Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является одним из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств на органах брюшной полости и считается операцией выбора у больных острым или хроническим калькулезным холециститом. Ятрогенное повреждение внепеченочных желчных путей представляет собой редкое, но тяжелое осложнение данного вмешательства. При традиционной холецистэктомии оно диагностируется в 0,1―0,5% случаев, тогда как при лапароскопической холецистэктомии ― в 0,2―1,5% [1—3].

Представляем случай успешного эндоскопического лечения тяжелого ятрогенного повреждения гепатикохоледоха с удовлетворительным отдаленным результатом.

Пациентке Х., 42 лет, в плановом порядке выполнили ЛХЭ по поводу хронического калькулезного холецистита. В раннем послеоперационном периоде (1-е сутки) по страховочному дренажу из правого подпеченочного пространства отмечено поступление желчи. На 2-е сутки объем желчеистечения по дренажу увеличился до 1000 мл. Состояние больной оставалось удовлетворительным. Объективно при пальпации живота определялась незначительная болезненность в области послеоперационных ран, перитонеальных симптомов не было. Общеклинические и биохимические анализы были в пределах нормы. Выполнение фистулографии с диагностической целью через дренаж оказалось неинформативным. На 3-и сутки больной выполнили эндоскопическую ретроградную холангиографию, во время которой получили контрастирование гепатикохоледоха до средней его трети, с последующей экстравазацией контрастного вещества в подпеченочном пространстве (рис. 1).

Учитывая отсутствие явлений перитонита, ранний послеоперационный период, а также хорошее состояние больной, приняли решение стентировать поврежденный отдел холедоха пластиковым стентом. После папиллосфинктеротомии в гепатикохоледох установили стент диаметром 7 Fr, который соединил между собой проксимальный и дистальный концы гепатикохоледоха (рис. 3).

Травма желчных путей относится к наиболее тяжелым осложнениям в гепатобилиарной хирургии. Успех лечения зависит от уровня и протяженности травмы гепатикохоледоха, вида травмы (термический или механический), времени ее выявления, уровня профессионализма хирурга, выполняющего реконструктивно-восстановительное оперативное вмешательство, а также наличия или отсутствия интраабдоминальных осложнений у больного. Следует отметить, что реконструктивная операция является сложным техническим вмешательством и сопряжена с развитием как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде серьезных и опасных для жизни осложнений ― несостоятельности билиодигестивных анастомозов, перитонита, гнойного холангита, формирования желчных свищей и рубцовых стриктур. Помимо этого, большинство оперативных вмешательств изменяют анатомию билиарного тракта, а также физиологию пассажа желчи в желудочно-кишечный тракт, что влечет за собой нарушение процессов пищеварения.

Таким образом, эндоскопическое лечение является органосохраняющим, малоинвазивным и легко переносимым вмешательством, поэтому оно может быть рассмотрено в качестве альтернативы хирургической операции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: serge-ponomar@yandex.ru