18—20 октября 2022 г. состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Болезни мозга: инновационные подходы к диагностике и лечению», организованная Научно-практическим психоневрологическим центром (НПЦ) им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения Москвы, кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Городской клинической больницей им. В.М. Буянова ДЗМ. В этом году она была приурочена к двум памятным датам — 30-летию со дня основания Российско-Германского неврологического общества и 95-летию со дня рождения выдающегося отечественного невролога проф. Б.М. Гехта. Конференция прошла под эгидой Минздрава России, Всероссийского общества неврологов и Департамента здравоохранения города Москвы. В ее работе приняли участие президенты Всемирной федерации неврологов (ВФН) и Международной ассоциации по детской неврологии. Проводимая ежегодно, конференция представляет значимый научно-практический и образовательный форум, в работе которого принимают участие ведущие российские и зарубежные специалисты в области нейронаук. В этом году в их числе были руководители международных профессиональных ассоциаций из Австрии, Австралии, Израиля, Нидерландов, США. Конференция проведена в онлайн-формате, в ее работе приняли участие более 3000 неврологов, психиатров, нейрохирургов, нейрофизиологов, терапевтов и врачей других специальностей из 150 городов всех регионов Российской Федерации, а также наших коллег из ближнего и дальнего зарубежья — Армении, Белоруссии, Великобритании, Вьетнама, Германии, Грузии, Израиля, Казахстана, Латвии, Мальты, Сербии, Таджикистана, Турции, Узбекистана. Проведение подобных мероприятий является необходимым условием прогресса отечественной неврологии, свидетельствует о мировом признании и высоком авторитете российской науки и практики.
Научными темами конференции стали наиболее актуальные вопросы нейронаук, в круг интересов которых входит изучение и лечение обширной группы психоневрологических расстройств, объединяемых интегративным понятием болезни мозга. Среди них:
— цереброваскулярная патология и нейродегенеративные расстройства;
— эпилепсия и другие пароксизмальные состояния;
— депрессия и нейропсихиатрия;
— аутоиммунные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;
— нервно-мышечные болезни, заболевания периферической нервной системы, боль;
— трансляционные исследования болезней мозга;
— влияние на мозг новой коронавирусной инфекции COVID-19, профилактика и лечение ее последствий;
— создание клинических рекомендаций по различным нозологическим единицам.
Открывая конференцию, директор НПЦ им. З.П. Соловьева, член-корр. РАН, проф. А.Б. Гехт осветила ее интегративный характер, научную и социальную значимость обсуждаемых вопросов, а также важность проводимого центром и кафедрой международного научного сотрудничества, подтверждением которого является участие авторитетных лекторов из разных стран мира. Конференцию тепло приветствовал председатель Правления Всероссийского общества неврологов акад. РАН, проф. Е.И. Гусев, отметивший весомый вклад нейронаук в современной медицине и достигнутого в их изучении прогресса. В прямом эфире конференцию приветствовал президент ВФН проф. Вольфганг Гризольд (Австрия). Он отметил фундаментальный характер здоровья мозга для человечества в целом и рассказал о ряде совместных мероприятий ВФН и ВОЗ, направленных на решение ключевых проблем в этой области. Профессор подчеркнул высокую социальную значимость болезней мозга, необходимость поиска новых возможностей лечения, снижения уровней инвалидизации и смертности пациентов и выразил уверенность в успешном проведении конференции.
Первое заседание открыл доклад президента ВФН, проф. В. Гризольда «Стратегии деятельности Всемирной федерации неврологов». В своем выступлении докладчик подчеркнул распространенность и экономическое бремя неврологических расстройств, их высокую социальную значимость, а также деятельное участие российских специалистов, в частности сотрудников ГБУЗ «НПЦ им. З.П. Соловьева ДЗМ» и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова в разработке резолюции по эпилепсии и неврологическим заболеваниям. Также проф. В. Гризольд отразил важность проведения дальнейших исследований в области изучения болезней мозга, интегративных подходов к их диагностике и лечению.
Затем был представлен доклад член-корр. РАН, проф. М.Ю. Мартынова о Российско-Германском неврологическом обществе, в котором были освещены этапы его становления. На протяжении прошедших лет в различных городах Российской Федерации и Германии проведены симпозиумы, конференции, школы и другие мероприятия по актуальным вопросам неврологии и смежных дисциплин. По отдельным научным направлениям проводятся совместные исследования. Одним из важных разделов работы Российско-Германского общества являлось ознакомление молодых специалистов с работой зарубежных коллег. Германские ученые и врачи участвовали в работе Всероссийских съездов неврологов и пленумов Правления Всероссийского общества неврологов, конгрессов Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, побывали в различных уголках Российской Федерации, включая Сибирь и озеро Байкал, а также в Ереване. В свою очередь российские специалисты наряду с работой в совместных конференциях участвовали в съездах германских неврологов, посетили различные регионы Германии. За эти годы участники не только обменялись и пополнили свои знания и контакты в области неврологии, но, самое главное, лучше узнали друг друга, установили дружеские отношения. Ведущие германские неврологи — активные участники Российско-Германского неврологического общества стали почетными членами Всероссийского общества неврологов, а также были избраны иностранными членами Российской академии наук. Ряд российских ученых были избраны почетными членами неврологического общества Германии.
Отличительной особенностью данной конференции является большое внимание в отношении трансляционных исследований, обеспечивающих связь и преемственность между фундаментальной и клинической медициной. Руководитель лаборатории нейрохимии Института высшей нервной деятельности РАН проф. Н.В. Гуляева представила анализ данных о трансляционных моделях черепно-мозговых травм. Моделирование заболеваний мозга необходимо как для более глубокого понимания механизмов их развития, так и для разработки патогенетически обоснованных подходов к их профилактике и лечению. В выступлении были представлены данные об используемых в доклинических исследованиях моделях и адекватности трансляции в клинику полученного экспериментального результата, отражены фундаментальные патогенетические основы различных заболеваний мозга.
Вторая сессия 1-го дня конференции была посвящена нервно-мышечным заболеваниям. Она началась с воспоминаний об одном из основоположников данного направления в отечественной неврологии — проф. Б.М. Гехте. Много теплых слов о друге и коллеге произнес подключившийся к трансляции проф. А. Корчин (Израиль). Он рассказал, как более 40 лет назад ему, несмотря на существовавший тогда «железный занавес», посчастливилось познакомиться с Б.М. Гехтом и его трудами лично, а также провести несколько совместных исследований. Память об этом общении жива до сих пор. В ряду важнейших тем конференции, среди которых заболевания периферической нервной системы, пароксизмальные состояния, когнитивные и психические нарушения, стоит обращение к научному наследию Б.М. Гехта, являющегося основателем современной школы нервно-мышечных болезней и электронейромиографии. В своем докладе проф. Л.Ф. Касаткина, работавшая с ним на протяжении 40 лет, рассказала о его основных достижениях, значимости исследований миастении и внедрении электромиографии в клиническую практику. В качестве иллюстраций Л.Ф. Касаткина привела изданные Б.М. Гехтом монографии. В следующем докладе ученик и коллега Б.М. Гехта проф. А.Г. Санадзе, являющийся в настоящее время одним из ведущих специалистов в области изучения и лечения миастении, рассказал об истории развития этого сложного заболевания, осветил современные взгляды на вопросы его классификации. Состоялась оживленная дискуссия по актуальным вопросам лечения миастении.
Сегодня очевидно, что качественное лечение болевого синдрома начинается с точной диагностики и определения ведущего механизма развития боли. В связи с этим отдельное внимание в ходе конференции было уделено патофизиологическим механизмам, лежащим в основе возникновения и поддержания различных типов боли, а также диагностическим подходам к пациентам с болью. Зачастую проблема болевых синдромов находится на стыке неврологии и ревматологии. Не случайно плодотворное научное сотрудничество и теплая дружба в течение многих лет связывали проф. Б.М. Гехта и всемирно известного ревматолога проф. В.А. Насонову. Отдавая дань такому сотрудничеству, акад. РАН Е.Л. Насонов (НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой) выступил с докладом, в котором ознакомил слушателей с аутоиммунными механизмами формирования болевого синдрома.
Президент ВФН проф. В. Гризольд (Австрия) уже на протяжении многих лет регулярно выступает в рамках программы конференции «Болезни мозга» и Школы нервно-мышечных болезней им. Б.М. Гехта. В совместном докладе проф. В. Гризольда с доктором А. Гризольд были освещены патофизиологические механизмы, клинические проявления и современные подходы к терапии токсических нейропатий.
В разделе конференции, посвященном актуальным проблемам нервно-мышечных заболеваний, большое внимание было уделено одному из немногочисленных на сегодняшний день курабельных наследственных состояний — спинальной мышечной атрофии. Заместитель директора Научного центра неврологии акад. РАН проф. С.Н. Иллариошкин подробно представил патогенез и обсудил вопросы диагностики и современных подходов к медикаментозной терапии спинальной мышечной атрофии взрослых пациентов. Различным аспектам этого заболевания были посвящены доклады И.Г. Панкратова (ГБУЗ «НСО ДГКБ №6», Новосибирск) — о российском опыте лечения и к.м.н. С.А. Клюшникова (ФГБНУ «Научный центр неврологии») — о мировой практике.
Лекция проф. М. де Виссер (Нидерланды) была посвящена крайне важной, но, к сожалению, недостаточно разработанной теме методологии оценки исходов нервно-мышечных заболеваний. В докладе были рассмотрены ключевые моменты тактики ведения пациентов, современные методы терапии, а также опыт в профилактике и реабилитации нервно-мышечных болезней.
Проф. Б.М. Гехт уделял особое внимание изучению клинических и патогенетических аспектов нервно-мышечных заболеваний, главным образом миастении. Ряд докладов был посвящен различным проблемам ее диагностики и лечения. Ведущий научный сотрудник ГБУЗ «НПЦ им. Соловьева ДЗМ» С.И. Дедаев в своей лекции подробно разобрал механизмы поддержания аутоиммунной агрессии, были даны патогенетические обоснования для назначения тех или иных средств фармакотерапии при миастении. Большой интерес вызвали вопросы диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса. Д.А. Тумуров (ГБУЗ «НПЦ им. Соловьева ДЗМ») в своем докладе продемонстрировал сложность диагностики миастении. Доклад включал вопросы клинической и инструментальной диагностики миастении и других заболеваний нервно-мышечного синапса, были представлены методики электрофизиологических исследований этих заболеваний. О.В. Гильванова, заведующая центром нервно-мышечной патологии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», подробно разобрала вопросы медикаментозной терапии различных форм миастении, еще раз подчеркнув, что на 90% успех лечения зависит от постановки точного диагноза.
Первая сессия 2-го дня конференции была посвящена обсуждению социально значимого заболевания ЦНС — рассеянного склероза (РС), в лечении которого в последние 20—30 лет наблюдается значительный прогресс. Различные аспекты основных патогенетических механизмов, течения заболевания, диагностики форм и вопросы современной таргетной терапии РС стали темами выступлений докладчиков.
Проф. Н.В. Хачанова (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) рассказала об актуальных инструментах мониторинга и безопасности препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС); о современных подходах к осознанному выбору препаратов, позволяющих в значительной степени изменять течение болезни, замедляя прогрессирование и инвалидизацию больных. Были даны практические рекомендации по подбору соответствующего препарата для проведения патогенетической и симптоматической терапии, своевременному контролю эффективности назначенной терапии и приверженности пациента лечению. Проф. М.В. Давыдовская (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) в своем выступлении затронула вопросы современной терапии рецидивирующего РС. Доклад к.м.н. М.В. Шумилиной (Городской Центр рассеянного склероза, Санкт-Петербург) был посвящен пероральной терапии иммунной реконституции рецидивирующего РС в повседневной клинической практике. Специалист поделилась не только глобальными мировыми данными, но и личными наблюдениями за пациентам, находящимися на терапии. Проф. Н.А. Тотолян (Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова) осветил вопросы применение коротких курсов пероральной терапии РС с точки зрения патогенеза прогрессирующих форм РС. Доклад к.м.н. Л.В. Брылева (ГБУЗ «ГКБ им В.М. Буянова ДЗМ») был посвящен особенностям диагностики и лечения пациентов со вторично-прогрессирующим РС.
Проф. Т. Виджератне (Австралия) в лекции, озаглавленной «Ученые-клиницисты в области болезней мозга — почему они столь востребованы в наше время?», рассказал об исключительной роли ученых-клиницистов в современной медицине, о фундаментальных основах проведения клинических исследований и их практической реализации, а также о незаменимости сотрудничества и командной работы в мировой науке. Проф. А. Корчин (Израиль) представил оригинальный, творческий взгляд на природу болезни Альцгеймера, рассуждая о том, является ли она единой нозологией или же только синдромом различных заболеваний, объединенных схожестью клинической картины, иными словами, можно ли считать болезнь Альцгеймера болезнью. Кроме того, были затронуты такие темы, как патогенез, факторы риска, новые подходы к терапии и профилактике данного заболевания, а также новые концепции и влияние среды на развитие болезни Альцгеймера. Проблеме связи инсульта и когнитивных нарушений была посвящена лекция проф. Н. Борнштейна (Израиль). Докладчик раскрыл данные о распространенности и факторах риска когнитивных нарушений, наблюдаемых после острого нарушения мозгового кровообращения, подробно описал современные представления о механизмах их возникновения, нейровизуализационные и лабораторные биомаркеры постинсультных когнитивных расстройств. Практическую ценность его выступления составил подробный обзор клинических методов диагностики когнитивных нарушений, которые могут использовать врачи в своей практике, а также принципы ведения пациентов.
Проблемам профилактики и лечения постинсультных когнитивных нарушений и поиску междисциплинарного взаимодействия при реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, были посвящены доклады проф. Е.А. Катуниной (РНИМУ им. Н.И. Пирогова), д.м.н. Е.Е. Васениной (РМАНПО), д.м.н. Д.В. Куркина (ВГМУ, Волгоград) и проф. Д.Р. Хасановой (КГМУ, Казань). Член-корр. РАН Н.А. Супонева (Научный центр неврологии) подробно описала проблему послеоперационной когнитивной дисфункции, ее актуальность для клинической практики и методы диагностики, а также сосредоточила основное внимание на мерах профилактики когнитивного дефицита.
В завершение 2-го дня состоялась специальная сессия, на которой проф. П. Спенсер (США) прочитал уникальную лекцию о связи бокового амиотрофического склероза и факторов внешней среды. До настоящего времени остаются неизвестными точные причины развития этого заболевания. Проф. П. Спенсер привел исчерпывающий анализ влияния окружающей среды на развитие бокового амиотрофического склероза, современные данные о факторах риска этого заболевания, а также о роли экологии, токсинов, культуральных и профессиональных особенностей и других факторов в его патогенезе. Высокая научная ценность представленных докладов гармонично сочеталась с их практической направленностью. Данная тематика вызвала живой отклик у слушателей, которые задавали много вопросов, в ходе ответов на которые развернулось много интересных дискуссий.
Первая сессия 3-го дня конференции была посвящена вопросам детской неврологии. Активное обсуждение вызвал доклад, освещавший психоневрологические аспекты последствий COVID-19 у детей, представленный профессором Сеченовского Университета Д. Мунблитом. В следующем докладе заведующая кафедрой детских болезней проф. Н.А. Геппе осветила междисциплинарный характер проблемы воспаления и его роль в патогенезе ряда заболеваний. Доклад проф. Л.Г. Хачатрян был посвящен интегративным подходам в лечении психомоторного развития у детей. В завершение сессии врач-невролог Морозовской детской клинической больницы представила клинический случай трудного пациента в практике детского невролога.
Одним из лейтмотивов научной программы конференции стал междисциплинарный подход к диагностике и лечению болезней мозга. Трудно переоценить важность продуктивного взаимодействия различных специалистов в ведении пациентов. В русле этой концепции первое заседание 3-го дня конференции, посвященное эпилепсии и пароксизмальным состояниям, открыл доклад главного внештатного специалиста, нейрохирурга Минздрава России, акад. РАН В.В. Крылова совместно с И.С. Трифоновым «Хирургия эпилепсии в РФ». В докладе были освещены направления развития отечественной нейрохирургической службы, отражена высокая эффективность нейрохирургического лечения эпилепсии. В то же время была подчеркнута важная роль неврологов и эпилептологов, у которых длительно наблюдаются данные пациенты. Специалисты первичного амбулаторного звена должны иметь четкую схему обследования и маршрутизации терапевтически резистентных больных с целью их скорейшего обращения к нейрохирургу.
Важным событием заседания стал доклад президента Международной ассоциации по детской неврологии, руководителя клиники детской неврологии Кейптауна (ЮАР) проф. Джо Вилмшурст, в котором она сообщила о современной классификации неонатальных приступов и принципах ведения маленьких пациентов. Затем руководителем отдела ГБУЗ «НПЦ им. Соловьева ДЗМ» Ф.К. Ридер совместно с доктором Г.К. Кустовым был представлен разбор клинического случая пациента, изначально диагностированного как страдающего психическим расстройством, однако в результате детального исследования оказавшегося с диагнозом эпилепсии. Были обсуждены данные объективных исследований, психический и неврологический статусы, тактика дальнейшего ведения пациента.
Затем последовали доклады проф. В.В. Осиповой «Биологическая терапия мигрени: новые данные долгосрочных исследований и реальной клинической практики» и проф. Е.Г. Филатовой «Анти-CGRP моноклональные антитела и их место в профилактическом лечении мигрени», в которых были подобно обсуждены ключевые клинико-диагностические и терапевтические аспекты мигрени, возможности оказания эффективной медицинской помощи контингенту пациентов с данным сложным заболеванием.
На конференции также был представлен блок психиатрических вопросов. Его открыл доклад заместителя директора ГБУЗ «НПЦ им. З.П. Соловьева ДЗМ» Р.Г. Акжигитова о месте психотерапии в лечении болезней мозга. Был дан краткий обзор современных психотерапевтических методик, представлены реализованные в Центре нелекарственные методы лечения, отражены современные взгляды на методы, основанные на принципах доказательной медицины. В докладе руководителя отдела ГБУЗ «НПЦ им. З.П. Соловьева ДЗМ» М.С. Зинчука были отражены новые подходы к решению проблемы суицидальности при непсихотических расстройствах. Вопросы суицидологи на протяжении многих лет сохраняют высокую актуальность и требуют пристального внимания не только врачей-психиатров, но и специалистов практически всех медицинских специальностей. Следующий доклад Е.Г. Костюковой был посвящен биполярному аффективному расстройству. На протяжении многих лет исследователи во всем мире и в нашей стране отмечают гиподиагностику данного заболевания. Докладчиком была подчеркнута важность тщательного сбора анамнестических сведений о пациенте и адекватного подбора терапии в связи с выставленным диагнозом. Сессия и вся конференция завершились клиническим разбором проф. А.С. Аведисовой случая малопрогредиентной шизофрении. Пациенты с данным заболеванием обычно длительное время не проявляют продуктивную симптоматику, иногда даже сознательно диссимулируют ее. Своевременные диагностика и лечение таких случаев позволяют пациентам сохранять приемлемый уровень социального функционирования, а в ряде случаев даже вести трудовую деятельность.
Программа конференции была яркой и насыщенной, а активность участников, имевших возможность задавать вопросы в чате, стимулировала лекторов давать развернутые пояснения и комментарии к докладам, уточнять основополагающие аспекты. Оргкомитетом получено несколько сотен положительных отзывов с благодарностями за проделанную работу и пожеланиями ее дальнейшего продолжения. Представительство ряда авторитетных и широко известных лекторов из-за рубежа свидетельствует о высоком признании отечественной неврологии и является показателем ее активного развития в русле современных международных научных направлений.
Прошедшая конференция является частью большой научно-образовательной системы, созданной благодаря плодотворному сотрудничеству ГБУЗ «НПЦ им. З.П. Соловьева ДЗМ», кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова и ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ. Работа по ряду направлений ведется под эгидой Минздрава России и Всероссийского общества неврологов. Отличительными чертами подобных мероприятий являются регулярное привлечение мировых лидеров в области болезней мозга, международный состав участников, мультидисциплинарный характер обсуждаемых вопросов. Совокупность этих составляющих обеспечивает неизменный интерес и широкий охват специалистов. Конференция получила высокую оценку Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования с присвоением 18 баллов за участие. Она явилась главным событием Всероссийского общества неврологов в 2022 г. и имела значительный положительный резонанс.
В числе последующих научно-образовательных мероприятий — Школа нервно-мышечных заболеваний им. Б.М. Гехта и Школа по болезням мозга, работа которых будет продолжена в 2023 г. Информация об этих проектах регулярно обновляется на официальном сайте центра им. З.П. Соловьева www.npcpn.ru.