Выбор способа внутрипросветного эндоскопического лечения пациентов с ахалазией кардии
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2026;32(1):25-34.
DOI: 10.17116/endoskop20263201125
Прочитано: 609 раз
Резюме
ОБОСНОВАНИЕ
Среди всех внутрипросветных эндоскопических методов лечения пациентов с ахалазией кардии (АК) наибольший интерес вызывают эндоскопическая баллонная пневмокардиодилатация (ЭБПД) и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение и сравнение непосредственных, ближайших и отдаленных результатов применения ЭБПД и ПОЭМ у пациентов с АК на основе проспективного рандомизированного исследования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 25 пациентов с АК 1-го или 2-го типов по Чикагской классификации, имевших 2-ю или 3-ю стадии заболевания по Б.В. Петровскому. После детального обследования все больные методом стратификационной блоковой рандомизации разделялись на 2 группы: в 1-й группе выполнялась ЭБПД, во 2-й группе — ПОЭМ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 1-й группе выполнено 11 ЭБПД, во 2-й группе — 14 ПОЭМ. Все вмешательства прошли без осложнений. Средняя и абсолютная длительность выполнения ЭБПД, а также продолжительность пребывания пациентов в стационаре в 1-й группе (соответственно 26,4±9,6 мин; 50 мин и 3,6±0,9 сут) были статистически значимо меньше аналогичных показателей у пациентов 2-й группы, перенесших ПОЭМ (соответственно 96,8±49,1 мин; 180 мин и 7,0±2,1 сут; p<0,01). Все вмешательства привели к купированию явлений дисфагии. По результатам клинико-инструментального обследования через 1 мес статистически значимых различий у пациентов обеих групп не выявлено. Через 12 мес после однократной ЭБПД рецидив АК зафиксирован у 45,4% больных; после ПОЭМ случаев рецидива заболевания не отмечено, при этом эндоскопические признаки терминального эзофагита стадии А выявлены в 8,3% наблюдений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЭБПД имеет преимущества перед ПОЭМ по итогам оценки непосредственных результатов лечения, сопоставимый клинический эффект в ближайшем периоде, однако значительно уступает ПОЭМ в отношении купирования клинических симптомов АК: спустя 12 мес после однократной ЭБПД зафиксировано 43,4% случаев рецидива заболевания в отсутствие подобных наблюдений после ПОЭМ.
Ключевые слова
- ахалазия кардии
- ПОЭМ
- эндоскопическая баллонная пневмокардиодилатация
Дата поступления: 21.01.2025
Дата принятия в печать: 03.02.2025
Дата публикации: 20.02.2026
- Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M, Satodate H, Odaka N, Itoh H, Kudo S. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. 2010;42(4):265-271. https://doi.org/10.1055/s-0029-1244080
- Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Плахов Р.В., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Сравнительная эффективность современных методов лечения ахалазии кардии. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4-5):43-59. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144
- Bright Tim. Pneumatic balloon dilatation for achalasia — how and why I do it. Ann Esophagus. 2020;3:25. https://doi.org/10.21037/aoe.2020.04.02
- Смирнов А.А., Любченко Л.Е., Кирильцева М.М., Конкина Н.В., Корчак М.В., Красков А.В., Мерзляков В.М., Яицкий Н.А., Багненко С.Ф. Фиброзные изменения подслизистого слоя у больных с ахалазией кардии. Вестник хирургии. 2020;179(3):62-68.
- Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Архипов Д.А., Цой А.П. Пероральная эндоскопическая миотомия. Опыт 50 операций в одном центре. Эндоскопическая хирургия. 2021;27(6):14-22. https://doi.org/10.17116/endoskop20212706114
- Oude Nijhuis, R.A.B. European guideline an achalasia: United European Gastroenterology and European Society of Neirogastroenterology and Motility recommendations. United Eur Gastroenterol J. 2020;8(1):13-33. https://doi.org/10.1177/2050640620903213
- Mouen A. Khashab, Marcelo F. Vela, Nirav Thosani, Deepak Agrawal, James L. Buxbaum, Syed M. Abbas Fehmi, Douglas S. Fishman, Suryakanth R. Gurudu, Laith H. Jamil, Terry L. Jue, Bijun Sai Kannadath, Joanna K. Law, Jeffrey K. Lee, Mariam Naveed, Bashar J. Qumseya, Mandeep S. Sawhney, Julie Yang, Sachin Wani ASGE guideline on the management of achalasia. Gastrointest Endosc. 2020;91(2):213-227. https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.04.231
Рекомендуем статьи по данной теме:
Диагностика и лечение ахалазии кардии, изначально расцененной как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):37-41
Роль манометрии пищевода высокого разрешения в эндоскопическом лечении пациентов с ахалазией кардии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):51-57
Опыт лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода малоинвазивными методиками.Эндоскопическая хирургия. 2025;31(6):13-20