Сравнение трех методов респираторной поддержки в раннем постэкстубационном периоде у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: проспективное рандомизированное исследование
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):54-64.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202604154
Прочитано: 363 раза
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность профилактического использования высокопоточной оксигенации и неинвазивной вентиляции легких в постэкстубационном периоде по сравнению со стандартной оксигенотерапией у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включали пациентов старше 18 лет, получавших инвазивную искусственную вентиляцию легких не менее 24 ч и соответствовавших Берлинским критериям острого респираторного дистресс-синдрома. После успешного 120-минутного теста на спонтанное дыхание и решения о готовности к экстубации трахеи рандомизировали пациентов в одну из трех групп в зависимости от вида постэкстубационной респираторной поддержки: стандартная оксигенотерапия через лицевую маску, высокопоточная оксигенация через назальные канюли или неинвазивная вентиляция легких в режиме с поддержкой давлением. Активный период наблюдения составлял 48 ч с оценкой показателей газообмена, гемодинамики и респираторного статуса; в течение 7 сут регистрировали необходимость реинтубации и ее причины.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Группы не различались по возрасту, полу, выраженности органной дисфункции и длительности предшествующей искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Общая частота реинтубации в течение 7 сут составила 23% (14/61); в группах высокопоточной оксигенации и неинвазивной вентиляции легких — по 15%, при стандартной оксигенотерапии — 38%. При анализе всех причин реинтубации межгрупповые различия не получены (p=0,094). Вместе с тем при исключении нереспираторных причин выявлено снижение частоты повторного перевода на ИВЛ пациентов, получавших в раннем постэкстубационном периоде респираторную поддержку с использованием высокопоточной оксигенации или неинвазивной вентиляции легких (p=0,033). Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, стационаре и летальность не различались между группами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом профилактическое применение высокопоточной оксигенации или неинвазивной вентиляции легких в раннем постэкстубационном периоде ассоциируется со снижением частоты реинтубации по респираторным причинам по сравнению со стандартной оксигенотерапией.
Ключевые слова
- острый респираторный дистресс-синдром
- реинтубация
- высокопоточная оксигенация
- неинвазивная вентиляция легких
- отлучение
- постэкстубационный период
Дата поступления: 16.12.2025
Дата принятия в печать: 06.02.2026
Дата публикации: 24.08.2026
Литература / References
- Villar J, Mora-Ordoñez JM, Soler JA, Mosteiro F, Vidal A, Ambrós A, Fernández L, Murcia I, Civantos B, Romera MA, Mira A, Díaz-Domínguez FJ, Parrilla D, Martínez-Carmona JF, Martínez D, Pita-García L, Robaglia D, Bueno-González A, Sánchez-Ballesteros J, Pereyra ÁE, Hernández M, Chamorro-Jambrina C, Cobeta P, González-Luengo RI, Montiel R, Nogales L, Fernández MM, Arocas B, Valverde-Montoro Á, Del Saz-Ortiz AM, Olea-Jiménez V, Añón JM, Rodríguez-Suárez P, Fernández RL, Fernández C, Szakmany T, González-Martín JM, Ferrando C, Kacmarek RM, Slutsky AS. The PANDORA study: prevalence and outcome of acute hypoxemic respiratory failure in the pre-COVID-19 era. Critical Care Explorations. 2022;4(5):e0684. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000684
- Bardají-Carrillo M, López-Herrero R, Aguilar G, Arroyo-Hernantes I, Gómez-Sánchez E, Camporota L, Villar J, Tamayo E. Epidemiological trends of mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome in the twenty-first century: a nationwide, population-based retrospective study. Journal of the Intensive Care. 2025;13(1):9. https://doi.org/10.1186/s40560-025-00781-3
- Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Солодов А.А., Проценко Д.Н., Заболотских И.Б. Острый респираторный дистресс-синдром (у взрослых пациентов). Клинические рекомендации (пересмотр 2025 г.). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2025;(4):7-68. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2025-4-7-68
- The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2000;342(18):1301-1308. https://doi.org/10.1056/NEJM200005043421801
- Kallet RH, Zhuo H, Yip V, Gomez A, Lipnick MS. Spontaneous breathing trials and conservative sedation practices reduce mechanical ventilation duration in subjects with ARDS. Respiratory Care. 2018;63(1):1-10. https://doi.org/10.4187/respcare.05270
- Ouellette DR, Patel S, Girard TD, Morris PE, Schmidt GA, Truwit JD, Alhazzani W, Burns SM, Epstein SK, Esteban A, Fan E, Ferrer M, Fraser GL, Gong MN, Hough CL, Mehta S, Nanchal R, Pawlik AJ, Schweickert WD, Sessler CN, Strøm T, Kress JP. Liberation from mechanical ventilation in critically ill adults: an official American College of Chest PHysicians/American Thoracic Society clinical practice guideline: inspiratory pressure augmentation during spontaneous breathing trials, protocols minimizing sedation, and noninvasive ventilation immediately after extubation. Chest. 2017;151(1):166-180. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.036
- Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Mechanical ventilation to minimize progression of lung injury in acute respiratory failure. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2017;195(4):438-442. https://doi.org/10.1164/rccm.201605-1081CP
- Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard-Baron A, Welte T. Weaning from mechanical ventilation. European Respiratory Journal. 2007;29(5):1033-1056. https://doi.org/10.1183/09031936.00010206
- Krishnan JA, Moore D, Robeson C, Rand CS, Fessler HE. A prospective controlled trial of a protocol-based strategy to discontinue mechanical ventilation. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2004;169(6):673-678. https://doi.org/10.1164/rccm.200306-761OC
- Blackwood B, Alderdice F, Burns K, Cardwell C, Lavery G, O’Halloran P. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7237. https://doi.org/10.1136/bmj.c7237
- Esteban A, Alía I, Gordo F, Fernández R, Solsona JF, Vallverdú I, Macías S, Allegue JM, Blanco J, Carriedo D, León M, de la Cal MA, Taboada F, Gonzalez de Velasco J, Palazón E, Carrizosa F, Tomás R, Suarez J, Goldwasser RS. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 1997;156(2 Pt 1):459-465. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.2.9610109
- Корякин А.Г., Власенко А.В., Клюев И.С., Родионов Е.П., Евдокимов Е.А. Роль неинвазивной респираторной поддержки на разных этапах лечения гипоксемической острой дыхательной недостаточности. Часть II. Медицинский алфавит. 2025;(35):34-45.
- Thille AW, Coudroy R, Nay MA, Gacouin A, Decavèle M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Levrat Q, Rouzé A, Vivier E, Lascarrou JB, Ricard JD, Mekontso-Dessap A, Barberet G, Lebert C, Ehrmann S, Massri A, Bourenne J, Pradel G, Bailly P, Terzi N, Dellamonica J, Lacave G, Robert R, Frat JP, Ragot S; HIGH-WEAN Study Group and the REVA Research Network. Beneficial effects of noninvasive ventilation after extubation in obese or overweight patients: a post hoc analysis of a randomized clinical trial. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2022;205(4):440-449. https://doi.org/10.1164/rccm.202106-1452OC
- Ornico SR, Lobo SM, Sanches HS, Deberaldini M, Tófoli LT, Vidal AM, Schettino GP, Amato MB, Carvalho CR, Barbas CS. Noninvasive ventilation immediately after extubation improves weaning outcome after acute respiratory failure: a randomized controlled trial. Critical Care. 2013;17(2):R39. https://doi.org/10.1186/cc12549
- Hernández G, Vaquero C, Colinas L, Cuena R, González P, Canabal A, Sanchez S, Rodriguez ML, Villasclaras A, Fernández R. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and postextubation respiratory failure in high-risk patients: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;316(15):1565-1574. https://doi.org/10.1001/jama.2016.14194
- Vaschetto R, Turucz E, Dellapiazza F, Guido S, Colombo D, Cammarota G, Della Corte F, Antonelli M, Navalesi P. Noninvasive ventilation after early extubation in patients recovering from hypoxemic acute respiratory failure: a single-centre feasibility study. Intensive Care Medicine. 2012; 38:1599-1606. https://doi.org/10.1007/s00134-012-2652-7
- Wang X, Xu S, Liu G, Caikai S. Study of timing of invasive and noninvasive sequential ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014;26(5):330-334. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.05.009
- ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, Camporota L, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533. https://doi.org/10.1001/jama.2012.5669
- Na SJ, Ko RE, Nam J, Ko MG, Jeon K. Comparison between pressure support ventilation and T-piece in spontaneous breathing trials. Respiratory Research. 2022;23(1):22. https://doi.org/10.1186/s12931-022-01942-w
- Mokhlesi B, Tulaimat A, Gluckman TJ, Wang Y, Evans AT, Corbridge TC. Predicting extubation failure after successful completion of a spontaneous breathing trial. Respiratory Care. 2007;52(12):1710-1717.
- Hernández G, Hill NS. How to prevent postextubation respiratory failure. Current Opinion Critical Care. 2025;31(1):93-100. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001230
- Hernández G, Paredes I, Moran F, Buj M, Colinas L, Rodríguez ML, Velasco A, Rodríguez P, Pérez-Pedrero MJ, Suarez-Sipmann F, Canabal A, Cuena R, Blanch L, Roca O. Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial. Intensive Care Medicine. 2022;48(12):1751-1759. https://doi.org/10.1007/s00134-022-06919-3
- Casey JD, Vaughan EM, Lloyd BD, Billas PA, Jackson KE, Hall EJ, Toporek AH, Buell KG, Brown RM, Richardson RK, Rooks JC, Buie RB, Wang L, Lindsell CJ, Ely EW, Self WH, Bernard GR, Rice TW, Semler MW. Protocolized postextubation respiratory support to prevent reintubation: a randomized clinical trial. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2021;204(3):294-302. https://doi.org/10.1164/rccm.202009-3561OC
- Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavèle M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Meur A, Ricard JD, Razazi K, Barberet G, Lebert C, Ehrmann S, Sabatier C, Bourenne J, Pradel G, Bailly P, Terzi N, Dellamonica J, Lacave G, Danin PÉ, Nanadoumgar H, Gibelin A, Zanre L, Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP; HIGH-WEAN Study Group and the REVA Research Network. Effect of postextubation high-flow nasal oxygen with noninvasive ventilation vs high-flow nasal oxygen alone on reintubation among patients at high risk of extubation failure: a randomized clinical trial. JAMA. 2019;322(15):1465-1475. https://doi.org/10.1001/jama.2019.14901
- Vaschetto R, Pecere A, Perkins GD, Mistry D, Cammarota G, Longhini F, Ferrer M, Pletsch-Assunção R, Carron M, Moretto F, Qiu H, Della Corte F, Barone-Adesi F, Navalesi P. Effects of early extubation followed by noninvasive ventilation versus standard extubation on the duration of invasive mechanical ventilation in hypoxemic non-hypercapnic patients: a systematic review and individual patient data meta-analysis of randomized controlled trials. Critical Care. 2021;25(1):189. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03595-5
- Yaroshetskiy AI, Krasnoshchekova AP, Tkachenko FD, Rubashchenko AV, Zubarev DD, Konanykhin VD, Savelenok MI, Nosenko MM, Merzhoeva ZM, Avdeev SN. Gas composition and pressure in the hypopHarynx during high-flow oxygen therapy through a nasal cannula in healthy volunteers with different breathing patterns. BMC Anesthesiology. 2025;25(1):416. https://doi.org/10.1186/s12871-025-03267-9
- Parke RL, McGuinness SP. Pressures delivered by nasal high flow oxygen during all pHases of the respiratory cycle. Respiratory Care. 2013;58(10):1621-1624. https://doi.org/10.4187/respcare.02358
- Hui D, Morgado M, Chisholm G, Withers L, Nguyen Q, Finch C, Frisbee-Hume S, Bruera E. High-flow oxygen and bilevel positive airway pressure for persistent dyspnea in patients with advanced cancer: a phase II randomized trial. The Journal of Pain and Symptom Management. 2013; 46(4):463-473. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2012.10.284
- Rose L, Presneill JJ, Johnston L, Cade JF. A randomised controlled trial of conventional versus automated weaning from mechanical ventilation using SmartCare/PS. Intensive Care Medicine. 2008;34(10):1788-1795. https://doi.org/10.1007/s00134-008-1179-4
- El Khoury MY, Panos RJ, Ying J, Almoosa KF. Value of the PaO2/FiO2 ratio and rapid shallow breathing index in predicting successful extubation in hypoxemic respiratory failure. Heart and Lung. 2010;39(6):529-536. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2009.10.020
- Furqan A, Rai SA, Ali L, Ahmed RA. Comparing the predicted accuracy of PaO2/FiO2 ratio with rapid shallow breathing index for successful spontaneous breathing trial in intensive care unit. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2019;35(6):1605-1610. https://doi.org/10.12669/pjms.35.6.788
- Freeman H, Vranas KC, Tuthill S, Drake MG. High-flow nasal cannula liberation: who, when, and how? Chest. 2025;168(5):1152-1161. https://doi.org/10.1016/j.chest.2025.01.037
- Ушаков А.А., Смёткин А.А., Фот Е.В., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Применение высокопоточной оксигенации в терапии острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020;(1):47-54. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202001147
- Ярошецкий А.И., Власенко А.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Колесниченко А.П., Лебединский К.М., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н. Применение неинвазивной вентиляции легких (второй пересмотр). Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;(1):11-32. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-1-11-32
- Ярошецкий А.И., Власенко А.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Колесниченко А.П., Лебединский К.М., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н. Применение неинвазивной вентиляции легких (второй пересмотр). Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;(1):11-32. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-1-11-32
- Béduneau G, PHam T, Schortgen F, Piquilloud L, Zogheib E, Jonas M, Grelon F, Runge I, Nicolas Terzi, Grangé S, Barberet G, Guitard PG, Frat JP, Constan A, Chretien JM, Mancebo J, Mercat A, Richard JM, Brochard L; WIND (Weaning according to a New Definition) Study Group and the REVA (Réseau Européen de Recherche en Ventilation Artificielle) Network. Epidemiology of weaning outcome according to a new definition. The WIND study. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2017;195(6):772-783. https://doi.org/10.1164/rccm.201602-0320OC
- Batool S, Garg R. Appropriate Use of Oxygen Delivery Devices. The Open Anesthesiology Journal. 2017;11:35-38. https://doi.org/10.2174/1874321801711010035
Рекомендуем статьи по данной теме:
Высокопоточная терапия при бронхоэктазах.Респираторная медицина. 2026;2(2):10-20
Прямые и косвенные затраты, обусловленные состоянием здоровья пациентов, получающих респираторную поддержку и кислородотерапию на дому.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2026;48(1):78-91
Затраты на проведение респираторной поддержки и кислородотерапии на дому.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2025;47(3):93-102