Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гаврюшин А.В.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России;
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Хухлаева Е.А.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Веселков А.А.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Пронин И.Н.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Коновалов А.Н.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Первичные опухоли ствола головного мозга. Состояние проблемы

Авторы:

Гаврюшин А.В., Хухлаева Е.А., Веселков А.А., Пронин И.Н., Коновалов А.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1732 раза


Как цитировать:

Гаврюшин А.В., Хухлаева Е.А., Веселков А.А., Пронин И.Н., Коновалов А.Н. Первичные опухоли ствола головного мозга. Состояние проблемы. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(2):98‑104.
Gavryushin AV, Khukhlaeva EA, Veselkov AA, Pronin IN, Konovalov AN. Primary tumors of the brain stem. State of the problem. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2024;88(2):98‑104. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/neiro20248802198

Рекомендуем статьи по данной теме:

Список сокращений

ДГТ — дистанционная гамма-терапия

ПА — пилоидная астроцитома

СОД — суммарная общая нагрузка

СТБ — стереотаксическая биопсия

ЦНС — центральная нервная система

ШК — шкала Карновского

DIPG — diffuse intrinsic pontine glioma, диффузная глиома моста

Введение

Современные представления об опухолях ствола головного мозга сформировались только в конце XX в. благодаря развитию новых методов рентгенодиагностики и внедрению микрохирургии. В этот период глиальные опухоли ствола разделили на две группы, которые в дальнейшем и определили тактику лечения: узловые, при которых приоритет в лечении отдается хирургическому удалению, и диффузные, при которых лечение ограничивается адъювантной терапией, преимущественно дистанционной гамма-терапией (ДГТ), даже без четкого представления о морфологической и молекулярно-генетической природе опухоли.

По мере изучения глиом ствола выяснилось, что на самом деле существует целый ряд новообразований, занимающих промежуточное положение между двумя упомянутыми группами. При этих вариантах подходы к лечению, показания к операции или биопсии до сих пор остаются неопределенными. Кроме того, выяснилось, что частота встречаемости глиом ствола, течение болезни и исходы заболевания связаны с возрастом пациентов. У взрослых эти новообразования встречаются реже (1—2% от всех опухолей головного мозга) и остаются наименее изученными [1—3].

В настоящей работе мы постарались осветить важные аспекты по проблемам классификации, диагностики и подходов к лечению пациентов с первичными глиомами ствола головного мозга и показать различия в течении и исходах заболевания между взрослыми и детьми.

Стратегия анализа литературы

Отбор англоязычных публикаций, посвященных тематике «первичные опухоли ствола головного мозга», производился с использованием поисковой системы PubMed в крупнейшей библиографической базе статей по медицине Medline США с использованием ключевых слов: «adult brainstem glioma», «brainstem glioma treatment», «brainstem tumors therapy», «brainstem glioma in children».

Поиск был проведен за период с 2000 по 2023 г. на глубину до 23 лет. Кроме того, в анализ были включены отдельные более ранние исследования, имеющие фундаментальное значение [4, 5].

Из первоначально найденных 200 работ были удалены повторы, работы на других языках, недоступные или посвященные другой проблеме статьи. В итоге в исследование были включены 35 статей, в том числе 2 метаанализа, 25 оригинальных статей и обзоры литературы.

Из-за разнообразия материала, небольшого количества публикаций и ограниченного числа пациентов в исследуемых работах систематический анализ данных не проводился.

Принципы классификаций опухолей ствола головного мозга

До сих пор нет общепринятой классификации первичных опухолей ствола. В предложенных рубрикациях используются базовые классификационные параметры, которые были сформулированы еще в 80-е годы XX в. [4, 5].

В 1985 г. F. Epstein и соавт. [4], проанализировав результаты компьютерной томографии (КТ) головного мозга и сопоставив данные с интраоперационными находками и результатами морфологического исследования биопсийного материала, выделили 2 группы опухолей ствола мозга: диффузные (diffuse tumors) и узловые (focal tumors). Помимо диффузных и узловых опухолей, авторы выделили также спиномедуллярные опухоли (в русскоязычной литературе чаще обозначаемые как краниоспинальные), подчеркнув, что в большинстве случаев это четко отграниченные пилоидные астроцитомы (ПА), доступные удалению с благоприятным исходом.

В том же 1986 г. A. Stroink и соавт. [5] предложили классификацию, в которой, помимо «отграниченности», оценивалась локализация опухоли: расположение внутри ствола или распространение в полость IV желудочка или цистерны. Авторы выделили в отдельную группу дорсально-экзофитные глиомы, представляющие опухоли, которые развиваются из самых поверхностных слоев ствола, и формирующие опухолевую массу в парастволовых пространствах.

Со временем произошло постепенное слияние этих классификаций, что привело к появлению часто упоминаемой рубрикации:

1) диффузные опухоли;

2) узловые опухоли;

3) дорсально-экзофитные опухоли;

4) спинномедулярные опухоли.

В дальнейшем предлагались классификации, уже основанные на результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ), учитывающие вариант накопления контраста, топографию, наличие экзофитного и кистозного компонента, но главным параметром оставался критерий «отграниченности» опухоли.

Важно понимать, что «отграниченность» опухоли по МРТ не всегда коррелирует с гистологической структурой и характером роста. Так, предположительно узловая опухоль по МРТ при гистологической идентификации может оказаться глиомой низкой степени злокачественности, с точки зрения морфолога — диффузной опухолью, что не изменяет клинический и МРТ-диагноз — «узловая опухоль». МРТ разрешает однозначно идентифицировать опухоль как «отграниченную» или «диффузную». При этом постепенно сформировалась группа опухолей ствола, которые не поддаются однозначной рубрикации — «промежуточные» формы, имеющие признаки как диффузной, так и отграниченной опухоли [3].

Это привело к появлению противоречий в представлениях об «отграниченности» опухолей ствола. В 2001 г. J. Guillamo и соавт., проанализировав МРТ у 48 взрослых пациентов с опухолями ствола, предложили рассматривать их как диффузно растущие, а единственным возможным вариантом узловой опухоли признали тектальные глиомы [6].

Этот казус можно было бы оставить и без внимания, но вопрос классификации опухолей ствола важен. Правильно сформулированный диагноз, основанный на правомерных классификационных параметрах, в первую очередь на «отграниченности» опухоли, определяет правильный выбор тактики лечения.

Морфология опухолей ствола мозга

То, что в большинстве случаев у детей «узловые» опухоли при морфологическом исследовании оказываются ПА, показал еще F. Epstein. Это положение подтверждено и в последующих публикациях другими авторами [2, 3, 6, 7]. В случае диффузных опухолей у детей морфологическая картина представлена преимущественно глиомами Grade II—IV, в которых при генетическом исследовании выявляется мутация K27M в гистоне H3.3 (75%) и реже в гистоне H3.1 (25%), что относит эти новообразования к диффузным срединным глиомам [8, 9]. Конечно, в детском возрасте наблюдаются и другие гистологические типы опухолей (ганглиоастроцитомы, олигоастроцитомы, фибриллярные астроцитомы (по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2016 г.), но частота их встречаемости невелика (1—2%) [2, 10].

У взрослых ситуация диаметрально противоположна: классические узловые и диффузные глиомы ствола встречаются редко (около 0,8% среди всех опухолей центральной нервной системы (ЦНС) и менее чем в 15—20% из всех диффузных глиом ствола соответственно) [11], а основная масса новообразований представлена как раз «промежуточными» формами. Морфологически наиболее часто выявляются диффузные астроцитомы Grade II и олигоастроцитомы (классификация ВОЗ, 2016 г.) [2, 3]. Несмотря на такое преобладание условно «доброкачественных» опухолей, у каждого 4-го (28%) пациента при генетическом анализе определяется прогностически неблагоприятная мутация H3K27M [12, 13], даже в опухолях с изначально низкой пролиферативной активностью. В связи с этим ряд авторов стали относить глиальные опухоли ствола у взрослых к диффузным срединным глиомам [12, 13].

Течение и клинические проявления заболевания

Клинические проявления опухолей ствола определяются их локализацией; фактором, влияющим на течение болезни, является степень злокачественности.

Для доброкачественных, отграниченных опухолей, независимо от возраста пациента, характерно медленное нарастание неврологической симптоматики. В случае диффузных образований темп нарастания симптомов определяется принадлежностью пациента к той или иной возрастной группе.

У детей неврологическая симптоматика нарастает быстро. Дебютируя незначительными неврологическими знаками со стороны покрышки моста, клиническая симптоматика в течение 1—2 мес стремительно трансформируется в грубейшую картину поражения ядерных образований и проводников ствола мозга.

Во взрослой группе пациентов такой закономерности нет. Быстрое развитие симптомов наблюдается у 1/3 пациентов с диффузными опухолями, накапливающими контрастный препарат уже в дебюте заболевания [6]. При отсутствии накопления контраста симптоматика нарастает крайне медленно, продолжительность заболевания составляет месяцы и годы. В дальнейшем, в среднем в течение 1,5—2 лет с момента дебюта заболевания, неврологическая симптоматика постепенно усугубляется, приводя к появлению новых симптомов, а в опухоли возникают участки контрастирования [2].

Диагностика первичных опухолей ствола

Основной метод диагностики глиом ствола головного мозга — МРТ. Узловые и диффузные опухоли характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режиме T1 и гиперинтенсивным — в режиме T2, с вариантами аккумулирования контрастного препарата от полного отсутствия до равномерного или «кольцевидного» накопления.

В случае диффузных опухолей моста патогмоничной картиной считается «слоистость» изображения в режимах T2 и T2-FLAIR, выражающаяся в чередовании полос повышения и понижения сигнала на фоне увеличенного в размерах моста мозга. В литературе этот феномен обозначается как «симптом луковицы». Такая специфическая МР-картина встречается преимущественно у пациентов детского возраста с диффузными глиомами моста (DIPG). У взрослых она встречается крайне редко [14]. Характерным МРТ-паттерном считается образование с нечеткими контурами, поражающее один или несколько сегментов ствола мозга и не накапливающее контраст [2, 14].

Для диагностики опухолевого поражения ствола головного мозга и исключения воспалительных и демиелинизирующих заболеваний в последние десятилетия применяют МР-спектроскопию, МР-диффузию и перфузию, диффузионно-тензорные изображения и позитронно-эмиссионную КТ (ПЭТ-КТ) с аминокислотами [8, 11, 15]. Перечисленным методам исследования присущ ряд ограничений. Так, МР-спектроскопия, при которой определяется уровень холина и лактата, МРТ-перфузия, измеряющая объем церебрального кровотока, и ПЭТ-КТ-исследование информативны при образованиях >2 см в диаметре, а близость костных структур (пирамиды височных костей и ската) вызывает артефакты, что затрудняет трактовку результатов [8]. МР-трактография — исследование, позволяющее планировать хирургическое вмешательство, но на характер опухолевого поражения оно указывает опосредовано, в виде дислокации (узловые ПА) или включения и деструкции (диффузные опухоли Grade III—IV) пирамидного пути [2].

Варианты лечения

Хирургическое лечение

Общепринято мнение о целесообразности и необходимости удаления отграниченных опухолей ствола как у детей, так и у взрослых. Однако из-за недостаточного количества исследований провести достоверную оценку результатов операций не представляется возможным. В некоторые работы включены различные типы опухолей и других объемных образований, такие как эпендимомы, гемангиобластомы и кавернозные ангиомы, что затрудняет анализ результатов. Из-за небольшого числа взрослых пациентов с опухолями ствола они объединяются с детьми в одну группу, что не учитывает возрастные особенности. Основные трудности возникают при определении показаний к хирургическому лечению при «промежуточных» формах опухолей, так как результаты их удаления не оцениваются отдельно [3, 16].

Для установки гистологической принадлежности диффузной опухоли в 80-е гг. и в начале 90-х гг. использовалась стереотаксическая биопсия (СТБ) [17—19]. Во второй половине 90-х гг. пришли к заключению, что при диагностике «классических» диффузных опухолей моста мозга (DIPG) достаточно МРТ, а СТБ — излишняя манипуляция [18].

Сегодня абсолютизация стандартной МРТ в диагностике опухолей ствола вновь подвергается сомнению [20, 21]. В среднем у 20% пациентов результаты морфологического исследования биопсионного материала не совпадают с гистологической структурой опухоли, предполагаемой по МРТ, а в ряде случаев диагноз опухоли ствола и вовсе не находит подтверждения (табл. 1).

Таблица 1. Частота ошибок в диагнозе и плане лечения при глиальных опухолях ствола после проведения биопсии и сравнения рентгенологических и гистологических данных

Автор, год публикации

Количество наблюдений (возрастные группы)

Неопухолевое поражение по результатам биопсии (%)

Неглиальные опухоли по результатам биопсии (%)

Изменение диагноза и лечения по результатам биопсии (%)

F. Frank, 1988 [22]

33 (дети + взрослые)

17

21

G. Kratimenos, 1993 [23]

70 (дети + взрослые)

11,5

20

20

A. Shad, 2004 [24]

13 (взрослые)

7,6

23

30

P. Kickingereder, 2013 (метаанализ) [25]

1480 (дети + взрослые)

8,61

12

20

I. Jung, 2021 [26]

40 (дети + взрослые)

11,9

14,3

25

L. He, 2021 (метаанализ) [27]

2792 (дети + взрослые)

38,5

Из публикаций, посвященных СТБ, можно сделать вывод, что этот метод относительно безопасен. Метаанализ не выявил прямой связи между частотой проведения процедуры и возникновением осложнений после операции [25]. Только у 1,7—6,8% пациентов возникает постоянный неврологический дефицит после операции, поэтому СТБ считается безопасным и эффективным методом диагностики опухолей ствола [28—30] (табл. 2).

Таблица 2. Частота осложнений после СТБ при образованиях ствола головного мозга

Автор, год публикации

Кол-во наблюдений (возрастные группы)

Летальность (%)

Временный невр. дефицит (%)

Постоянный невр. дефицит (%)

F. Frank, 1988 [22]

33 (дети + взрослые)

3

18

3

G. Kratimenos, 1993 [23]

70 (дети + взрослые)

0

5,6

0

A. Shad, 2004 [24]

13 (взрослые)

0

23

0

P. Kickingereder, 2013 (метаанализ) [25]

1480 (дети + взрослые)

0,9

6,1

1,7

I. Jung, 2021 [26]

40 (дети + взрослые)

0

7,1

2,4

L. He, 2021 (метаанализ) [27]

2792 (дети + взрослые)

1,5

2

6,8

Оценить риски открытой биопсии невозможно, поскольку анализ исходов производится в группе пациентов с хирургическим лечением, без учета степени удаления опухоли [3].

Радиотерапия

При ПА лучевая терапия применяется после удаления, в случаях выявления остатков опухоли или продолженного роста.

Используется один из трех режимов лечения:

1. Стандартное фракционирование: разовая очаговая доза (РОД) 1,8 Гр, 28—30 фракций, суммарная очаговая доза (СОД) 50—54 Гр.

2. Гипофракционирование: РОД 5—5,5 Гр, СОД 27,5—30 Гр.

3. Радиохирургия: СОД 16—18 Гр.

Современный взгляд на лечение ПА, особенно в случаях их субтотальной резекции, предусматривает индивидуальный подход и учет молекулярных особенностей опухоли. По данным National Comprehensive Cancer Network, лучевая терапия не всегда рекомендуется вторым этапом лечения после субтотальной резекции. Вместо этого проводятся наблюдение и молекулярно-генетическое исследование биоптата опухоли. В случае прогрессии заболевания рассматривается возможность повторной операции для удаления остатков опухоли. Если она невозможна или имеются противопоказания, предлагается лечение ингибиторами BRAF/MEK для глиом, у которых обнаружена аберрация гена BRAF. Лучевая терапия рассматривается только в случаях, когда отсутствуют мутации и возможность проведения повторной операции [31, 32].

При классических диффузных опухолях ствола и отграниченных астроцитомах Grade II—IV ДГТ проводится широким полем с общей суммарной дозой 54—56 Гр, с однократной фракцией в 1,8—2 Гр [2, 17, 33]. Ряд авторов допускают [17, 33], что для взрослых пациентов с диффузными опухолями эффективно применение лучевой терапии в режиме гиперфракционирования с СОД до 72 Гр, но в большинстве публикаций подобный подход не нашел поддержки: гиперфракционирование не ведет к повышению результативности лечения, а наоборот, приводит к увеличению радиоиндуцированных осложнений [2, 10, 34].

У 70% детей с диффузными опухолями на фоне лучевой терапии развивается непродолжительная ремиссия [2], 90% пациентов живут не более 1 года после радиотерапии.

Данные литературы об эффективности и безопасности ДГТ в лечении взрослых пациентов с диффузными образованиями ствола головного мозга разнятся. По мнению одних, радиотерапия у 64% пациентов приводит к стабилизации процесса и клиническому улучшению [9, 35]. По заключению других, она принципиально не влияет на общую выживаемость [1, 6].

Химиотерапия

Роль химиотерапии до сих пор не определена. Данные литературы свидетельствуют о том, что у детей нет рекомендованных схем лечения, а у взрослых химиотерапия используется совместно с ДГТ. В комбинированном лечении применяют как темозоламид в виде стандартного stupp-протокола (75 мг/м2 каждый день во время лучевой терапии и 200 мг/м2 в течение 5 дней каждые 28 дней после облучения), так и прокарбозин в сочетании с ломустином и винкристином [13].

Результаты лечения в большинстве публикаций из-за отсутствия морфологической верификации кажутся сомнительными, но сегодня формируется тенденция к проведению таргетной терапии у детей и комбинированного химиолучевого лечения у взрослых только после биопсии и гистологической идентификации процесса [12, 13].

Прогноз заболевания

Прогноз общей и безрецидивной выживаемости у взрослых пациентов и детей диаметрально противоположен. Влияет на это частота встречаемости «доброкачественных» и «злокачественных» опухолей в этих возрастных группах. В детской популяции характерно преобладание (80%) DIPG с медианой общей выживаемости 8—12 мес, тогда как у взрослых пациентов с диффузными опухолями из-за доминирования астроцитом Grade II и олигоастроцитом медиана общей выживаемости выше (4,7—7,3 года). Отграниченные опухоли у детей (20%) — это преимущественно ПА с медианой общей выживаемости более 5 лет. У взрослых «узловыми» могут оказаться как «злокачественные» опухоли с медианой выживаемости до 9,8 мес, так и «доброкачественные» глиомы с медианой общей выживаемости более 2 лет [36].

В литературе указывают на ряд статистически достоверных прогностических факторов, которые влияют на течение и исход заболевания у взрослых. Так, давность болезни >3 мес и минимальная неврологическая симптоматика (шкала Карновского >70) указывают на благоприятное течение заболевания, тогда как возраст старше 40 лет, быстрое развитие клиники поражения ствола расцениваются как неблагоприятные факторы [1, 2, 9].

Заключение

Глиомы ствола головного мозга, особенно диффузные формы, представляют собой малоизученные опухоли ЦНС. При лечении этих опухолей в настоящее время обычно применяется лучевая терапия без предварительной гистологической верификации.

Ранее при изучении данной патологии проводилась биопсия, однако позже от нее отказались из-за отсутствия доказанных схем лечения. Этот подход понятен в детской возрастной группе, в которой подавляющее большинство диффузных опухолей представлено DIPG с характерной МРТ-картиной и отсутствием эффективных методов лечения. Однако у взрослых диффузные опухоли представлены иными морфологическими вариантами и неоднотипной рентгенологической картиной, что требует гистологической верификации для исключения диагностических ошибок.

Кроме того, развитие молекулярной генетики открывает новые возможности для лечения, включая таргетную терапию. В связи с этим гистологическая верификация и понимание молекулярно-генетической структуры диффузных опухолей ствола головного мозга снова становятся актуальными.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — Гаврюшин А.В.

Сбор и обработка материала — Веселков А.А., Гаврюшин А.В.

Написание текста — Веселков А.А., Гаврюшин А.В.

Редактирование — Гаврюшин А.В., Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Пронин И.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References:

  1. Dey M, Lin Y, Melkonian S, Lam S. Prognostic factors and survival in primary adult high grade brainstem astrocytoma: a population based study from 1973—2008. Journal of Clinical Neuroscience. 2014;21(8):1298-1303. https://doi.org/10.1016/J.JOCN.2013.12.011
  2. Eisele SC, Reardon DA. Adult brainstem gliomas. Cancer. 2016;122(18):2799-2809. https://doi.org/10.1002/CNCR.29920
  3. Faulkner H, Arnaout O, Hoshide R, Young IM, Yeung JT, Sughrue ME, Teo C. The Surgical Resection of Brainstem Glioma: Outcomes and Prognostic Factors. World Neurosurgery. 2021;146:e639-e650. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.10.147
  4. Epstein F. A staging system for brain stem gliomas. Cancer. 1985;56(7 suppl):1804-1806. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19851001)56:7+<1804::aid-cncr2820561316>3.0.co;2-5
  5. Stroink AR, Hoffman HJ, Hendrick EB, Humphreys RP, Davidson G. Transependymal benign dorsally exophytic brain stem gliomas in childhood: diagnosis and treatment recommendations. Neurosurgery. 1987;20(3):439-444.  https://doi.org/10.1227/00006123-198703000-00014
  6. Guillamo JS, Monjour A, Taillandier L, Devaux B, Varlet P, Haie-Meder C, Defer GL, Maison P, Mazeron JJ, Cornu P, Delattre JY. Brainstem gliomas in adults: prognostic factors and classification. Brain: a journal of neurology. 2001;124(12):2528-2539. https://doi.org/10.1093/BRAIN/124.12.2528
  7. Kesari S, Kim RS, Markos V, Drappatz J, Wen PY, Pruitt AA. Prognostic factors in adult brainstem gliomas: a multicenter, retrospective analysis of 101 cases. Journal of neuro-oncology. 2008;88(2):175-183.  https://doi.org/10.1007/S11060-008-9545-1
  8. Dunet V, Rossier C, Buck A, Stupp R, Prior JO. Performance of 18F-fluoro-ethyl-tyrosine (18F-FET) PET for the differential diagnosis of primary brain tumor: a systematic review and Metaanalysis. Journal of nuclear medicine. 2012;53(2):207-214.  https://doi.org/10.2967/JNUMED.111.096859
  9. Hu J, Western S, Kesari S. Brainstem Glioma in Adults. Frontiers in oncology. 2016;6:180.  https://doi.org/10.3389/FONC.2016.00180
  10. Purohit B, Kamli AA, Kollias SS. Imaging of adult brainstem gliomas. European journal of radiology. 2015;84(4):709-720.  https://doi.org/10.1016/J.EJRAD.2014.12.025
  11. Arvinda HR, Kesavadas C, Sarma PS, Thomas B, Radhakrishnan VV, Gupta AK, Kapilamoorthy TR, Nair S. Glioma grading: sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of diffusion and perfusion imaging. Journal of neuro-oncology. 2009;94(1):87-96.  https://doi.org/10.1007/S11060-009-9807-6
  12. Meyronet D, Esteban-Mader M, Bonnet C, Joly MO, Uro-Coste E, Amiel-Benouaich A, Forest F, Rousselot-Denis C, Burel-Vandenbos F, Bourg V, Guyotat J, Fenouil T, Jouvet A, Honnorat J, Ducray FD. Characteristics of H3 K27M-mutant gliomas in adults. Neuro-Oncology. 2017;19(8):1127-1134. https://doi.org/10.1093/NEUONC/NOW274
  13. Reyes-Botero G, Mokhtari K, Martin-Duverneuil N, Delattre JY, Laigle-Donadey F. Adult brainstem gliomas. The oncologist. 2012;17(3):388-397.  https://doi.org/10.1007/S11060-014-1589-9
  14. Dellaretti M, Touzet G, Reyns N, Dubois F, Gusmão S, Pereira JL, Blond S. Correlation between magnetic resonance imaging findings and histological diagnosis of intrinsic brainstem lesions in adults. Correlation between magnetic resonance imaging findings and histological diagnosis of intrinsic brainstem lesions in adults. Neuro-oncology. 2012;143:381-385.  https://doi.org/10.1093/NEUONC/NOR215
  15. Hutterer M, Nowosielski M, Putzer D, Jansen NL, Seiz M, Schocke M, McCoy M, Göbel G, la Fougère C, Virgolini IJ, Trinka E, Jacobs AH, Stockhammer G. [18F]-fluoro-ethyl-L-tyrosine PET: a valuable diagnostic tool in neuro-oncology, but not all that glitters is glioma. Neuro-oncology. 2013;15(3):341-351.  https://doi.org/10.1093/NEUONC/NOS300
  16. Xu QW, Bao WM, Mao RL, Jiang DJ, Yang GY. Surgical treatment of solid brain stem tumors in adults: A report of 22 cases. Surgical Neurology. 1997;48(1):30-36.  https://doi.org/10.1016/S0090-3019(97)00125-0
  17. Massager N, David P, Goldman S, Pirotte B, Wikler D, Salmon I, Nagy N, Brotchi J, Levivier M. Combined magnetic resonance imaging- and positron emission tomography-guided stereotactic biopsy in brainstem mass lesions: diagnostic yield in a series of 30 patients. Journal of neurosurgery. 2000;93(6):951-957.  https://doi.org/10.3171/JNS.2000.93.6.0951
  18. Albright AL. Diffuse brainstem tumors: when is a biopsy necessary? / A.L. Albright. Pediatric neurosurgery. 1996;24(5):252-255.  https://doi.org/10.1227/00006123-199312000-00010
  19. Gleason CA. Stereotactic localization (with computerized tomographic scanning), biopsy, and radiofrequency treatment of deep brain lesions. Neurosurgery. 1978;2(3):217-222.  https://doi.org/10.1227/00006123-19785000-00006
  20. Jeuken JWM, van der Maazen RWM, Wesseling P. Molecular diagnostics as a tool to personalize treatment in adult glioma patients. Technology in Cancer Research & Treatment. 2006;5(3):215-229.  https://doi.org/10.1177/153303460600500305
  21. Weaver KD, Armao D, Wiley JM, Ewend MG. Histiocytic lesion mimicking intrinsic brainstem neoplasm. Case report. Journal of Neurosurgery. 1999;91(6):1037-1040. https://doi.org/10.3171/jns.1999.91.6.1037
  22. Frank F, Fabrizi AP, Frank-Ricci R, Gaist G, Sédan R, Peragut JC. Stereotactic biopsy and treatment of brain stem lesions: combined study of 33 cases (Bologna-Marseille). Acta neurochirurgica. Supplementum. 1988;42:177-181.  https://doi.org/10.1007/978-3-7091-8975-7_35
  23. Kratimenos GP, Thomas DGT. The role of image-directed biopsy in the diagnosis and management of brainstem lesions. British journal of neurosurgery. 1993;7(2):155-164.  https://doi.org/10.3109/02688699309103472
  24. Shad A, Green A, Bojanic S, Aziz T. Clinical Article Awake stereotactic biopsy of brain stem lesions: technique and results. Acta Neurochir (Wien). 2005;147(1):47-9; discussion 49-50.  https://doi.org/10.1007/S00701-004-0420-3
  25. Kickingereder P, Willeit P, Simon T, Ruge MI. Diagnostic value and safety of stereotactic biopsy for brainstem tumors: a systematic review and meta-analysis of 1480 cases. Neurosurgery. 2013;72(6):873-881; discussion 882; quiz 882.  https://doi.org/10.1227/NEU.0B013E31828BF445
  26. Jung IH, Chang KW, Park SH, Moon JH, Kim EH, Jung HH, Kang SG, Chang JH, Chang JW, Chang WS. Stereotactic biopsy for adult brainstem lesions: A surgical approach and its diagnostic value according to the 2016 World Health Organization Classification. Cancer Medicine. 2021;10(21):7514-7524. https://doi.org/10.1002/CAM4.4272
  27. He L, He D, Qi Y, Zhou J, Yuan C, Chang H, Wang Q, Li G, Shao Q. Stereotactic Biopsy for Brainstem Lesions: A Meta-analysis with Noncomparative Binary Data. Cancer Control. 2021;28:10732748211059858. https://doi.org/10.1177/10732748211059858
  28. Rachinger W, Grau S, Holtmannspötter M, Herms J, Tonn JC, Kreth FW. Serial stereotactic biopsy of brainstem lesions in adults improves diagnostic accuracy compared with MRI only. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 2009;80(10):1134-1139. https://doi.org/10.1136/JNNP.2009.174250
  29. Samadani U, Judy KD. Stereotactic brainstem biopsy is indicated for the diagnosis of a vast array of brainstem pathology. Stereotactic and functional neurosurgery. 2003;81(1-4):5-9.  https://doi.org/10.1159/00007509
  30. Yin L, Zhang L. Correlation between MRI findings and histological diagnosis of brainstem glioma. Le journal canadien des sciences neurologiques. 2013;40(3):348-354.  https://doi.org/10.1017/S0317167100014293
  31. Parsons MW, Whipple NS, Poppe MM, Mendez JS, Cannon DM, Burt LM. The use and efficacy of chemotherapy and radiotherapy in children and adults with pilocytic astrocytoma. Journal of Neuro-Oncology. 2021;151(2):93-101.  https://doi.org/10.1007/s11060-020-03653-y
  32. Salles D, Laviola G, Malinverni ACM, Stávale JN. Pilocytic Astrocytoma: A Review of General, Clinical, and Molecular Characteristics. Journal of Child Neurology. 2020;35(12):852-858.  https://doi.org/10.1177/0883073820937225
  33. Linstadt DE, Edwards MS, Prados M, Larson DA, Wara WM. Hyperfractionated irradiation for adults with brainstem gliomas. International journal of radiation oncology, biology, physics. 1991;20(4):757-760.  https://doi.org/10.1016/0360-3016(91)90019-Z
  34. Landolfi JC, Thaler HT, DeAngelis LM. Adult brainstem gliomas. Neurology. 1998;51(4):1136-1139. https://doi.org/10.1212/WNL.51.4.1136
  35. Salmaggi A, Fariselli L, Milanesi I, Lamperti E, Silvani A, Bizzi A, Maccagnano E, Trevisan E, Laguzzi E, Rudà R, Boiardi A, Soffietti R; Natural history and management of brainstem gliomas in adults. A retrospective Italian study. Journal of neurology. 2008;255(2):171-177.  https://doi.org/10.1007/S00415-008-0589-0
  36. Theeler BJ, Ellezam B, Melguizo-Gavilanes I, de Groot JF, Mahajan A, Aldape KD, Bruner JM, Puduvalli VK. Adult brainstem gliomas: Correlation of clinical and molecular features. Journal of the neurological sciences. 2015;353(1-2):92-97.  https://doi.org/10.1016/J.JNS.2015.04.014

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.