в условиях медицинской организации по сравнению с марлевыми повязками. Исследование проводилось в отделениях многопрофильной медицинской организации федерального уровня — в Клиниках ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России (СамГМУ). В течение года на госпитализацию Клиники СамГМУ принимают порядка 25 тыс. пациентов, более 180 тыс. посещений осуществляется в рамках амбулаторного приема [14].
В связи с тем, что по результатам обзора источников литературы [4, 5, 8, 15] не выявлено доступных и достаточных данных, убедительно демонстрирующих несоответствия в клинической эффективности различных типов повязок (по способности к адгезии, адсорбционным свойствам, бактерицидному эффекту и другим параметрам), в качестве метода анализа нами был выбран метод минимизации затрат [16, 17].
Материал и методы
Дизайн исследования — ретроспективный анализ данных. Методы фармакоэкономического анализа — анализ минимизации затрат, анализ влияния на бюджет.
Фармакоэкономический анализ проводился согласно отраслевому стандарту «Клинико-экономические исследования», применяемому в Российской Федерации [16] с позиции оптимизации расходов и ресурсов. Исследование осуществлялось на примере клиники федерального уровня (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России).
В качестве потенциально целевой популяции рассматривались пациенты травматолого-ортопедических отделений №1 и №2 и отделений сосудистой хирургии №1 и №2 Клиники факультетской хирургии Клиник СамГМУ.
Мощность травматолого-ортопедического отделения №1 Клиник СамГМУ составляет 33 койки. Отделение оказывает экстренную помощь пострадавшим, а также плановую травматолого-ортопедическую помощь. В травматолого-ортопедическом отделении №2, развернутом на 40 коек, применяются различные способы оперативного лечения пациентов с ортопедической патологией: все виды остеосинтеза, вмешательства с использованием микрохирургической и эндоскопической техники, эндопротезирование. В среднем в травматолого-ортопедических отделениях проводится около 1 тыс. операций в год.
В отделениях сосудистой хирургии успешно выполняют операции в условиях открытой, рентгенэндоваскулярной и гибридной операционных. Операции на сердце и на аорте проводят в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ежегодно выполняется до 500 реконструктивных оперативных вмешательств на аорте и артериях. Коечный фонд отделения составляет 30 коек.
При проведении клинико-экономического анализа для сравнения использовали марлевые повязки как наиболее дешевое перевязочное средство, применяемое по аналогичным показаниям (с учетом «типичной практики» ведения больных с данным заболеванием, на основании анализа медицинских карт пациентов).
Анализ затрат осуществлялся на основе данных о стоимости перевязочных материалов. В частности, информация о ценах предоставлена аптекой Клиник СамГМУ. Общий расход определялся как сумма расхода по каждому анализируемому отделению Клиник.
При анализе затрат на изготовление стерильной послеоперационной марлевой повязки учитывали:
— стоимость 1 рулона медицинской марли и количество метров в рулоне, руб.;
— стоимость 1 погонного метра рулонной медицинской марли, руб.;
— количество произведенных из рулона салфеток (шт.), размеры нарезанных полотен для изготовления каждого размера салфеток, наличие брака полотна (списание в результате брака, руб.);
— количество времени, затраченное на изготовление салфеток медицинским персоналом (мин);
— стоимость затраченного времени на изготовление салфеток (стоимость 1 ч работы медицинской сестры × время, потраченное на изготовление салфеток), руб.;
— количество салфеток, входящих в стерилизационную коробку (бикс) или пакет для стерилизации, шт.;
— стоимость амортизации оборудования, стерилизационной коробки (бикса), руб.;
— стоимость 1 литра воды, 1 Квт электроэнергии, термоиндикаторов для контроля стерилизации (руб.); продолжительность цикла стерилизации (мин.); стоимость работы медицинской сестры, руб.;
— стоимость 1 стерильной салфетки каждого размера (с учетом всех описанных пунктов), руб.;
— количество салфеток, используемых для закрытия послеоперационной раны, шт.;
— стоимость фиксации (расходы на пластырь и т.д.), руб.;
— итоговая стоимость одной послеоперационной повязки для закрытия раны в операционной, руб.
Средним медицинским персоналом отделений Клиник СамГМУ была предоставлена информация: о количестве произведенных из рулона необходимых салфеток; о размерах нарезанных полотен для изготовления каждого размера салфеток; о среднем времени, затраченном на изготовление салфеток; о количестве салфеток, входящих в стерилизационную коробку (бикс) или пакет для стерилизации; о количестве салфеток, используемых для закрытия послеоперационной раны.
Информация о средней стоимости 1 рулона медицинской марли, количестве метров в рулоне, стоимости 1 погонного метра рулонной медицинской марли, 1 пакета для стерилизации (под разные размеры), термоиндикаторов и фиксирующего материала предоставлена аптекой Клиник СамГМУ.
Данные по стоимости 1 л воды (водоснабжение и водоотведение) и 1 кВт электроэнергии были предоставлены финансовым отделом медицинской организации. Информация о водо- и энергопотреблении стерилизационного оборудования, а также продолжительности цикла получены в центре по ремонту и эксплуатации оборудования Клиник СамГМУ.
Стоимость затраченного времени на изготовление 1 салфетки рассчитывали по формуле: средняя заработная плата перевязочной медсестры × среднее время для изготовления одной салфетки (мин)/(среднее количество рабочих дней в мес (20,6 дней) × 7,8 ч (продолжительность рабочего времени медицинского персонала; ст. 350 ТК РФ) × 60 мин).
Стоимость работы сотрудника стерилизационного отделения (на цикл стерилизации) рассчитывали по формуле: средняя заработная плата сотрудника × продолжительность цикла стерилизации (мин)/(среднее количество рабочих дней в мес (20,6 дней) × 7,8 ч (продолжительность рабочего времени медицинского персонала; ст. 350 ТК РФ) × 60 мин).
Стоимость полного цикла стерилизации = стоимость водопроводной воды (водоснабжение и водоотведение) + стоимость электроэнергии + стоимость работы сотрудника стерилизационного отделения + стоимость термоиндикаторов.
Стерилизационные коробки относятся к материальным запасам, поэтому на них амортизация не рассчитывается. Однако в рамках исследованиях был рассчитан их вклад в формирование общей стоимости салфеток. В частности, для этого был использован линейный способ начисления амортизации: средняя стоимость стерилизационной коробки × средняя продолжительность нахождения стерильного материала в биксе в днях/(10 лет эксплуатации × 365 дней).
Стоимость стерилизации одной салфетки рассчитывали, исходя из стоимости полного цикла стерилизации (в пересчете на максимально возможное количество биксов) и количество салфеток в стерилизационном биксе.
Стоимость одной салфетки перед стерилизацией рассчитывали по формуле = стоимость 1 погонного метра / количество салфеток необходимого размера, получаемых из 1 погонного метра.
Стоимость 1 стерильной салфетки каждого размера рассматривалась нами как сумма стоимости салфетки перед стерилизацией и затрат на стерилизацию одной салфетки.
Итоговая стоимость одной послеоперационной повязки рассчитывалась по формуле: стоимость одной стерильной салфетки × количество салфеток, используемых для закрытия послеоперационной раны + стоимость фиксирующего материала.
Результаты и обсуждение
Из анализируемых отделений Клиник СамГМУ были получены данные, представленные в табл. 1. Количество салфеток на 1 перевязку варьирует от 2 (в травматолого-ортопедическом отделении №1) до 10 (отделения сосудистой хирургии №1 и №2 Клиники факультетской хирургии). Кратность перевязки — один раз в 1—2 дня.
Таблица 1. Общая характеристика расхода перевязочного материала в отделениях Клиник СамГМУ за период с 01.03.23 по 31.08.23
| Отделение/показатель | Травматолого-ортопедическое отделение №1 | Травматолого-ортопедическое отделение №2 | Отделения сосудистой хирургии №1, 2 КФХ |
| Расход марлевого отреза (размером 10 м × 90 см), кол-во погонных метров | 1000 | 730 | 450 |
| Готовые стерильные салфетки марлевые размером 45×29 см | 2450 | — | — |
| Готовые стерильные салфетки марлевые размером 16×14 см | 3350 | — | — |
| Количество пациентов с неосложненными линейными ранами, n | 650 | 502 | 284 |
| Количество салфеток, получаемых из 1 погонного метра марли: | |||
| 15×7 см (заготовка 25×25 см) | 8 | 8 | — |
| 15×7 см (заготовка 40×20 см) | — | — | 6 |
| Среднее количество салфеток на одну перевязку, шт. | 6 | 6 | 6 |
| Средняя кратность перевязки | 1 раз в день | 1 раз в 2 дня | 1 раз в день |
| Расход фиксирующего материала (пластырь шириной 2,5 см), см | 60 | 50 | 60 |
| Среднее количество времени, затрачиваемое на изготовление 100 салфеток, мин | 150 | 75 | 250 |
| Среднее количество салфеток, входящих в стерилизационную коробку (бикс), шт. | 35 салфеток + 35 шариков | 35 салфеток + 35 шариков | 80 салфеток |
Перечень затрат, учитываемых при изготовлении стерильных марлевых салфеток в отделениях Клиник, формулы их расчета и расчета стоимости послеоперационной повязки представлены в разделе «Материал и методы». Значения исследуемых параметров затрат приведены в табл. 2.
Таблица 2. Расчет затрат при использовании стерильных марлевых повязок, изготовленных в отделениях Клиник СамГМУ (за период с 01.03.23 по 31.08.23)
| Параметр | Затраты |
| Стоимость 1 рулона медицинской марли (размер 10 м × 90 см), руб.* | 173,8 |
| Стоимость 1 погонного метра рулонной медицинской марли, руб. | 17,38 |
| Количество салфеток, произведенных из 1 погонного метра (с указанием размера и с учетом брака полотна), шт.** | 80 салфеток для заготовки 25×25 см 60 салфеток для заготовки 40×20 см |
| Стоимость 1 салфетки, руб.*** | 2,17 руб. — из заготовки 25×25 см 2,90 руб. — из заготовки 40×20 см |
| Количество времени, затраченное на изготовление 1 салфетки медицинским персоналом, мин** | 1,13 мин — на 1 салфетку из заготовки 25×25 см 2,5 мин — на 1 салфетку из заготовки 40×20 см |
| Стоимость затраченного времени на изготовление 1 салфетки (стоимость 1 часа работы медицинской сестры × время, потраченное на изготовление салфеток), руб. | 5,89 руб. — 25×25 см 13,09 руб. — 40×20 см |
| Количество салфеток, входящих в стерилизационную коробку (бикс) или пакет для стерилизации (в зависимости от того, что используется)**, шт. | 35 салфеток на 1 бикс — заготовка 25×25 см 80 салфеток на 1 бикс — заготовка 40×20 см |
| Стоимость амортизации стерилизационной коробки (бикс)***, руб. | 0,68 руб. (1 сутки) |
| Стоимость 1 л воды, 1 Квт электроэнергии, время стерилизации (для полного цикла), стоимость термоиндикаторов для контроля стерилизации, стоимость работы медицинской сестры = сумма 1 стерилизации на 35 салфеток*** | Средняя стоимость цикла стерилизации — 425,83 руб. Средняя стоимость стерилизации 1 салфетки — 0,87 руб. |
| Стоимость 1 стерильной салфетки каждого размера (с учетом всех описанных пунктов)*** | 10,29 руб. — заготовка 25×25 см 17,68 руб. — заготовка 40×20 см |
| Количество салфеток, используемых для закрытия послеоперационной раны** | 3—10 |
| Стоимость фиксации (пластырь и т. д.), руб.* | 8 руб. |
| Средняя стоимость одной послеоперационной повязки для закрытия раны в операционной** | 74,89 руб. — заготовка 25×25 см 114,10 руб. — заготовка 40×20 см |
| Общие средние затраты на одного пациента (6—8 перевязок за весь период пребывания в стационаре)** | 524,25 руб. — заготовка 25×25 см 798,73 руб. — заготовка 40×20 см |
Примечания. * — данные Аптеки Клиник; ** — данные из отделений Клиник; *** — расчетные величины, формулы для расчета представлены в разделе «Материал и методы».
При учете расходов на стерилизацию 1 салфетки стоимость полного цикла стерилизации делили на максимально возможное количество биксов и количество салфеток в 1 биксе. Средняя стоимость 1 стерильной марлевой салфетки составляет 10,3 руб. для салфеток, получаемых из заготовок 25×25 см), и 17,6 руб. — для салфеток из заготовок 40×20 см. В этом случае средняя стоимость одной послеоперационной повязки (3—10 стерильных салфеток) составила 74,9 руб. в травматолого-ортопедических отделениях, где используют заготовки 25×25 см, и 114,1 руб. в отделениях сосудистой хирургии, где используют заготовки 40×20 см. С учетом среднего количества перевязок общие средние затраты на одного пациента составили 524,3—798,7 руб.
В табл. 3 представлено среднегодовое количество человеко-часов, затрачиваемое на изготовление марлевых салфеток для обеспечения поступающего количества пациентов (при условии, что будут использоваться только послеоперационные марлевые повязки). Полученное значение было сопоставимо или превышало общее количество рабочих часов в год при 39-часовой рабочей неделе, что свидетельствует о необходимости привлечения дополнительных сотрудников или работы в сверхурочное время.
Таблица 3. Характеристика трудозатрат на изготовление марлевых салфеток
| Отделение | Травматолого-ортопедические отделения | Отделения сосудистой хирургии |
| Среднегодовое количество пациентов, n | 1800 | 1700 |
| Общее количество салфеток (количество салфеток на одну перевязку × количество перевязок × количество пациентов)*, шт. | 81 900 | 110 500 |
| Среднее время на изготовление 100 салфеток (1 человек), количество часов | 1,88 | 4,2 |
| Общее количество человеко-часов (прогнозируемое) | 1 540 | 4 604 |
| Общее количество рабочих часов в год для 1 человека при 39-часовой рабочей неделе | 1903 | |
Примечание. Исходные данные приведены в табл. 2, используются средние значения.
В качестве исследуемого вмешательства оценивали повязки пластырного типа из серии Cosmopor E steril. Линейка размеров, их характеристики и стоимость представлены в табл. 4. Стоимость одной штуки определена как среднее значение цен соответствующих номенклатурных позиций в исполненных или действующих контрактах (по данным Единой информационной системы в сфере закупок за 2023 г.) (https://zakupki.gov.ru/epz/main/public/home.html).
Таблица 4. Характеристики повязок пластырного типа серии Cosmopor E steril
| Рекомендованные размеры повязки | Размер впитывающей подушки, см | Длина разреза, см | Стоимость 1 шт., руб.* |
| 10×8/10×6 см | 6,5×3,8/6,5×2,5 | 4—5 | 19,95 |
| 15×6/15×8 см | 11×2,5/11×3,8 | 6—10 | 27,93 |
| 20×10 см | 16×5,5 | 11—15 | 40,97 |
| 25×10 см | 20,5×5,5 | 16—19 | 54,54 |
| 35×10 см | 30,5×5,5 | 20—30 | 81,79 |
| Средняя стоимость | 45,03 | ||
Примечание. Средние значения, рассчитанные по данным контрактов 2023 г. https://zakupki.gov.ru/epz/contract/contractCard/common-info.html?reestrNumber=2434601121123000075; https://zakupki.gov.ru/epz/contract/contractCard/common-info.html?reestrNumber=3430600124923000061; https://zakupki.gov.ru/epz/contract/contractCard/common-info.html?reestrNumber=1027402308823000185; https://zakupki.gov.ru/epz/contract/contractCard/common-info.html?reestrNumber=2645501336423000151; https://zakupki.gov.ru/epz/contract/contractCard/common-info.html?reestrNumber=2645141953223000027; https://zakupki.gov.ru/epz/contract/contractCard/common-info.html?reestrNumber=2027403310323000175.
Сравнительный анализ показывает, что стоимость одной послеоперационной марлевой повязки превышает стоимость повязок пластырного типа серии Cosmopor E steril во всей рассматриваемой размерной сетке, на основании чего можно сделать предварительный вывод, что использование этих повязок является более экономически целесообразным.
Далее нами был проведен анализ влияния на бюджет Клиник СамГМУ на примере указанных отделений при использовании повязок пластырного типа Cosmopor E steril. В качестве сравнения использовались марлевые повязки.
При оценке влияния на бюджет изучали затраты при условии использования исключительно марлевых повязок (модель 1) и возможную модель применения повязок пластырного типа серии Cosmopor E steril (модель 2) в трех отделениях Клиник СамГМУ. Временной горизонт исследования составил 1 год, поскольку бюджет на основании заявок планируется на 1 год.
На основании опроса врачей и среднего медицинского персонала были сформулированы следующие исходные условия для расчета общих затрат на марлевые повязки и повязки пластырного типа в трех отделениях Клиник (табл. 5).
При моделировании использования повязок пластырного типа серии Cosmopor E steril учитывали имеющийся опыт и рекомендации среднего и младшего медицинского персонала, в связи с чем у каждого отделения были свои особенности.
— В травматолого-ортопедическом отделении №1 предполагается, что у 100% пациентов первые перевязки (1—2, использовано среднее значение — 1,5) — марлевые; примерно у 40% пациентов под повязки пластырного типа подкладывают марлевую салфетку (3 перевязки).
— В травматолого-ортопедическом отделении №2 учитывалось, что у 50% пациентов первая перевязка — марлевая; у 2% пациентов (после операции на стопах: вальгусная деформация и др.) возможно использование только марлевых повязок.
— В отделениях сосудистой хирургии в связи со спецификой проводимых операций использование повязок пластырного типа предварительно возможно только у 50% пациентов. У данных пациентов первые 1—2 перевязки — марлевые; у остальных 50% пациентов используются исключительно марлевые повязки (суммарно — 11,5 перевязок).
С учетом представленных в табл. 5 условий спрогнозированы прямые и непрямые годовые затраты при использовании марлевых повязок и повязок пластырного типа (табл. 6).
Таблица 5. Значения исходных параметров, используемых при моделировании годовых затрат при использовании исключительно марлевых повязок и при применении повязок пластырного типа
| Среднегодовое количество пациентов/операций, чел./шт. | Марлевые повязки | Cosmopor E steril 25×10 см | Cosmopor E steril 10×8 (10×6) см | Cosmopor E steril 15×6 см | Cosmopor E steril 20×10 см | Cosmopor E steril 35×10 см | |||||||||||||
| Доля пациентов, % | Стоимость одной перевязки, руб. | Среднее количество перевязок, шт. | Доля пациентов, % | Стоимость одной перевязки, руб. | Среднее количество перевязок, шт. | Доля пациентов, % | Стоимость одной перевязки, руб. | Среднее количество перевязок, шт. | Доля пациентов, % | Стоимость одной перевязки, руб. | Среднее количество перевязок, шт. | Доля пациентов, % | Стоимость одной перевязки, руб. | Среднее количество перевязок, шт. | Доля пациентов, % | Стоимость одной перевязки, руб. | Среднее количество перевязок, шт. | ||
| Травматолого-ортопедическое отделение №1 | |||||||||||||||||||
| Модель 1 | 1000 | 100 | 74,9 | 7 | 0 | 0,0 | 0 | 450* | 74,9 | 5 | 0 | 0,0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Модель 2 | 1000 | 100 | 74,9 | 1,5 | 100 | 54,5 | 5 | 450* | 20,0 | 4 | 0 | 0,0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 40 | 10,3 | 3 | |||||||||||||||||
| Травматолого-ортопедическое отделение №2 | |||||||||||||||||||
| Модель 1 | 900 | 100 | 74,9 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Модель 2 | 900 | 50 | 74,9 | 1 | 60 | 54,5 | 3 | 9 | 20,0 | 2 | 11 | 27,9 | 2 | 15 | 41 | 2 | 5 | 81,8 | 2 |
| 2 | 74,9 | 4 | |||||||||||||||||
| Отделения сосудистой хирургии №1 и №2 КФХ | |||||||||||||||||||
| Модель 1 | 1700 | 100 | 114,1 | 10 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Модель 2 | 1700 | 50 | 114,1 | 11,5 | 50 | 45,0** | 7 | ||||||||||||
Примечание. * — указано количество пациентов; ** — в расчетах использовали среднюю стоимость повязок пластырного типа Cosmopor E steril из-за затруднений в однозначном определении потребности в различных размерах повязок.
Таблица 6. Затраты при использовании марлевых послеоперационных повязок и повязок пластырного типа Cosmopor E steril в течение 1 года
| Отделение | Общие затраты (модель с использованием исключительно марлевых повязок), руб. | Общие затраты (модель с использованием повязок пластырного типа Cosmopor E steril), руб. | Разница, руб. |
| Травматолого-ортопедическое отделение №1 | 692 765 | 433 299 | –259 466 |
| Травматолого-ортопедическое отделение №2 | 471 830 | 154 637 | –317 193 |
| Отделения сосудистой хирургии №1 и №2 Клиники факультетской хирургии | 1 939 773 | 1 407 170 | –532 603 |
На основании представленных расчетов продемонстрирована экономическая эффективность использования повязок пластырного типа Cosmopor E steril.
В табл. 7—9 приведены результаты анализа чувствительности полученных результатов. В связи с более высокой потребностью отделений в модели Cosmopor E steril с размером 25×10 см, оценивалось изменение разницы стоимости исследуемого и сравниваемого вмешательств при изменении цены на эту модель (для травматолого-ортопедических отделений). В случае отделений сосудистой хирургии оценивали влияние изменения средней цены. Диапазон изменения значений стоимости составил —50%... +50% с шагом 10%. Полученные результаты свидетельствуют об устойчивости полученных данных при широком диапазоне изменения затрат на марлевые повязки и повязки пластырного типа.
Таблица 7. Анализ чувствительности результатов анализа при изменении цен на сравниваемые перевязочные материалы (травматолого-ортопедическое отделение №1)
| Изменение цены на марлевые повязки | Изменение цены повязки пластырного типа Cosmopor E steril с размером 25×10 см | ||||||||||
| –50,0% | –40,0% | –30,0% | –20,0% | –10,0% | 0,0% | 10,0% | 20,0% | 30,0% | 40,0% | 50,0% | |
| 50,0% | –601 743 | –574 473 | –547 203 | –519 933 | –492 663 | –465 393 | –438 123 | –410 853 | –383 583 | –356 313 | –329 043 |
| 40,0% | –560 554 | –533 284 | –506 014 | –478 744 | –451 474 | –424 204 | –396 934 | –369 664 | –342 394 | –315 124 | –287 854 |
| 30,0% | –519 364 | –492 094 | –464 824 | –437 554 | –410 284 | –383 014 | –355 744 | –328 474 | –301 204 | –273 934 | –246 664 |
| 20,0% | –478 175 | –450 905 | –423 635 | –396 365 | –369 095 | –341 825 | –314 555 | –287 285 | –260 015 | –232 745 | –205 475 |
| 10,0% | –436 985 | –409 715 | –382 445 | –355 175 | –327 905 | –300 635 | –273 365 | –246 095 | –218 825 | –191 555 | –164 285 |
| 0,0% | –395 796 | –368 526 | –341 256 | –313 986 | –286 716 | –259 446 | –232 176 | –204 906 | –177 636 | –150 366 | –123 096 |
| –10,0% | –354 606 | –327 336 | –300 066 | –272 796 | –245 526 | –218 256 | –190 986 | –163 716 | –136 446 | –109 176 | –81 906 |
| –20,0% | –313 417 | –286 147 | –258 877 | –231 607 | –204 337 | –177 067 | –149 797 | –122 527 | –95 257 | –67 987 | –40 717 |
| –30,0% | –272 227 | –244 957 | –217 687 | –190 417 | –163 147 | –135 877 | –108 607 | –81 337 | –54 067 | –26 797 | 473 |
| –40,0% | –231 038 | –203 768 | –176 498 | –149 228 | –12 1958 | –94 688 | –67 418 | –40 148 | –12 878 | 14 392 | 41 662 |
| –50,0% | –189 848 | –162 578 | –135 308 | –108 038 | –80 768 | –53 498 | –26 228 | 1042 | 28 312 | 55 582 | 82 852 |
Таблица 8. Анализ чувствительности результатов анализа при изменении цен на сравниваемые перевязочные материалы (травматолого-ортопедическое отделение №2)
| Изменение цены на марлевые повязки | Изменение цены повязки пластырного типа Cosmopor E steril с размером 25×10 см | ||||||||||
| –50,0% | –40,0% | –30,0% | –20,0% | –10,0% | 0,0% | 10,0% | 20,0% | 30,0% | 40,0% | 50,0% | |
| 50,0% | –580 402 | –571 566 | –562 731 | –553 895 | –545 060 | –536 225 | –527 389 | –518 554 | –509 718 | –500 883 | –492 047 |
| 40,0% | –536 591 | –527 756 | –518 920 | –510 085 | –501 249 | –492 414 | –483 578 | –474 743 | –465 907 | –457 072 | –448 236 |
| 30,0% | –492 781 | –483 945 | –475 110 | –466 274 | –457 439 | –448 603 | –439 768 | –430 932 | –422 097 | –413 261 | –404 426 |
| 20,0% | –448 970 | –440 134 | –431 299 | –422 464 | –413 628 | –404 793 | –395 957 | –387 122 | –378 286 | –369 451 | –360 615 |
| 10,0% | –405 159 | –396 324 | –387 488 | –378 653 | –369 817 | –360 982 | –352 146 | –343 311 | –334 475 | –325 640 | –316 805 |
| 0,0% | –361 349 | –352 513 | –343 678 | –334 842 | –326 007 | –317 193 | –308 336 | –299 500 | –290 665 | –281 829 | –272 994 |
| –10,0% | –317 538 | –308 703 | –299 867 | –291 032 | –282 196 | –273 361 | –264 525 | –255 690 | –246 854 | –238 019 | –229 183 |
| –20,0% | –273 727 | –264 892 | –256 056 | –247 221 | –238 385 | –229 550 | –220 714 | –211 879 | –203 044 | –194 208 | –185 373 |
| –30,0% | –229 917 | –221 081 | –212 246 | –203 410 | –194 575 | –185 739 | –176 904 | –168 068 | –159 233 | –150 397 | –141 562 |
| –40,0% | –186 106 | –177 271 | –168 435 | –159 600 | –150 764 | –141 929 | –133 093 | –124 258 | –115 422 | –106 587 | –97 751 |
| –50,0% | –142 295 | –133 460 | –124 624 | –115 789 | –106 953 | –98 118 | –89 283 | –80 447 | –71 612 | –62 776 | –53 941 |
Таблица 9. Анализ чувствительности результатов анализа при изменении цен на сравниваемые перевязочные материалы (отделения сосудистой хирургии)
| Изменение цены на марлевые повязки | Изменение цены повязки пластырного типа Cosmopor E steril (взята средняя стоимость) | ||||||||||
| –50,0% | –40,0% | –30,0% | –20,0% | –10,0% | 0,0% | 10,0% | 20,0% | 30,0% | 40,0% | 50,0% | |
| 50,0% | –1 078 633 | –1 051 858 | –1 025 083 | –998 308 | –971 533 | –944 758 | –917 983 | –891 208 | –864 433 | –837 658 | –810 883 |
| 40,0% | –996 196 | –969 421 | –942 646 | –915 871 | –889 096 | –862 321 | –835 546 | –808 771 | –781 996 | –755 221 | –728 446 |
| 30,0% | –913 759 | –886 984 | –860 209 | –833 434 | –806 659 | –779 884 | –753 109 | –726 334 | –699 559 | –672 784 | –646 009 |
| 20,0% | –831 322 | –804 547 | –777 772 | –750 997 | –724 222 | –697 447 | –670 672 | –643 897 | –617 122 | –590 347 | –563 572 |
| 10,0% | –748 884 | –722 109 | –695 334 | –668 559 | –641 784 | –615 009 | –588 234 | –561 459 | –534 684 | –507 909 | –481 134 |
| 0,0% | –666 447 | –639 672 | –612 897 | –586 122 | –559 347 | –532 603 | –505 797 | –479 022 | –452 247 | –425 472 | –398 697 |
| –10,0% | –584 010 | –557 235 | –530 460 | –503 685 | –476 910 | –450 135 | –423 360 | –396 585 | –369 810 | –343 035 | –316 260 |
| –20,0% | –501 573 | –474 798 | –448 023 | –421 248 | –394 473 | –367 698 | –340 923 | –314 148 | –287 373 | –260 598 | –233 823 |
| –30,0% | –419 135 | –392 360 | –365 585 | –338 810 | –312 035 | –285 260 | –258 485 | –231 710 | –204 935 | –178 160 | –151 385 |
| –40,0% | –336 698 | –309 923 | –283 148 | –256 373 | –229 598 | –202 823 | –176 048 | –149 273 | –122 498 | –95 723 | –68 948 |
| –50,0% | –254 261 | –227 486 | –200 711 | –173 936 | –147 161 | –120 386 | –93 611 | –66 836 | –40 061 | –13 286 | 13 489 |
Для сравнения нами проанализированы полученные данные по сравнению с нормами расхода марли на 1 койку в год в ортопедических отделениях и отделении сосудистой хирургии (приказ Министерства здравоохранения СССР от 28 августа 1985 г. №1145 «Об утверждении Временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений») и с учетом фактического расхода марли в отделениях в период с марта по август 2023 г. (табл. 10).
Таблица 10. Предполагаемые затраты на марлевые салфетки с учетом норм расхода
| Параметр | Травматолого-ортопедическое отделение №1 | Травматолого-ортопедическое отделение №2 | Отделения сосудистой хирургии №1 и №2 |
| Количество коек* | 33,0 | 40,0 | 55,0 |
| Норма расхода медицинской марли на 1 койку в год | 200,0 | 200,0 | 120,0 |
| Норма расхода медицинской марли в отделении в год (норма расхода на 1 койку × количество коек) | 6600,0 | 8000,0 | 6600,0 |
| Среднегодовое количество пациентов/операций* | 1000 | 900 | 1700 |
| Возможное количество салфеток (норма расхода в отделении × количество салфеток из 1 м марли (см. табл. 1) | 52 800 | 64 000 | 39 600 |
| Расходы на 1 салфетку, руб. (расчет и данные в см. табл. 2) | 10,3 | 10,3 | 17,7 |
| Суммарные расходы (возможное количество салфеток × расходы на 1 салфетку), руб. | 543 840 | 659 200 | 700 920 |
| Лейкопластырь 2 см × 5 м | 2,0 | 2,0 | 1,0 |
| Общее количество лейкопластыря 2 см × 5 м с учетом количества коек в отделении, шт. | 66 | 80 | 55 |
| Стоимость 1 катушки лейкопластыря 2 см × 5 м, руб. | 20,8 | ||
| Затраты на лейкопластырь (стоимость 1 катушки × общее количество лейкопластыря), руб. | 1372,8 | 1664,0 | 1144,0 |
| Общие затраты исходя из норм расхода (затраты на марлю (п. 7) + затраты на лейкопластырь), руб. | 545 213 | 660 864 | 702 064 |
| Прогнозируемый общий расход марли в 1 год при средних показателях в отделениях (среднегодовое количество пациентов × среднее количество перевязок у одного пациента × среднее количество салфеток на одну перевязку)/количество салфеток из 1 м марли | 5687,5 | 5118,75 | 18 416,7 |
| Фактическое количество пациентов с марта по август 2023 г., n | 650 | 502 | 284 |
| Фактический расход марли с марта по август 2023 г., м | 10 000 | 7 300 | 4 500 |
| Фактические затраты, исходя из фактического расхода марли с марта по август 2023 г., руб. (фактический расход марли × количество салфеток из 1 м марли × стоимость 1 стерильной салфетки), руб. | 824 000 | 601 520 | 477 900 |
| Фактические затраты с затратами на фиксирующий материал, руб. | 832 788 | 608 307 | 483 807 |
| Фактические затраты в пересчете на среднегодовое количество пациентов в отделениях (п. 17) × среднегодовое количество пациентов)/фактическое количество пациентов | 1 281 212 | 1 211 767 | 1 703 546 |
Как видно из представленных данных, в травматолого-ортопедических отделениях годовые затраты на стерильные марлевые салфетки, которые изготавливались в отделениях, превышали затраты на использование повязок пластырного типа Cosmopor E steril как с учетом норм расхода, утвержденных Приказом МЗ СССР от 28 августа 1985 г. №1145, так и при использовании данных о фактическом расходе и фактическом количестве прооперированных пациентов.
В отделениях сосудистой хирургии №1 и №2 КФХ при использовании установленных норм для отделений сосудистой хирургии затраты были меньше, что может быть обусловлено высокой загруженностью отделения и несоответствия принятых норм фактической потребности (1700 операций при общем фонде 55 коек). При сравнении возможных затрат на год с учетом данных о фактическом расходе также установлено, что применение повязок пластырного типа более экономически целесообразно.
Выводы
1. В связи с противоречивыми данными по эффективности различных послеоперационных повязок и различными критериями сравнения при проведении фармакоэкономического анализа мы исходили из гипотезы в отсутствии значимых различий в эффективности марлевых повязок и оценивали только различия в затратах (метод минимизации затрат).
2. В результате анализа минимизации затрат и влияния на бюджет определено, что использование повязок пластырного типа Cosmopor E steril в анализируемых отделениях Клиник СамГМУ является экономически целесообразным. Экономия в течение 1 года может составлять от 259 466 до 532 603 руб. (суммарно по трем отделениям — 1,1 млн руб.).
3. Результаты анализа чувствительности свидетельствуют об устойчивости полученных данных при широком диапазоне изменения затрат на марлевые повязки и повязки пластырного типа.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Петрухина И.К., Золотовская И.А., Рязанова Т.К.
Сбор и обработка материала — Рязанова Т.К., Петрухина И.К., Золотовская И.А.
Статистический анализ данных — Рязанова Т.К., Петрухина И.К., Золотовская И.А.
Написание текста — Рязанова Т.К.
Редактирование — Петрухина И.К., Золотовская И.А.
Финансирование: Статья подготовлена при поддержке ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН».
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.