Гнойные заболевания имеются у 35-40% всех госпитализируемых в хирургические отделения больных [1, 3, 4]. В России ежегодное количество инфекционных раневых осложнений составляет не менее 2 млн, что значительно увеличивает экономические потери общества, связанные с затратами на их лечение [2, 5].

Известно, что воспалительные процессы в тканях сопровождаются изменением содержания активных частиц - свободных радикалов на фоне снижения антиокислительной активности, поэтому весьма перспективным направлением являются разработка и внедрение в практику новых перевязочных материалов с антиоксидантными свойствами, изучение их влияния на состояние свободнорадикального окисления в гнойной ране [6].

В основу работы положен анализ результатов хирургического лечения 320 больных с гнойными заболеваниями мягких тканей за период с 2003 по 2008 г. В основную группу вошел 181 пациент, группу сравнения составили 139 больных с гнойными заболеваниями.

В основной группе местное лечение ран осуществляли «Иммуномодулирующим бактерицидным перфоративным атравматическим лейкопластырем»^[1]. В группу сравнения включены пациенты, лечение которых проводили традиционными средствами - марлевыми повязками с водорастворимыми мазями и растворами антисептиков.

Большинство больных в основной группе и группе сравнения были в наиболее трудоспособном возрасте, т.е. 30-50 лет. В основную группу вошли 122 (67,4%) больных, в группу сравнения - 106 (76,2%) больных. В первой группе мужчин было 144 (79,56%), женщин - 37 (20,44%), во второй группе - соответственно 111 (79,86%)и 28 (20,14%).

Структура гнойных заболеваний мягких тканей больных представлена в табл. 1.

Пациентам с гнойными заболеваниями мягких тканей проводилось комплексное обследование с использованием клинических, инструментальных и лабораторных методов исследований.

При оценке местного статуса обращали внимание на степень отека, гиперемию краев раны, характер раневого отделяемого, вид грануляций, наличие эпителизации. Оценка показателей проводилась по 4-балльной системе: 1 балл - значительный отек, выраженная гиперемия краев раны, гнойное отделяемое, отсутствуют грануляции и эпителизация; 2 балла - умеренный отек, умеренная гиперемия, серозно-гнойное отделяемое, единичные грануляции, слабовыраженная краевая эпителизация; 3 балла - незначительные отек и гиперемия, серозное отделяемое, островковые, сливные грануляции, имеются признаки эпителизации; 4 балла - отсутствуют отек и гиперемия, отделяемое из раны скудное, серозное, грануляции занимают всю площадь раны.

Исследовались показатели люминолзависимой хемилюминесценции цельной крови у 30 доноров и у больных с гнойными ранами, показатели хемилюминесценции гомогенатов тканей гнойных ран до и после лечения. Для оценки состояния свободнорадикального окисления in vitro использованы следующие методы: измерение спонтанной и индуцированной зимозаном хемилюминесценции цельной крови, измерение железоиндуцированной хемилюминесценции гомогенатов тканей гнойных ран. Регистрацию свечения крови, клеток и гомогенатов органов проводили на приборе ХЛМ-003. В качестве наиболее информативных показателей хемилюминесценции взяты светосумма излучения (СС) и максимальная амплитуда медленной вспышки (МС).

Среднее значение спонтанной хемилюминесценции цельной крови доноров составило 1,38±0,06 отн. ед. Среднее значение МС клеток крови - 2,57±0,25 отн. ед., среднее значение СС цельной крови - 18,97±1,05 отн. ед., среднее значение спонтанной светимости (СпС) индуцированной хемилюминесценции клеток крови доноров - 1,40±0,16 отн. ед., среднее значение МС клеток крови - 6,48±0,91 отн. ед., среднее значение СС цельной крови - 42,46±1,04 отн. ед. Разница между интенсивностью спонтанного и индуцированного свечения свидетельствует о резервных возможностях фагоцитов.

При исследовании хемилюминесценции гомогенатов тканей у больных с гнойными ранами мягких тканей обращает на себя внимание тот факт, что интенсивность свечения в области пораженной ткани выше, чем в участке здоровой.

Среднее значение СС гомогенатов здоровых тканей составляет 1,2±0,48 отн. ед., МС - в среднем 0,49±0,02 отн. ед., среднее значение СС гомогенатов гнойных ран - 18,53±2,07 отн. ед., МС 5,21±0,97 отн. ед.

По показателям хемилюминесценции крови были выделены 2 группы больных с гнойными ранами (табл. 2).

В 1-ю группу вошли 278 пациентов с повышенными показателями хемилюминесценции, в том числе 120 больным проводилось лечение с помощью традиционных перевязочных материалов, 158 - с использованием перевязочного материала «Иммуномодулирующий бактерицидный перфоративный атравматический лейкопластырь». 2-ю группу составили 42 больных с гнойными ранами с низкими показателями хемилюминесценции крови. В лечении 19 из них использовались традиционные методы, 23 - «Иммуномодулирующий бактерицидный перфоративный атравматический лейкопластырь».

В результате проведенного лечения с использованием «Иммуномодулирующего бактерицидного перфоративного атравматического лейкопластыря» хемилюминесценция крови у больных с гнойными ранами в 1-й и 2-й группах имела тенденцию к нормализации. Включение в комплексную терапию больных с гнойными ранами с повышенными показателями хемилюминесценции крови, характерными для острого периода воспаления, «Иммуномодулирующего бактерицидного перфоративного атравматического лейкопластыря» с антиоксидантным действием способствовало снижению ее интенсивности. В группе больных, получивших традиционное лечение, сохранялись нарушения процессов свободнорадикального окисления в крови.

Использование «Иммуномодулирующего бактерицидного перфоративного атравматического лейкопластыря» в комплексе лечебных мероприятий у больных с гнойными ранами, низкими показателями хемилюминесценции крови и вялотекущим характером воспалительного процесса способствовало восстановлению способности клеток крови к генерации активных форм кислорода, повышению микробицидной активности. На фоне традиционного лечения показатели хемилюминесценции крови практически сохранялись на прежнем уровне, имея лишь тенденцию к увеличению. Само заболевание приобретало затяжное течение.

У больных с гнойными ранами происходило ускорение процессов свободнорадикального окисления и снижение антиоксидантной активности в очаге воспаления. После применения «Иммуномодулирующего бактерицидного перфоративного атравматического лейкопластыря» интенсивность хемилюминесценции в гомогенатах ран приблизилась к показателям здоровой ткани, в то время как при традиционном лечении она оставалась повышенной (табл. 3).

Способность гомогенатов тканей ран подавлять хемилюминесценцию модельной системы после применения «Иммуномодулирующего бактерицидного перфоративного атравматического лейкопластыря» возросла. Это свидетельствует о повышении антиокислительной активности в ране. При традиционном лечении гомогенаты ран не подавляли хемилюминесценцию модельной системы. Антиокислительная активность ран в этих случаях оставалась на низком уровне.

Результаты лечения больных представлены в табл. 4.

Сроки заживления длительно незаживающих ран в основной группе составили 16,4+1,7 дня, в то время как в группе сравнения - 20,7±2,1 дня (p<0,05).

Динамика изменений в ранах соответствовала клиническим изменениям (табл. 5).

Проведенные исследования показывают, что применение перевязочного материала «Иммуномодулирующий бактерицидный перфоративный атравматический лейкопластырь» уменьшает сроки заживления раны за счет его иммуномодулирующих, противовоспалительных, регенерирующих, репаративных свойств.

Таким образом, применение активной хирургической тактики, перевязочного материала «Иммуномодулирующий бактерицидный перфоративный атравматический лейкопластырь» при лечении больных с гнойными заболеваниями мягких тканей позволило сократить сроки купирования воспалительного процесса с 8,8±1,3 до 6,4±0,7 дня, ускорить эпителизацию с 10,1±0,8 до 8,4±0,6 дня.

В крови больных с гнойными ранами выявлено два типа нарушения свободнорадикального окисления. В острой фазе воспалительного процесса происходит усиление интенсивности хемилюминесценции крови в 4 раза, что свидетельствует о повышении генерации радикалов активных форм кислорода, оказывающих микробоцидное действие. При длительных, вялотекущих процессах хемилюминесценция крови уменьшается в 2 раза, что наряду с клинико-лабораторными показателями свидетельствует о снижении эффективности защитных механизмов.

В гнойной ране происходит ускорение процессов свободнорадикального окисления, повышается интенсивность хемилюминесценции содержимого гнойных ран в 5 раз и снижается антиокислительная активность в 3 раза.

Использование «Иммуномодулирующего бактерицидного перфоративного атравматического лейкопластыря» позволяет нормализовать процессы свободнорадикального окисления в крови и ране, повысить антиоксидантную активность тканей, в то время как при традиционных способах ведения больных эти изменения к концу лечения еще сохраняются.