Введение

В 2024 г. исполняется 55 лет с момента зарождения лимфологии в Узбекистане как активно развивающегося научного направления. История лимфологии республики берет свое начало с открытия в 1969 г. при кафедре госпитальной и факультетской хирургии Андижанского государственного медицинского института лимфологической научной лаборатории. Инициатором ее организации являлся заведующий вышеназванной кафедрой, д.м.н. Саткул Усманович Джумабаев. Интерес к лимфологии, С.У. Джумабаеву привил его учитель Б.В. Огнев (член-корр. АМН СССР). Таким образом, из числа сотрудников кафедры и лаборатории была сформирована группа исследователей-единомышленников, изучающих строение и функции лимфатической системы как в норме, так и при различных заболеваниях, а также разрабатывающих лимфологические методы воздействия на организм в условиях патологии.

Первые экспериментальные исследования лаборатории лимфологии были посвящены параллельному изучению лимфодинамики и гемоциркуляции при артериовенозных соустьях, моделирующих у 113 собак разный уровень острой и хронической сердечной-сосудистой недостаточности. Для оценки состояния лимфатического русла висцеральных органов применяли способ биологической наливки по Б.В. Огневу. После выведения собак из эксперимента в связи с истечением сроков опытов или гибели их в результате сердечной недостаточности готовили просветленные препараты лимфатических сосудов путем инъекции синьки Эванса. В другой серии экспериментов на 95 собаках исследовали состояние лимфатического дренажа и кровообращения органов брюшной полости при поэтапной и одномоментной блокаде портальной вены. Эти опыты выявили существенные изменения лимфатической системы печени, селезенки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, кишечника и мочевого пузыря. Отмечали выраженное увеличение диаметра лимфатических сосудов всех сегментов лимфатического русла, включая внутриорганные сосуды, отводящие коллекторы, кишечный ствол и грудной проток. Развивающаяся правожелудочковая сердечная недостаточность приводила к микроциркуляторным изменениям, характеризующимся усилением лимфообразования и лимфооттока. В последующем дренажную функцию лимфатической системы блокировали путем перевязки терминального отдела грудного протока у места впадения его в венозный угол на шее экспериментальных животных. Наблюдали увеличение диаметра лимфатических сосудов с нарастающим застоем в лимфатическом русле и быстрой гибелью животных. Эти исследования показали важную компенсаторную роль лимфатической системы при веностазе [1—3].

Следующие экспериментальные исследования были проведены на 19 собаках, у которых моделировали лимфостаз путем перевязки разных отделов левого грудного протока. Эти исследования показали сегментарный принцип развития лимфостаза в зависимости от уровня наложения лигатуры на грудной проток. Закономерность нарушения лимфотока характеризовалась лимфостазом, возникающим первоначально на уровне грудного протока, в последующем в цистерне Хили, затем в забрюшинных лимфатических стволах и лимфоузлах, позже в регионарных лимфоузлах и лимфатических коллекторах с распространением во внутриорганную лимфатическую сеть. Кроме того, отмечали экстравазацию хилезной массы в забрюшинное пространство. Была выявлена особенность возникновения ретроградного тока лимфы (лимфоперетока) по лимфатическим коллекторам в межреберные, подвздошные и тазовые лимфатические сосуды и узлы. Ретроградное распространение лимфы в условиях лимфогипертензии обеспечивается наличием так называемых интегративных лимфоузлов, принимающих лимфу от нескольких органов, иногда располагающихся на значительном отдалении друг от друга. Так, хилус из брыжеечных лимфатических коллекторов распространялся и приводил к хилезному окрашиванию внеорганных и внутриорганных лимфатических сосудов органов верхнего этажа брюшной полости (печени, селезенки, желудка и др.). Проведенные исследования показали важное клиническое значение сегментарного строения лимфатической системы, а также лимфоперетока (ретроградного тока лимфы) для понимания механизмов метастазирования в онкологии и распространения инфекционного процесса при гнойно-септических заболеваниях. Кроме того, на основании этих знаний в дальнейшем были разработаны методы региональной лимфатической терапии, хорошо зарекомендовавшие себя в клинике [4].

В других опытах на животных стояла цель изучения лимфатической системы органов брюшной полости на фоне прогрессирующей портальной гипертензии. У 61 собаки блокировали в разной степени портальный кровоток путем наложения лигатур на портальную вену, 34 собакам была проведена одномоментная полная перевязка основного ствола воротной вены, 24 собаки составили группу с моделированием цирроза печени. При одномоментной полной перевязке портальной вены животные умирали через 0,5—1,5 ч после блокирования портального кровотока. В результате острой портальной гипертензии отмечали повышение портального давления более чем в 5 раз, размеры печени уменьшались, а размеры селезенки значительно увеличивались, органы желудочно-кишечного тракта приобретали застойную синюшную окраску с наличием геморрагий. Примерно через полчаса после полной перевязки воротной вены лимфатические сосуды кишечника плохо визуализировались, а спустя один час не просматривались совсем. Лимфотропное окрашивание коллоидными красителями тканей исследуемых органов продемонстрировало увеличение диаметра внутриорганных и внеорганных лимфатических сосудов, уплотнение и увеличение размеров парахоледохеальных, брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов. Проведенные исследования показали, что даже незначительное уменьшение диаметра воротной вены приводит к портальной гипертензии с микроциркуляторными расстройствами и перестройкой лимфатической системы органов брюшной полости. Лимфатическое русло трансформируется на обеспечение адекватного дренирования избыточной жидкости межклеточного пространства и лимфы. При моделировании хронической портальной гипертензии наблюдали рост новых лимфососудов. Важно отметить, что полная блокада грудного протока в условиях портальной гипертензии приводила к быстрой гибели собак. Портолимфатическое дренирование обеспечивает в определенной степени уменьшение портальной гипертенции и носит адаптационно-копменсаторный характер. Эти исследовании послужили основанием для разработки в дальнейшем методов лечебной лимфологии, направленных на региональную стимуляцию лимфатического дренажа печени и применение лимфосорбции [5—7].

Следующие исследования, проведенные на 36 собаках, показали, что у животных с моделированием цирроза печени и портальной гипертензией, наложение портокавального шунта приводило к уменьшению просвета лимфатических сосудов с восстановлением лимфатического оттока от органов желудочно-кишечного тракта. С точки зрения клинической лимфологии эти исследования показали необходимость быстрейшего выполнения портосистемного шунтирования в целях профилактики асцита и лимфоперитонеума [8].

В НИИ клинической и экспериментальной хирургии им. В.В. Вахидова Минздрава Узбекистана впервые на ультраструктурном уровне и с использованием радиоизотопных препаратов были изучены центральная лимфодинамика и изменения в грудном протоке, а также внутрипеченочное лимфообращение у больных с циррозом печени до и и после наложения порторенального соустья. Проведенные исследования впервые показали зависимость центральной лимфодинамики от состояния воротнопеченочного кровотока и необходимость внутреннего дренирования грудного протока у больных с асцитическим синдромом [9, 10].

Другие эксперименты, проведенные на 59 собаках, преследовали цель прижизненного и гистологического изучения лимфатической системы органов брюшной полости после резекции ⅔ желудка и различных вариантов ваготомии. Хирургическая травма, деваскуляризация, денервация и нарушения моторной функции кишечника приводили к значительной перестройке лимфатической системы желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки, тонкой и толстой кишок. Отмечали усиленное образование лимфы, выраженное расширение лимфатических сосудов на фоне интерстициального отека и веностаза. Морфофункциональная перестройка толстой кишки приобретала особенность лимфогенной резорбции жиров и белка за счет терминального перемещения пищеварения. Примерно через неделю в большинстве наблюдений эти явления купировались, однако после стволовой и селективной ваготомии они сохранялись до 10—14 сут послеоперационного периода. Исследования показали возможность существенной компенсаторной трансформации архитектоники и функций лимфатической системы в условиях патологии [11—17].

Полученные данные при сопоставлении их с клиническими данными показали, что перестройка и дисфункция лимфатической системы в значительной степени влияют на патогенез ранних и поздних осложнений оперированного желудка. В частности, гастростаз, моторно-эвакуаторные расстройства кишечника, постваготомическая диарея, послеоперационный панкреатит и холестатический гепатит наряду с операционной травмой, денервацией и деваскуляризацией развиваются в связи с нарушением дренажной, иммунологической, пищеварительной и противовоспалительной функций лимфатической системы. Данные этих исследований указывали на целесообразность разработки методов практической лимфологии, целенаправленно влияющих на нарушенные функции лимфатической системы в комплексном лечении и профилактике послеоперационных осложнений [18—23].

Одной из важнейших проблем медицины на протяжении многих лет остается механическая желтуха. Учитывая, что более 60% лимфы организма образуется в печени, несомненный научный интерес представляло изучение лимфатической системы при рассматриваемой патологии. В литературе были представлены результаты лишь единичных исследований, посвященных лимфообращению в условиях желчной гипертензии, вызванной механической желтухой (Р.Т. Панченков, 1980, А.А. Алексеев и соавт., 1984, Ю.Е. Выренков, 1984). В связи с этим сотрудниками лимфологической лаборатории было на 22 собаках проведено изучение лимфатического русла гепатопанкреатодуоденальной зоны и центральной лимфодинамики при моделировании механической желтухи и наложении билиодигестивного анастомоза. Исследования показали увеличение продукции лимфы, вырабатываемой печенью, расширение, гипертрофию и застой лимфы в лимфатических коллекторах поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Наблюдали первоначальное увеличение объема выделяющейся мутной токсической лимфы из дренированного грудного протока с последующим замедлением центральной лимфодинамики. Скорость восстановления лимфодинамики зависела от сроков наложения билиодигестивного соустья. Раннее выполнение дренирующей операции приводило к нормализации лимфотока в исследуемых органах. При выполнении операции в более отдаленные сроки (10—14 сут) после моделирования желтухи сохранялась гипертрофия стенок лимфатических сосудов с замедлением лимфатического дренажа.

Эти исследования послужили основанием для разработки и применения в клинике эфферентных экстракорпоральных методов очищения центральной лимфы с одновременным стимулированием лимфатического дренажа через круглую связку печени. Кроме того, с позиций клинической лимфологии была показана необходимость скорейшего выполнения шунтирующих билиодигестивных операций в лечении механической желтухи [24, 25].

Проводимые на протяжении 30 лет сотрудниками лаборатории и кафедры фундаментальные исследования подобного рода показали важную роль лимфатической системы в течении и исходе целого ряда патологических состояний. Накопленный материал явился основанием разработки и внедрения методов лечебного воздействия на лимфатическую систему в клинике.

Параллельно с развитием практической лимфологии продолжался научный поиск с целью определения эффективности и возможности широкого внедрения методов лимфологического воздействия в лечении заболеваний. Стояла задача коррекции нарушенных в результате патологического процесса таких функций лимфатической системы, как дезинтоксикационная, антибактериальная, дренажная, пищеварительная и иммунологическая. В ряде клиник республики были обоснованы и внедрены методы эндолимфатического и лимфотропного введения лекарственных препаратов, наружного и внутреннего дренирования грудного протока с использованием сорбционных методов очищения центральной лимфы и реинфузией ее в организм, стимуляции лимфатического дренажа тканей. Впервые С.У. Джумабаевым и соавт. были разработаны классификация и руководство по рациональному клиническому применению разных методов лимфатической терапии [26].

С.У. Джумабаеву удалось привлечь к научным исследованиям в области клинической лимфологии 15 кафедр Андижанского государственного медицинского института. Это кафедры патологической и нормальной анатомии, физиологии, акушерства и гинекологии, терапии, детской хирургии, инфекционных болезней, анестезиологии и реанимации, фтизиатрии и др. У истоков научных исследований и внедрения методов практической лимфологии стояли Д.Г. Саидходжаева, И.Р. Файзиев, Э.С. Джумабаев, В.А.Хакимов, М.М.Мадазимов, Ю.С. Эгамов, А.К. Мирзаев, Г. Тешабаев, И.Э. Михайлевич, Ш.Я. Асранов, Б.Ю. Маматов, И.М. Айдаров, А.Ш. Шерматов, Д.У. Джумабаев, А.Л. Касымов, К.К. Касымов, З. Хакимова, К.З. Салахиддинов, И.Р. Пахмурин, М.А. Махмуджанов, Т.Б. Джурабаева и др.

Кроме лимфологов Андижана к исследованиям подключились ученые из других регионов Узбекистана. Среди них Ф.Г. Назыров, И.М. Байбеков, Ш.А. Дадаева, В.М. Ворожейкин, А. Ашурметов, В.А. Хорошаев, Л.Г. Нугманова, И.А. Ахмедов, А.С. Саидханов и др. (Ташкент), Р.Ю. Омиров, Б.А. Ахунджанов и др. (Самарканд), У.К. Юлдашева, Б.С. Рахимова, Ш. Уракова и др. (Бухара).

Динамичное развитие лимфологии в Узбекистане во многом связано с тесным сотрудничеством с зарубежными учеными-лимфологами, такими как Ю.Е. Выренков, И.В. Ярема, Б.М. Уртаев, Ю.И. Бородин, О.В. Фионик, В.М. Буянов, В.Ф. Байтингер, Н.А. Бубнова, Ю.М. Левин, С.В. Лохвицкий, А.Ф. Цыб, И.Г. Макаров, А.В. Ровная, В.В. Нимаев, А.К. Фейсханов и др.

Важным импульсом в разработке собственных методов практической лимфологии, в частности региональной лимфатической терапии («Способ региональной лимфостимуляции». Советский патент 1993 г. SU 1805955 A3. Изобретение МКПА61K31/00 A61B17/00, https://patenton.ru/patent/SU1805955A3), стало плодотворное сотрудничество с профессором А. Ханом, возглавлявшим отделение радиологии Клиники Северного Манчестера (Великобритания). Этому предшествовало выступление С.У. Джумабаева с лекцией, посвященной вопросам прикладной лимфологии, в вышеназванной клинике. В результате этого сотрудничества была опубликована монография на английском языке под редакцией профессора С.У. Джумабаева Regional Lymphatic Therapy (Манчестер, 1989) [27].

Непрекращающиеся многолетние научные связи с лимфологами из России, Чехии, Украины, Киргизии, Казахстана и других стран, активное участие ученых Узбекистана в международных лимфологических форумах, публикации и участие в работе редакционных коллегий журналов, отражающих вопросы лимфологии, таких как «Вопросы реконструктивной и пластической хирургии», «Вестник лимфологии», «Хирург», Limpha и др., сделали узнаваемой школу лимфологии Узбекистана.

Вместе с тем в последние 30 лет в мире стал накапливаться существенный материал по эффективному использованию различных лимфологических методов в клинике. Однако результаты применения этих методик не были систематизированы, не имелось достаточных сведений по обоснованию рационального их использования. Это послужило причиной создания научно-практических центров клинической лимфологии. В конце прошлого столетия были открыты лимфологические центры Foeldi Klinik (Германия), в Перми, Москве, Караганде, Зугрэсе и др. Историческим событием стало открытие в 1991 г. на базе лимфологической лаборатории первого в мире Института экспериментальной и клинической лимфологии СО АМН (Россия, Новосибирск). Организатором и руководителем этого института на протяжении многих лет являлся академик Ю.И. Бородин.

Важно отметить, что одним из первых был открыт Центр лимфологии в Узбекистане (Андижан). В 1987 г. приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан с учетом 20-летней успешной научно-практической деятельности кафедры факультетской и госпитальной хирургии Андижанского государственного медицинского института в области лимфологии при кафедре был организован Республиканский научный центр клинической лимфологии Минздрава Узбекистана. В 2002 г. на базе центра было открыто отделение клинической лимфологии, которое на протяжении многих лет является основным методологическим подразделением по разработке и внедрению лимфологических методов лечения в практическое здравоохранение. Возглавил работу центра профессор С.У. Джумабаев [28].

Благодаря разработкам и успешному внедрению инновационных методов консервативного и хирургического лечения больных как с патологией лимфатической системы, так и посредством воздействия на лимфатическое русло при других заболеваниях на сегодняшний день Узбекистан стал признанным в кругу специалистов научно-методологическим центром в области клинической лимфологии.

Значительный вклад в морфофункциональное обоснование методов лимфатической терапии внес руководитель отделения патологической анатомии Центра хирургии имени академика В. Вахидова профессор И.М. Байбеков. Многолетние морфологические исследования, проведенные на ультраструктурном уровне под его руководством, нашли свое отражение в целом ряде защищенных диссертационных работ таких ученых, как Ф.Г. Назыров, А.К. Шодманов, Э.С. Джумабаев, А.К. Мирзаев, К.К. Мирзаев, А.Ш. Шерматов, И.Р. Файзиева, А.Л. Касымов, Ш.Я. Асранов, К.З. Салахиддинов и др. На основании этих исследований различные методы лимфогенного воздействия были обоснованы и внедрены в лечение таких тяжелых заболеваний, как разлитой перитонит, острая кишечная непроходимость, деструктивный панкреатит, огнестрельные ранения и др.

Сегодня в связи с реформами здравоохранения в нашей республике, направленными на разработку и внедрение экономичных, высокоэффективных иинновационных методов лечения, доступных для медицинских учреждений любого уровня, начиная от сельских врачебных пунктов до специализированных центров, особый смысл приобретает использование способов лимфатической терапии, не требующих специального оборудования и длительного обучения.

Приоритетными направлениями клинической лимфологии в республике являются следующие:

— Хирургическая лимфология. Первые операции на периферических лимфатических сосудах и грудном протоке были внедрены в институте клинической и экспериментальной хирургии имени В. Вахидова (Ташкент) И.А. Рябухиным, Ф.Г. Назыровым, У.К. Юлдашевым, П.М. Хамидовым. Была достигнута высокая клиническая эффективность дренирования грудного протока с лимфосорбцией в лечении портальной гипертензии, механической желтухи и других заболеваний, сопровождающихся эндотоксикозом. Применяемые микрохирургические операции оказались эффективными в хирургии вторичной лимфедемы и мальформаций лимфатических сосудов [29]. В Республиканском центре клинической лимфологии (Андижан) были разработаны и внедрены в клиническую практику хирургические методы лечения посттромботической лимфедемы [32].

— Эндолимфатический доступ. Усовершенствованы и нашли широкое клиническое применение методы катетеризации периферических лимфатических сосудов с целью введения в лимфатическое русло цитостатиков, антибиотиков, ингибиторов протеаз и других лечебных средств. У истоков клинического применения этих методов в лечении туберкулеза, гнойно-септических заболеваний, онкологической патологии стояли ученые медицинских вузов Андижана, Бухары, Ташкента и Самарканда (Р.Ю. Омиров, И.А. Ахмедов, Ш.А. Дадаев, А. Ашурметов, А.С. Саидханов, Л.Г. Нугманова, Б.А. Ахунджанов и др.).

— Лимфотропная терапия. Экспериментальная и клиническая разработка этого метода осуществлялась совместно с московскими учеными Ю.М. Левиным, К.Ю. Даниловым, В.М. Буяновым. На основании радиоизотопных и фармакокинетических исследований была показана возможность насыщения лекарственными средствами лимфатической системы без хирургического доступа, путем создания временного функционального веностаза на ноге с последующим подкожным введением лечебных препаратов. Перед внедрением метода в клиническую практику Э.С. Джумабаевым были проведены экспериментальные исследования по изучению фармакодинамики антибиотиков при лимфотропной и традиционной антибактериальной терапии во Всесоюзном институте антибиотиков (Москва). Результаты исследований выявили преимущества лимфотропного способа введения препаратов перед традиционными методами. Длительное и стабильное нахождение антибиотиков в лимфатическом русле — месте скопления и распространения микробов и в исследуемых тканях дало возможность однократного, в течение суток, введения средней терапевтической дозы антибиотиков в организм при использовании лимфотропного метода. Техническая простота метода, фармакоэкономическая составляющая и одновременно высокая клиническая эффективность лимфотропной терапии позволили широко применять метод во всех звеньях практического здравоохранения. Метод оказался весьма эффективным при неотложных состояния, ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Продолжается разработка и внедрение методов лимфотропной терапии иммуномодуляторами, цитостатиками, ингибиторами протеаз, анальгетиками и нейролептиками.

— Региональная лимфатическая терапия. Методика была разработана Республиканским центром клинической лимфологии Минздрава Узбекистала и основана на теории сегментарного строения лимфатической системы. Селективное воздействие на патологические процессы, сопровождающиеся недостаточностью функций лимфатического русла, либо при патологии самой лимфатической системы, возможность использования небольших доз лекарственных препаратов при высокой клинической эффективности привели к широкому использованию метода в практическом здравоохранения. Региональная стимуляция лимфатического дренажа, антибактериальная терапия, использование цитостатиков, иммуномодуляторов и других лекарственных препаратов показали хорошие клинические результаты в лечении хирургической, онкологической, инфекционной и другой патологии.

В целях определения возможности создания терапевтических концентраций лечебных препаратов и длительного насыщения ими лимфатической системы и органов области патологического процесса нашими сотрудниками Э.С. Джумабаевым, В.А. Хакимовым, И.Р. Файзиевым и др. были проведены экспериментальные исследования на 22 беспородных собаках, 309 белых крысах и 14 трупах. Исследования показали возможность целенаправленного насыщения лекарственными средствами лимфатического региона зоны патологии путем интерстициальной инъекции через окружающие связочные образования, влагалища облитерированных вен и жировую клетчатку. Обнаружена возможность ретроградного тока лимфы (лимфоперетока) в условиях отека, что обеспечивает насыщение лечебными препаратами близлежащих органов. С помощью радиоизотопных методов была показана возможность усиления лимфатического оттока из региона, занятого патологическим процессом, путем регионального лимфотропного использования трипсина, лидазы, гепарина и других препаратов.

Электронно-микроскопические исследования показали, что лимфостимуляция приводит к снижению отека и воспаления, освобождению интерстиция пораженных тканей от инфекции, продуктов дисметаболизма и аутоиммунных комплексов. Кроме того, наблюдается увеличение содержания иммунных клеток в межклеточном пространстве органов и в регионарных лимфатических узлах.

К настоящему времени в практическое здравоохранение всех уровней республики внедрено более 35 лимфологических методик, которые успешно применены более чем у 2 тыс. больных с хирургической, флебологической, онкологической, нейрохирургической, гинекологической, офтальмологической, травматологической, оториноларингологической, терапевтической, фтизиатрической, неврологической, инфекционной, дерматовенерологической и другими патологиями [30—51].

Важно выделить фармакоэкономическую составляющую лимфологических методик. Использование невысоких доз лекарственных препаратов и пролонгированное сохранение их в лимфатическом русле обеспечивает снижение побочного влияния используемых лечебных средств, уменьшение количества производимых инъекций и опасности развития госпитальной инфекции. Проведенные клинические исследования показали уменьшение затрат на использование фармпрепаратов в среднем в 1,7 раза, снижение частоты производимых инъекций в 2,5 раза, уменьшение сроков лечения на 15% и расходов на лечение в стационаре до 30%.

Сегодня в республике создана и эффективно развивается школа лимфологии, получившая признание отечественных и зарубежных ученых. Подготовлено и успешно защищено более 42 диссертационных работ, посвященных лимфологии. Издано 13 монографий как результат исследований в области фундаментальной и прикладной лимфологии, в 1989 г. в Великобритании вышло в свет руководство Regional Lymphatic Therapy, в рецензируемых периодических научных изданиях опубликовано более 500 журнальных статей. Защищено авторским правом 15 изобретений и 36 внедрений в области практической лимфологии. В течение 22 лет, с 1992 г., издавался научно-практический журнал «Лимфология. Журнал имени С.У. Джумабаева». Созданы обучающие курсы для врачей и медицинских сестер с целью широкого внедрения лимфологических методов в практическое здравоохранение. На сегодняшний день обучены более 1500 врачей и 200 медицинских сестер. Достижения лимфологов республики были представлены на крупных научных лимфологических форумах, в том числе организованных в Узбекистане (II съезд лимфологов СССР, Андижан, 1990, Выездная международная научная сессия, посвященная 80-летию и 90-летию основоположника клинической лимфологии Узбекистана С.У. Джумабаева, Андижан, 2009, 2019 и др.). Научно-практическая деятельность Центра клинической лимфологии Минздрава Узбекистана высоко оценена международным фондом International Arch of Europe for Quality and Technology (2012) и представлена к золотому знаку «За превосходство и качество».

Среди перспективных разработок в области клинической лимфологии необходимы дальнейшие исследования и внедрение новых методов микрохирургии в лечении лимфедемы и мальформаций лимфатической системы, внедрение пересадки свободных лимфодренажных комплексов в лечении постмастэктомической лимфедемы, дальнейшее изучение эффективности липосакции и внесосудистых лимфодренирующих операций в лечении вторичной лимфедемы, разработка инновационных способов хирургического и консервативного лечения лимфовенозной недостаточности при заболеванях вен нижних конечностей, внедрение и разработка современных иммунофлуоресцентных методов визуализации лимфатических сосудов и лимфатических узлов, в том числе пораженных онкологическим процессом. Необходимо внедрение и дальнейшее совершенствование генетических и клеточных технологий по выращиванию лимфатических сосудов. Основываясь на хорошей базе отечественных фундаментальных и клинических исследований, учитывая многогранные функции лимфатической системы, необходимы разработка новых и более широкое внедрение существующих методов лимфатической терапии, имеющих патогенетическую и фармакоэкономическую направленность в онкологии, хирургии, в лечении тяжелых инфекционных заболеваний, врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, в трансплантологии и др. Необходимо более широкое внедрение учебных программ по обучению студентов медицинских вузов, а также врачей вопросам клинической лимфологии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Э.С. Джумабаев

Сбор и обработка материала — Э.С. Джумабаев, Г.А. Азизов

Написание текста — Э.С. Джумабаев

Редактирование — Э.С. Джумабаев, С.Э. Джумабаева

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.