Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гербали О.Ю.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Россия

Пучков К.В.

Кафедра хирургии акушерства и гинекологии факультета дополнительного профессионального образования Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия;
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия;
ООО «Новые технологии плюс», Москва, Россия

Пучков Д.К.

Рязанская областная клиническая больница

Варианты клинического течения постхолецистэктомического синдрома при сопутствующих заболеваниях органов брюшной полости

Авторы:

Гербали О.Ю., Пучков К.В., Пучков Д.К.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(2): 26‑29

Просмотров: 776

Загрузок: 20

Как цитировать:

Гербали О.Ю., Пучков К.В., Пучков Д.К. Варианты клинического течения постхолецистэктомического синдрома при сопутствующих заболеваниях органов брюшной полости. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(2):26‑29.
Gerbali OYu, Puchkov KV, Puchkov DK. Variants of postcholecystectomy syndrome clinical progression in concomitant diseases of the abdominal cavity. Endoscopic Surgery. 2015;21(2):26‑29. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop201521226-29

?>

Заболеваемость болезнями пищеварительной системы в мире в ближайшие 15—20 лет возрастет, по крайней мере, на 30—50% за счет увеличения числа болезней, в основе которых лежат стрессовые, дискинетические, метаболические механизмы [1]. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из распространенных заболеваний гепатобилиарной системы, имеющим стойкую тенденцию к росту, особенно в последние 10 лет, что приводит к значительному увеличению числа холецистэктомий (ХЭ). ЖКБ стала развиваться довольно часто не только у женщин, но и у мужчин [2]. Интерес к проблеме объясняется частым вовлечением в патологический процесс смежных органов (печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки — ДПК) и возникновением тяжелых осложнений, ведущих к инвалидности [3].

Однако ХЭ не всегда избавляет больных от симптомов абдоминального дискомфорта, проявляющегося болевыми и диспепсическими явлениями, что в 30—40% случаев обусловливает развитие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Этот синдром встречается у 10—30% пациентов после удаления желчного пузыря [4]. Следует отметить, что ПХЭС — не самостоятельная нозологическая форма. Это собирательное понятие, распознавание причин формирования которого вызывает затруднение как у хирургов, так и у терапевтов [5, 6].

Так, по данным отечественной и зарубежной литературы, одни авторы склонны рассматривать ПХЭС как функциональный синдром, обусловленный выпадением функций удаленного желчного пузыря [7—9]; другие считают оправданным включение в это понятие органических процессов, связанных с техническими погрешностями операций, а также заболеваниями, развившимися у больных хроническим калькулезным холециститом еще до ХЭ как его осложнение [10, 11].

По нашему мнению, понятие «постхолецистэктомический синдром» включает как органические патологические состояния, связанные с выполненным хирургическим вмешательством (резидуальные камни в желчных путях, длинная культя пузырного протока, стеноз терминального отдела общего желчного протока или большого сосочка ДПК, ятрогенные повреждения протоков, рубцовые стриктуры, свищи желчевыводящих путей), так и функциональные нарушения, развивающиеся в связи с выпадением функции желчного пузыря.

Цель исследования — изучить особенности клинического течения ПХЭС у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) при сопутствующих заболеваниях органов брюшной полости.

Материал и методы

Всего обследованы 78 пациентов, находившихся в ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» в период с 2009 по 2013 г. включительно. Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 48 (61,5%) пациентов, у которых клинические проявления ПХЭС развились в первые 5 лет после традиционной ЛХЭ. Во 2-ю группу вошли 30 (38, 5%) пациентов, у которых клинические проявления ПХЭС развились после 5 лет в результате традиционной ЛХЭ. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,8. Возраст больных колебался от 37 до 65 лет. Учитывая неоднозначное отношение ученых к понятию ПХЭС, мы в нашей работе использовали классификацию ПХЭС по А.А. Шалимову [7].

Структура и частота сопутствующих заболеваний, обнаруженных при обследовании больных, оперированных по поводу ЖКБ, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у больных, оперированных по поводу ЖКБ Примечание. ЖКБ — желчнокаменная болезнь.

Для установления диагноза и показаний к хирургическому вмешательству проведены тщательное изучение анамнеза, общеклинические, лабораторные и инструментальные исследования.

Результаты и обсуждение

Анализируя жалобы больных при поступлении, мы отметили, что у больных 1-й группы преобладали жалобы на боли в правом подреберье ноющего характера (62,5%), в меньшей степени на желтушность кожи и склер. Во 2-й группе соответственно больные чаще жаловались на боли в эпигастрии тупого характера (71,4%). Как в 1-й, так и во 2-й группах больные одинаково часто отмечали тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, изжогу, отрыжку.

Во 2-й группе предварительный диагноз у 2 пациентов не совпал с окончательным по причине стертой клинической картины истинного заболевания. В одном случае это была больная, перенесшая ХЭ 10 лет назад, имеющая клинику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (боли в эпигастрии, срыгивание при кашле и наклоне туловища вниз). После дообследования констатированы ПХЭС, рефлюкс-гастрит. Во втором случае больная поступила с жалобами на ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, горечь во рту, похудание (за 3 мес на 10 кг), запоры. Из анамнеза известно, что 15 лет назад пренесла ХЭ. У больной был предположен рак большого сосочка ДПК. Интраоперационно обнаружены холедохолитиаз, механическая желтуха.

Так, в 1-й группе наиболее часто встречались два диагноза — ПХЭС: хронический панкреатит (у 13 больных) и ПХЭС: холедохолитиаз. Механическая желтуха (у 10).

В табл. 2 представлено распределение больных 1-й группы по наиболее явным причинам ПХЭС.

Таблица 2. Распределение 1-й группы больных по причинам ПХЭС Примечание. Здесь и в табл. 3: ПХЭС — постхолецистэктомический синдром.

Во 2-й группе у 12 больных отмечен диагноз ПХЭС: холедохолитиаз. Механическая желтуха. В табл. 3 представлена 2-я группа больных, распределенная по наиболее явным причинам ПХЭС.

Таблица 3. Распределение 2-й группы больных по причинам ПХЭС

Среди сопутствующих заболеваний как в 1-й, так и во 2-й группе больных встречались заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и мочеполовой систем. В анамнезе больные 1-й и 2-й групп перенесли 2 операции и более. Наличие 2 операций и более в анамнезе усложняло диагностику и лечение ПХЭС, особенно с хирургической стороны.

В качестве консервативных мероприятий проводилась антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая, дезинтоксикационная, гепатопротекторная терапия и коррекция сопутствующей патологии. Показанием к операции служили механическая желтуха, холедохолитиаз, абсцесс брюшной полости, невринома, желчный перитонит, ятрогенное повреждение гепатикохоледоха.

Так, в руках опытного хирурга, не пренебрегающего принципами безопасности ЛХЭ и одновременно искореняющего сопутствующие заболевания органов брюшной полости, можно значительно уменьшить частоту ПХЭС.

Заключение

Таким образом, ПХЭС представляет собой собирательный термин, объединяющий как функциональные, так и органические расстройства пищеварения, которые могут возникать как в раннем (до 5 лет), так и в позднем (после 5 лет) периоде после традиционной ЛХЭ.

В клинической картине раннего ПХЭС преобладают жалобы на боли в правом подреберье ноющего характера, в меньшей степени на желтушность кожи и склер. В то же время в клинической картине позднего ПХЭС преобладают жалобы на боли в эпигастрии тупого характера.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail