ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить результаты повторной операции с использованием свежеприготовленного аортального аллографта у больных с протезным инфекционным эндокардитом аортального клапана, протезным инфекционным аортитом восходящего, торакоабдоминального и инфраренального отделов аорты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ проспективно собранных данных 23 пациентов с активной инфекцией, которым была выполнена реконструкция аорты in situ с использованием аортального аллографта по поводу инфекционного протезного эндокардита корня аорты после замены аортального клапана (АК) механическим протезом (n=8), протезирования восходящей аорты по методу Бенталла—ДеБоно (n=3) и инфекционного протезного аортита инфраренального отдела брюшной аорты (n=11), инфекционного протезного аортита торакоабдоминальной аорты (n=1) после эндоваскулярного протезирования. Для клинической оценки больных с инфекционным протезным эндокардитом и инфекционным протезным аортитом использовали критерии EHS (Euro Heart Survey). Операции выполнены в период с января 2014 по январь 2021 г. в девяти сердечно-сосудистых центрах России. Изучены клинические проявления, показания к операции и особенности их выполнения, ранняя послеоперационная смертность и заболеваемость, поздняя смертность и частота осложнений, связанных с трансплантатом.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Двадцати трем пациентам выполнено замещение аорты аллографтом по поводу активной инфекции синтетических протезов. Из них у 11 пациентов (1-я группа) произведена замена восходящей аорты и АК (средний возраст больных 47,3±14,8 года, преобладали пациенты мужского пола, 63,6%). У большинства (n=7) пациентов операция произведена по срочным и неотложным показаниям. Протезирование инфраренального отдела брюшной аорты и аорто-бифеморальное протезирование аллографтом in situ выполнены 11 больным 2-й группы (мужчины, средний возраст 62,1±4,4 года), в том числе 1 пациенту произведено репротезирование брюшной аорты с левосторонним аортобедренным решунтированием и ампутацией правой нижней конечности с экзартикуляцией тазобедренного сустава. По срочным и неотложным показаниям оперированы 9 пациентов этой группы. Пациенту с активной инфекцией эндоваскулярного протеза торакоабдоминальной аорты (n=1) выполнено репротезирование торакоабдоминального отдела аорты по неотложным показаниям. В обеих группах не было отличий в антропометрических показателях. В то же время средний возраст был больше во 2-й группе (p=0,01). Атеросклеротические поражения периферических артерий и ИБС (p=0,001) также преобладали во 2-й группе. У 90,9% больных выявлен атеросклероз артерий нижних конечностей (p<0,001), у 72,7% — ИБС, у 45,5% — атеросклеротическое поражение сонных артерий. Сердечная недостаточность 3 класса по NYHA (p=0,018), эмболии (p=0,045) и лихорадка ≥38 °C (p=0,04) преобладали в 1-й группе. Золотистый стафилококк и микробные ассоциации чаще были возбудителями инфекции во 2-й группе. Наиболее частым осложнением после протезирования восходящей аорты и АК была острая сердечно-сосудистая недостаточность (n=5; 45,5%), после протезирования инфраренальной брюшной аорты — сепсис (n=5; 45,5%). После протезирования восходящей аорты и репротезирования АК были 2 ранние послеоперационные (<30 дней) смерти вследствие острой сердечной (n=1) и полиорганной недостаточности (n=1). Семь ранних смертей после репротезирования инфраренальной брюшной аорты произошли вследствие сепсиса (n=5), полиорганной недостаточности (n=1) и острой сердечной недостаточности (n=1). В 1 группе летальность была достоверно ниже (18,2 и 63,6%, соответственно, p=0,04). Поздняя смерть (n=1) вследствие аррозионного кровотечения отмечена у больного после торакоабдоминального репротезирования. У пациентов с сепсисом летальность была достоверно выше: из 7 пациентов с сепсисом умерли 85,7% (n=6), из 15 пациентов без сепсиса — 20% (n=3) (p=0,007). Среднее время наблюдения после выписки составило 23,8±4,8 мес (медиана 24,5 мес), диапазон — от 2 до 61 мес. За время наблюдения никто из выписавшихся пациентов не умер.
ВЫВОД
Реконструкция восходящей аорты и инфраренального отдела брюшной аорты in situ с помощью аортальных аллографтов является эффективным методом лечения активного инфекционного протезного эндокардита корня аорты и инфекционного протезного аортита. Критерии EHS могут быть применены для оценки больных как с инфекционным протезным эндокардитом, так и с инфекционным протезным аортитом.
