Роль электрофизиологической диагностики в выборе тактики лечения нейропатий у детей с чрезмыщелковыми переломами

Пластуненко Е.Н.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы»

ORCID: 0000-0002-6933-2017

Каньшина Д.С.

ORCID: 0000-0002-5142-9400

Кусова Ф.У.

ORCID: 0009-0006-3029-9703

Роль электрофизиологической диагностики в выборе тактики лечения нейропатий у детей с чрезмыщелковыми переломами

Авторы:

Пластуненко Е.Н., Каньшина Д.С., Кусова Ф.У.

Подробнее об авторах

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(3): 38‑44

DOI: 10.17116/neiro20248803138

Загрузок: 26

Скачать PDF (EN)

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Пластуненко Е.Н., Каньшина Д.С., Кусова Ф.У. Роль электрофизиологической диагностики в выборе тактики лечения нейропатий у детей с чрезмыщелковыми переломами. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(3):38‑44.
Plastunenko EN, Kanshina DS, Kusova FU. Electrophysiological diagnostics in choosing treatment strategy for neuropathies in children with transcondylar fractures. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2024;88(3):38‑44. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/neiro20248803138

Подписка 2025-2 (Burdenko's Journal of Neurosurgery)

Закрыть метаданные

Частым осложнением чрезмыщелковых переломов (ЧМП) у детей является нейропатия, требующая не только консервативного, но и хирургического лечения. Несмотря на многочисленные публикации, четкие критерии отбора пациентов на хирургическое лечение не определены, что сформировало цель данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнить и продемонстрировать роль клинико-электрофизиологической диагностики в выборе тактики лечения нейропатий у детей с ЧМП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2020 по 2022 г. в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы» на базе отдела нейрохирургии и нейротравмы наблюдались 20 пациентов с нейропатиями после ЧМП, из них 10 были отобраны на хирургическое лечение на основании результатов электрофизиологической диагностики. Критерии включения: возраст 6—12 лет, закрытый ЧМП давностью от 3—12 мес, клиника нейропатии, подтвержденная данными электронейромиографии (ЭНМГ), отсутствие анатомического перерыва нерва по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Критерии исключения: наличие контрактуры локтевого сустава и посттравматического вывиха локтевого нерва. Всем пациентам проводилась стимуляционная и игольчатая миография с оценкой функционального состояния моторных и сенсорных волокон исследуемых нервов, наличия или отсутствия спонтанной активности в мышцах, присутствия паттерна рекрутирования и потенциалов двигательных единиц. Интраоперационная электрофизиологическая диагностика включала стимуляцию моторных фасцикул нервов с регистрацией M-ответов с целевых мышц. Катамнез оценивался через 3—6 мес по клинико-электрофизиологическим данным.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование вошли 20 пациентов с достоверно исключенным нарушением целостности стволов и ветвей периферических нервов в возрасте 6—12 лет. Была выделена группа из 10 пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение. Контрольную группу составили 10 больных, которым хирургическое лечение не потребовалось. Критериями выбора тактики лечения являлись результаты ЭНМГ, а выбор вида хирургии определялся результатами интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При выборе тактики лечения хирург должен опираться на объективные критерии ЭНМГ, а также учитывать данные ИОНМ и внутриствольной фасцикулярной анатомии.

Ключевые слова:

чрезмыщелковый перелом

травма нерва у детей

нейропатии при переломах у детей

Авторы:

Пластуненко Е.Н.

ORCID: 0000-0002-6933-2017

Каньшина Д.С.

ORCID: 0000-0002-5142-9400

Кусова Ф.У.

ORCID: 0009-0006-3029-9703

Дата поступления:

30.11.2023

Дата принятия в печать:

22.03.2024

Список литературы:

Бажанова Н.Н. Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Вестник травматологии и ортопедии. 2008;3:45.
Калинин А.А., Андреева И.В., Сучков И.А., Лазутина Г.С. Анатомия человека. Опорно-двигательный аппарат. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
Lee H-Y, Kim S-J. Treatment of displaced upracondylar fractures of the humerus in children by a pin leverage technique. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2007;89(5):646-650. https://doi.org/10.1302/0301-620X.89B5.18224
Wilkins KE, Beaty JH. Operative management of upper extremity fractures in children. Rosemont IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1994.
Cheng JCY, Lam TP, Shen WY. Closed reduction and percutaneous pinning for type III displaced supracondylar fractures of the humerus in children. Journal of Orthopaedic Trauma. 1995;9:511-515. https://doi.org/10.1097/00005131-199509060-00009
Farnsworth CL, Silva PD, Mubarak SJ. Etiology of supracondylar humerus fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1998;18:38-42.
Zhou H, Zhang G, Li M, Liu X, Qu X, Cao Y, Weng L, Zhang Y. Closed Reduction and Percutaneous Pinning in the Treatment of Humeral Distal Metaphyseal-Diaphyseal Junction Fractures in Children: A Technique Note and Preliminary Results. Frontiers in Pediatrics. 2021;9:670164. https://doi.org/10.3389/fped.2021.670164
Pirone AM, Graham HK, Krajbich JI. Management of displaced extension-type supracondylar fractures of the humerus in children. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1988;70A:641-649.
Iobst CA, Spurdle C, King WF, Lopez M. Percutaneous pinning of pediatric supracondylar humerus fractures with the semisterile technique: the Miami experience. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2007;27:17-22. https://doi.org/10.1097/bpo.0b013e31802b68dc
Campbell CC, Waters PM, Emans JB, Kasser JR, Milis MB. Neurovascular injury and displacement in type III supracondylar humerus fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1995;15:47-52.
Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain: a journal of neurology. 1951;74:491-516.
Brown IC, Zinar DM. Traumatic and iatrogenic neurological complications after supracondylar humerus fractures in children. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1995;15:440-443. https://doi.org/10.1097/01241398-199507000-00005
Hennrikus WL, O’Brien T, Champa J. Neurologic complications stemming from displaced supracondylar fractures and from the treatment of these fractures in children. Journal of Orthopaedic Translation. 1993;16:818.
Романова М.Н., Зорин В.И., Жила Н.Г. Опыт ультразвуковой диагностики повреждений нервов верхней конечности у детей. Детская хирургия. 2012;3:34-37.
Robinson LR. Predicting recovery from peripheral nerve trauma. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2018;29(4):721-733. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2018.06.007
Kraft GH. Fibrillation potential amplitude and muscle atrophy following peripheral nerve injury. Muscle Nerve. 1990;13:814-821. https://doi.org/10.1002/mus.880130907
Buchthal F. Fibrillations: clinical electrophysiology. In: WJ Culp, J Ochoa, eds. Abnormal nerves and muscle generators. New York: Oxford University Press; 1982;632-662.

Закрыть метаданные