Аносмия после микрохирургических операций у пациентов с аневризмами передних отделов виллизиева круга
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(4):30-36.
DOI: 10.17116/neiro20269004130
Прочитано: 420 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ факторов, приводящих к послеоперационной аносмии, и оценка эффективности методов ее профилактики при микрохирургическом лечении церебральных аневризм.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 117 пациентов с неразорвавшимися аневризмами передних отделов виллизиева круга, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (2024—2025 гг.). Всем пациентам проводилось ольфактометрическое обследование до операции, на 5—7-е сутки и через 6 мес после вмешательства. Выполнен статистический анализ клинических, нейровизуализационных (по данным КТ-ангиографии) и интраоперационных факторов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Послеоперационная аносмия выявлена у 55 (47%) пациентов, двусторонняя — у 11 (20%). При аневризмах передней соединительной артерии аносмия развилась в 70,2% случаев. Значимыми анатомическими предикторами явилось направление купола аневризмы передней соединительной артерии: верхнее (p=0,01) и переднее (p=0,01). Среди интраоперационных факторов значимыми оказались прямое давление мозгового шпателя на нерв (p<0,001) и его арахноидальная диссекция. В ходе операций при тракции лобной доли и диссекции артерий нами было отмечено появление одномоментного стекания крови по основанию передней черепной ямки со стороны обонятельного тракта, который мы обозначили как симптом «красной капли». Этот симптом оказался интраоперационным маркером повреждения нерва (p=0,04). Транссильвиевый доступ при аневризмах средней мозговой артерии обеспечил 100% сохранность обоняния (p<0,001). Через 6 мес обоняние восстановилось у 33,3% пациентов; COVID-19 в анамнезе ухудшал прогноз восстановления (p=0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Послеоперационная аносмия является частым осложнением хирургии аневризм. Основными предикторами служат локализация аневризм в области передней соединительной артерии и интраоперационный тракционный отрыв нерва. Методами профилактики являются выбор щадящего доступа и минимизация давления на обонятельный нерв. Арахноидальная диссекция вокруг нерва не рекомендуется.
Ключевые слова
- послеоперационная аносмия
- церебральные аневризмы
- обонятельные нарушения
- микрохирургическое клипирование
- птериональный доступ
Дата поступления: 30.03.2026
Дата принятия в печать: 07.05.2026
Дата публикации: 07.08.2026
- Laukka D, Kivelev J, Rahi M, Vahlberg T, Paturi J, Rinne J, Hirvonen J. Detection Rates and Trends of Asymptomatic Unruptured Intracranial Aneurysms from 2005 to 2019. Neurosurgery. 2024;94(2):297-306. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002664
- Маргулис М.Е., Шелеско Е.В., Пилипенко Ю.В., Черникова Н.А., Красников И.В. Нарушение обоняния при операциях по поводу аневризм переднего отдела виллизиева круга: систематический обзор литературы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;7. https://doi.org/10.33920/med-01-2507-07
- Inci S, Kalaycioglu S. Unilateral approach to bilateral middle cerebral artery aneurysms: a large series and a proposed grading system to predict technical difficulties. Neurosurgical Review. 2025;48(1):504. https://doi.org/10.1007/s10143-025-03634-7
- Tepedino MS, Voegels RL, Pezato R, Thamboo A, Kosug EM, Ferrão ACM, Neves RF, Castilla VMB, Gregório LC. Olfaction and Quality of Life in Patients with Eosinophilic CRS Undergoing Endoscopic Sinus Surgery. International Archives of Otorhinolaryngology. 2024;28(2):e234-e239. https://doi.org/10.1055/s-0043-1772494
- Brunner A, Rainer M, Pongratz U, Leber K, Fehér M, Micko A, Wolfsberger S. Minimally Invasive Supraorbital vs. Traditional Pterional Approaches in Unruptured Aneurysm Surgery: Evaluating Risks and Results. Brain Sciences. 2025;15(12):1315. https://doi.org/10.3390/brainsci15121315
- Ota T. Mini-anterior interhemispheric approach prioritizing preservation of the olfactory nerve function for unruptured anterior communicating aneurysm clipping. Surgical Neurology International. 2025;16:361. https://doi.org/10.25259/sni_764_2025
- Aydin IH, Kadioğlu HH, Tüzün Y, Kayaoğlu CR, Takçi E, Oztürk M. Postoperative anosmia after anterior communicating artery aneurysms surgery by the pterional approach. Minimally Invasive Neurosurgery. 1996;39(3):71-73. https://doi.org/10.1055/s-2008-1052220
- Andrade-Barazarte H, Kivelev J, Goehre F, Jahromi BR, Noda K, Ibrahim TF, Kivisaari R, Lehto H, Niemela M, Jääskeläinen JE, Hernesniemi JA. Contralateral Approach to Bilateral Middle Cerebral Artery Aneurysms: Comparative Study, Angiographic Analysis, and Surgical Results. Neurosurgery. 2015;77(6):916-926; discussion 926. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000000930
- Cho H, Jo KI, Yeon JY, Hong SC, Kim JS. Feasibility and Efficacy of Olfactory Protection Using Gelfoam and Fibrin Glue during Anterior Communicating Artery Aneurysm Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2015;58(2):107-111. https://doi.org/10.3340/jkns.2015.58.2.107
- Brown NJ, Gendreau J, Patel S, Rahmani R, Catapano JS, Lawton MT. Minimally invasive keyhole craniotomies for microsurgical clipping of cerebral aneurysms: comparative meta-analysis of the mini-pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgical Review. 2024;47(1):352. https://doi.org/10.1055/s-0044-1779825
- Hou Y, Gu T, Ni Z, Shi X, Ranney ML, Mukherjee B. Global Prevalence of Long COVID, Its Subtypes, and Risk Factors: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Open Forum Infectious Diseases. 2025;12(9):ofaf533. https://doi.org/10.1093/ofid/ofaf533
- Chong PF, Higashi K, Matsuoka W, Arimura K, Sangatsuda Y, Iwaki K, Sonoda Y, Ichimiya Y, Kamori A, Kawakami A, Mizuguchi S, Kaku N, Sakai Y, Ohga S. Persistent intracranial hyper-inflammation in ruptured cerebral aneurysm after COVID-19: case report and review of the literature. BMC Neurology. 2024;24(1):17. https://doi.org/10.1186/s12883-023-03493-z
Рекомендуем статьи по данной теме:
Принцип одной линии при классификации методов клипирования церебральных аневризм.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(5):5-15
Результаты микрохирургического лечения 723 церебральных аневризм на основании одноцентрового проспективного исследования.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(3):60-67
Ближайшие и отдаленные результаты после микрохирургического клипирования разорвавшихся аневризм в остром периоде кровоизлияния.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(5):30-37