Влияние синдрома последствий интенсивной терапии на диагностику хронического нарушения сознания: проспективное моноцентровое исследование
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):115-124.
DOI: 10.17116/jnevro2026126051115
Прочитано: 472 раза
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать динамику уровня сознания по данным клинической шкалы восстановления после комы (CRS-R) в корреляции с купированием проявлений синдрома последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдрома) у пациентов с хроническим нарушением сознания (ХНС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 76 пациентов: 47 мужчин и 29 женщин. В отделении ранней медицинской реабилитации средняя длительность лечения составила 13,3 койко-дня. За это время пациенты получали реабилитационную нагрузку в среднем объеме 84 ч.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наибольшей распространенностью при поступлении характеризовался домен «Нейромышечные нарушения», который был выявлен у 73 из 76 пациентов, причем такие проявления, как полимионейропатия критических состояний и дисфагия бездействия, сохранялись наиболее устойчиво вплоть до выписки. Наиболее благоприятная динамика отмечена в «Вегетативно-метаболическом» домене, где полное устранение нарушений произошло у 8 пациентов. В целом после курса реабилитации средний показатель ПИТ-синдрома снизился с тяжелой (6,2) до средней (4,2) степени. Также в результате линейного регрессионного анализа установлено: каждое снижение ПИТ-синдрома на 1 балл дает в среднем +0,78 балла к шкале CRS-R.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При частичном регрессе ПИТ-синдрома во время реабилитационного лечения проявляется истинная клиническая картина уровня сознания пациентов с ХНС, что выражается в повышении оценки по шкале CRS-R.
Ключевые слова
- хроническое нарушение сознания
- синдром последствий интенсивной терапии
- ПИТ-синдром
- шкала CRS-R
Дата поступления: 11.09.2025
Дата принятия в печать: 17.01.2026
Дата публикации: 05.06.2026
- Needham DM, Davidson J, Cohen H, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med. 2012;40(2):502-509. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232da75
- Белкин А.А., Алашеев А.М., Давыдова Н.С. и др. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома «После Интенсивной Терапии» ПИТ-синдром. Вестник восстановительной медицины. 2014;1(59):37-43.
- Белкин А.А., Рудник Е.Н., Белкин В.А. и др. Разработка и валидация ПИТС-индекса для оценки тяжести синдрома последствий интенсивной терапии: описательное проспективное несравнительное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;(4):58-72. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-4-58-72
- Приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №788Н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Российская Федерация, 2020. Ссылка активна на 02.09.2025 https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036
- Белкин А.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А. и др. Продленное нарушение сознания — новое понятие в оценке нарушений сознания у пациентов ОАРИТ. Междисциплинарный консенсус. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;2:7-16. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-2-7-16
- Белкин А.А., Александрова Е.В., Ахутина Т.В. и др. Хронические нарушения сознания: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023;3:7-42. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-3-7-42
- Putowski Z, Rachfalska N, Majewska K, et al. Identification of risk factors for post-intensive care syndrome in family members (PICS-F) among adult patients: a systematic review. Anaesthesiol Intensive Ther. 2023;55(3):168-178. https://doi.org/10.5114/ait.2023.130831
- Ramnarain D, Aupers E, den Oudsten B, et al. Post Intensive Care Syndrome (PICS): an overview of the definition, etiology, risk factors, and possible counseling and treatment strategies. Expert Rev Neurother. 2021;21(10):1159-1177. https://doi.org/10.1080/14737175.2021.1981289
- Hiser SL, Fatima A, Ali M, Needham DM. Post-intensive care syndrome (PICS): recent updates. J Intensive Care. 2023;11(1):23. https://doi.org/10.1186/s40560-023-00670-7
- Kawakami D, Fujitani S, Morimoto T, et al. Prevalence of post-intensive care syndrome among Japanese intensive care unit patients: a prospective, multicenter, observational J-PICS study. Crit Care. 2021;25(1):69. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03501-z
- Renner C, Jeitziner MM, Albert M, et al. Guideline on multimodal rehabilitation for patients with post-intensive care syndrome. Crit Care. 2023;27(1):301. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04569-5
- Белкин А.А., Алашеев А.М., Белкин В.А. Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022;2:7-40. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-2-7-40
- Giacino JT, Kalmar K, Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(12):2020-2029. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.02.033
- Белкин В.А., Ильина К.А., Рябинкина Ю.В. Феномен когнитивно-моторного разобщения среди пациентов с хроническими нарушениями сознания: литературный обзор. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(3):54-61. https://doi.org/10.54101/ACEN.2021.3.6
- Кондратьева Е.А., Вознюк И.А. Руководство по неврологическому осмотру пациента с длительным нарушением сознания. Ст-Петербург: Фолиант. 2019.
- Лейдерман И.Н., Белкин А.А., Рахимов Р.Т. и др. Особенности нутритивного статуса и белково-энергетического обмена у пациентов, перенесших критическое состояние церебрального генеза, на этапе ОАРИТ специализированного центра медицинской реабилитации. Вестник уральской академической науки. 2018;15(1):12-19. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2018-15-1-12-19
- Bolton CF. AAEM minimonograph #40: clinical neurophysiology of the respiratory system. Muscle Nerve. 1993;16:809-818. https://doi.org/10.1002/mus.880160802
- Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. American College of Critical Care Medicine. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263-306. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182783b72
- Samuel S, Allison TA, Lee K, et al. Pharmacologic Management of Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity After Brain Injury. J Neurosci Nurs. 2016;48(2):82-89. https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000207
- Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. Educational and Clinical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003;22(4):415-421. https://doi.org/10.1016/s0261-5614(03)00098-0
- Krewer C, Luther M, Koenig E, et al. Tilt Table Therapies for Patients with Severe Disorders of Consciousness: A Randomized, Controlled Trial. PLoS One. 2015;10(12):e0143180. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143180
- Riberholt CG, Olesen ND, Thing M, et al. Impaired Cerebral Autoregulation during Head Up Tilt in Patients with Severe Brain Injury. PLoS One. 2016;11(5):e0154831. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154831
- Frazzitta G, Zivi I, Valsecchi R, et al. Effectiveness of a Very Early Stepping Verticalization Protocol in Severe Acquired Brain Injured Patients: A Randomized Pilot Study in ICU. PLoS One. 2016;11(7):e0158030. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158030
- Medical Research Council. Aids to examination of the peripheral nervous system. Memorandum No. 45. London: Her Majesty’s Stationary Office. 1976.
- Алашеев А.М., Белкин А.А., Зислин Б.Д. Полиневромиопатия критических состояний. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;1:12-19.
- Shepherd S, Batra A, Lerner DP. Review of Critical Illness Myopathy and Neuropathy. Neurohospitalist. 2017;7(1):41-48. https://doi.org/10.1177/1941874416663279
- Рахимов Р.Т., Лейдерман И.Н., Белкин А.А. Респираторная нейромиопатия как важный компонент полинейромиопатии критических состояний. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(1):108-122. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-108-122
- Zuercher P, Moret CS, Dziewas R, et al. Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Crit Care. 2019;23(1):103. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2400-2
- Belkaniya G, Dilenyan L, Bagriy A, et al. Gravitational biology-anthropology in jistification of anthropogenic bases of health and illness. Modern problems of science and education. 2014;(4):280.
Рекомендуем статьи по данной теме:
Синдром последствий интенсивной терапии как прогностический фактор исхода у пациентов с острой церебральной недостаточностью.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):19-25
Адъювантная фармакологическая модуляция препаратом Цитофлавин на 2—3-м этапах реабилитации у пациентов с острой церебральной недостаточностью и синдромом последствий интенсивной терапии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(3):78-85