Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности во многих странах мира, и, по прогнозам ВОЗ, их доля в структуре смертности будет возрастать. В отличие от экономически развитых стран в развивающихся странах, в том числе в РФ, люди от сердечно-сосудистых заболеваний умирают на 15-25 лет раньше [1].

Роль системы гемостаза в обеспечении жизнедеятельности организма заключается в нормальном восполнении и циркуляции кровеносного русла, обеспечении нормального кровоснабжения органов, сохранении необходимого объема циркулирующей крови и поддержании жидкого агрегатного состояния крови [2].

Триада Вирхова гласит о том, что активация процесса свертывания крови происходит в результате изменения ее свойств (гиперкоагуляция), повреждения сосудистой стенки, замедления тока крови (стаз).

Развитие операционных технологий современной сосудистой хирургии позволяет восстановить работу кровотока при значительных патологических процессах на нижней конечности. Значимую роль при хирургических вмешательствах на магистральных сосудах нижней конечности играет использование аутовенозного шунтирования [3]. На восстановление функции конечности в послеоперационном периоде влияет также развитие тромботического процесса в венах. Венозные тромбозы - одна из наиболее частых причин смерти у больных после хирургических вмешательств [4]. Высокая распространенность этих осложнений диктует необходимость поиска средств обнаружения первых признаков тромбоза [5].

Актуальность этой проблемы требует изучения процессов, лежащих в основе рабочих функций системы гемостаза, включающиx необходимоe взаимодействие клеток крови для нормального обеспечения функционирования организма.

Цель исследования - изучение системы плазменного гемостаза у больных с послеоперационными венозными тромбозами после аутовенозного шунтирования по поводу окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей.

Объект исследования - показатели плазменного гемостаза у больных с послеоперационными венозными тромбозами.

На базе отделения сосудистой хирургии ФГУ «Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава» Москвы и ФГУ «1586 окружной военный клинический госпиталь МВО МО РФ» были обследованы 99 больных, перенесших аутовенозное шунтированиe по поводу окклюзий артерий нижних конечностей. Пациенты были разделены на группы в зависимости от возраста больных и локализации окклюзии (табл. 1).

В послеоперационном периоде больным выполняли ультразвуковое ангиосканирование с цветовым допплеровским кодированием. Для оценки плазменного гемостаза были исследованы следующие параметры: АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время; ПТВ - протромбиновое время; MHO - международное нормализованное отношение; ТВ - тромбиновое время; ФГ - фибриноген.

Статистическая обработка данных проведена с использованием критерия Манна-Уитни.

Венозный тромбоз после операции был диагностирован методом ультразвукового ангиосканирования с цветовым допплеровским картированием, флебографией. Локализация тромбоза распределилась следующим образом: 9 случаев - тромбоз вен голени, 4 - тромбоз подколенной вены; 4 - тромбоз поверхностной бедренной вены. По распространению процесса во всех случаях был диагностирован восходящий тромбоз, когда тромб зарождался в венах голени.

По данным ультразвукового сканирования, у 23 (23,2%) пациентов от общего числа всех оперированных развился венозный тромбоз, причем в 1-й группе процент осложнений составил 26,09, во 2-й - 30,43, в 3-й - 43,48. Столь высокий процент осложнений в 3-й группе, вероятно, связан с инволютивными возрастными изменениями, снижением защитных свойств организма, слабой реакцией на проводимое лечение. Сопутствующая патология также существенно увеличивает риск появления венозного тромбоза у пациентов в возрасте 60-74 лет.

Результаты лабораторных исследований показали, что большинство параметров плазменного гемостаза у обследованных больных выходили за пределы нормальных значений (табл. 2).

Наиболее чувствительный параметр свертываемости крови - АЧТВ. Уменьшение этого параметра ниже нормальных значений свидетельствует о склонности к тромбообразованию; показатели по группам составили 30,6±0,77; 31,58±1,03; 28,43±1,12 соответственно.

Величина ТВ была снижена во 2-й (9,68±0,11 с) и 3-й (9,04±0,26 с) группах, что свидетельствовало о риске тромбообразования. В 1-й группе данный показатель (10,02±0,17 с) находился на нижней границе нормы.

Исследование количества основного компонента кровяного сгустка при гемостазе - ФГ продемонстрировало его повышенный уровень. Показатели ФГ во всех группах достоверно различались от нормальных значений (p <0,05).

Снижение величины ПТВ во всех группах указывало на наличие гиперкоагуляции (повышенное свертывание крови). Нами отмечена статистическая значимость различий между величиной ПТВ во всех группах в сравнении с нормой (p<0,05).

Величины МНО свидетельствовали о недостаточном эффекте противосвертывающих средств и указывали на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

Инициирующими факторами при развитии послеоперационного венозного тромбоза являются повреждение стенки сосуда, изменение функционального состояния системы гемостаза и замедление кровотока. При этом нарушается питание эндотелия сосудов, создаются условия для оседания и прилипания к стенке сосуда тромбоцитов, задержки тромбина и фибрина, образующихся при активации системы гемостаза.

Изучение системы гемостаза является дополнительным методом диагностики венозных тромбозов при обследовании в послеоперационном периоде больных с окклюзией крупных магистральных сосудов после хирургического вмешательства. Больные, перенесшие вмешательство на магистральных сосудах нижних конечностей, должны находиться под наблюдением у сосудистого хирурга с целью мониторинга состояния кровообращения в конечности и раннего выявления осложнений.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - Т.П., Р.Ш.

Сбор и обработка материала - Т.П., Р.Ш.

Статистическая обработка - Т.П., Р.Ш., О.Л.

Написание текста - Т.П., Р.Ш.

Редактирование - Р.Ш., О.Л.