Оценка эффективности, причин неудач и осложнений комплексного малоинвазивного лечения пациентов со «сложным» холедохолитиазом
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2026;32(1):35-44.
DOI: 10.17116/endoskop20263201135
Прочитано: 602 раза
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов лечения пациентов со «сложным» холедохолитиазом (ХЛ) посредством комбинированного применения современных малоинвазивных методов с разработкой алгоритма последовательности их использования в клинической практике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Представлен ретроспективный анализ результатов малоинвазивного лечения 245 пациентов со «сложным» ХЛ. Основную группу исследования составили 187 пациентов, которым в 150 случаях лечение проведено в объеме баллонной дилатации (БД) области дозированной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с последующей литоэкстракцией; в 20 случаях применена методика внутрипротоковой контактной литотрипсии (КЛТ), 17 больным выполнена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Контрольную группу составили 58 пациентов, у которых лечение «сложного» ХЛ осуществлялось с помощью изолированного применения стандартной методики эндоскопической внутрипротоковой механической литотрипсии (МЛТ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Показатель эффективности при комплексном использовании методов лечения в основной группе составил 91,5%, при этом применение новых технических подходов позволило сократить число послеоперационных осложнений до 3,2%. При этом частота выполненных хирургических вмешательств при неэффективности использования малоинвазивных методов лечения составила 8,0%, что статистически значимо ниже, чем в контрольной группе изолированной МЛТ (8,6% и 13,8% соответственно; p<0,05). На основании полученных в исследовании результатов разработан алгоритм комбинированного применения малоинвазивных подходов в лечении больных со «сложным» ХЛ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный комплексный подход, основанный на последовательности и комбинации использования методов БД области дозированной ЭПСТ, способов внутрипротоковой КЛТ, ЭУВЛ и МЛТ, при практическом применении позволит повысить эффективность выполнения малоинвазивных вмешательств, снизить частоту развития послеоперационных осложнений и сократить количество «открытых» хирургических вмешательств у пациентов со «сложным» ХЛ.
Ключевые слова
- «сложный» холедохолитиаз
- литоэкстракция
- баллонная дилатация области эндоскопической папиллосфинктеротомии
- холангиоскопия
- контактная литотрипсия
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- механическая литотрипсия
Дата поступления: 29.01.2025
Дата принятия в печать: 24.03.2025
Дата публикации: 20.02.2026
- Kedia P, Tarnasky PR. Endoscopic Management of Complex Biliary Stone Disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019;29(2):257-275. https://doi.org/10.1016/j.giec.2018.11.004
- Veld JV, van Huijgevoort NCM, Boermeester MA. A systematic review of advanced endoscopy-assisted lithotripsy for retained biliary tract stones: laser, electrohydraulic or extracorporeal shock wave. Endoscopy. 2018;50(9):896-909. https://doi.org/10.1055/a-0637-8806
- Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Захарова М.А., Чернякевич П.Л., Платонова Е.Н., Плахов Р.В. Роль баллонной дилатации области дозированной эндоскопической папиллосфинктеротомии в лечении пациентов со «сложным» холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(4):12-21. https://doi.org/10.17116/endoskop20202604112
- Chang MA, Anand G, Fehmi SA. Electrohydraulic lithotripsy to treat basket impaction of large common bile duct stone. VideoGIE. 2018;3(4):135-136. https://doi.org/10.1016/j.vgie.2018.01.009
- Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Дегтярев Д.Б., Бояринов Д.Ю., Савченков Д.К., Ладоша М.Ю., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Контактная литотрипсия под контролем пероральной холангиоскопии в лечении «трудного» холедохолитиаза у лиц пожилого возраста. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):179-181. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.72.74.031
- Rabindra R. Watson, Mansour A. Parsi Biliary and pancreatic lithotripsy devices. VideoGIE. 2018;3(11):329-338. https://doi.org/10.1016/j.vgie.2018.07.010
- Alsenbesy M, Shahat K, Nawara A, Sallam M, Fakhry M, Shazly M, Moussa M, Tag-Adeen M, El-Amin H, Sobh M. Endoscopic papillary large balloon dilatation for the extraction of common bile duct stones. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(5):358-363. https://doi.org/10.17235/reed.2019.5865/2018
- Park CH, Jung JH, Nam E, Kim EH, Kim MG, Kim JH, Park SW. Comparative efficacy of various endoscopic techniques for the treatment of common bile duct stones: a network meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2018;87(1):43-57.e10. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.07.038
- Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J, Marek T, Baron TH, Hassan C, Testoni PA, Kapral C. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — updated June 2014. Endoscopy. 2014;46(9):799-815. https://doi.org/10.1055/s-0034-1377875
- Lenze F, Heinzow HS, Herrmann E, Berssenbrügge C, Rothenbächer H, Ullerich H, Floer M, Domschke W, Domagk D, Meister T. Clearance of refractory bile duct stones with Extracorporeal Shockwave Lithotripsy: higher failure rate in obese patients. Scand J Gastroenterol. 2014;49(2):209-214. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.858767
- Muratori R, Azzaroli F, Buonfiglioli F, Alessandrelli F, Cecinato P, Mazzella G, Roda E. ESWL for difficult bile duct stones: a 15-year single centre experience. World J Gastroenterol. 2010;16(33):4159-4163. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i33.4159
- Amplatz S, Piazzi L, Felder M, Comberlato M, Benvenuti S, Zancanella L, Di Fede F, de’Guelmi A, Bertozzo A, Farris P, Grasso T, Mega A, Chilovi F. Extracorporeal shock wave lithotripsy for clearance of refractory bile duct stones. Dig Liver Dis. 2007;39(3):267-272. https://doi.org/10.1016/j.dld.2006.11.003
- Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Воробьева Е.А., Свирин М.Ю., Маляров М.Г., Чернякевич П.Л., Платонова Е.Н. Первый опыт применения суперимпульсного волоконного тулиевого лазера для контактного разрушения камней общего желчного и главного панкреатического протока. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(2):54-64. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-2-54-64
- Murabayashi T, Ogawa T, Koshita S, Kanno Y, Kusunose H, Sakai T, Masu K, Yonamine K, Miyamoto K, Kozakai F, Endo K, Noda Y, Ito K. Peroral Cholangioscopy-guided Electrohydraulic Lithotripsy with a SpyGlass DS Versus a Conventional Digital Cholangioscope for Difficult Bile Duct Stones. Intern Med. 2020;59(16):1925-1930. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.4463-20
- Kamiyama R, Ogura T, Okuda A, Miyano A, Nishioka N, Imanishi M, Takagi W, Higuchi K. Electrohydraulic Lithotripsy for Difficult Bile Duct Stones under Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Peroral Transluminal Cholangioscopy Guidance. Gut Liver. 2018;15;12(4):457-462. https://doi.org/10.5009/gnl17352
Рекомендуем статьи по данной теме:
Оценка значения факторов риска развития послеоперационных осложнений при эндоскопической ретроградной холангиографии и литоэкстракции: ретроспективное одноцентровое исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(8):15-22
Особенности эндоскопических ретроградных операций на билиарном тракте у пациентов с хирургически измененной анатомией (состояние после гастрэктомии, резекции желудка по Бильрот-II или панкреатодуоденальной резекции).Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):37-43
Целесообразность этапной тактики лечения больных со «сложным» холедохолитиазом.Эндоскопическая хирургия. 2024;30(5):30-38