Монография Н.Ю. Пятницкого «Психические признаки предиспозиции к функциональным психическим расстройствам» состоящая из трех книг, является синтезом многолетних исследований автора, отраженных в научных публикациях на страницах ведущих отечественных психиатрических журналов, и представляет собой глубокий анализ эволюции учения о психических признаках предрасположения к функциональным психическим заболеваниям, начинающийся от концепций XVII века «частичного» и «генерализованного» помешательства английского врача Th. Willis, «отца современных нейронаук», и завершающийся сравнительным анализом клинических типологий предрасположения, предложенных рядом выдающихся представителей отечественной, немецкой и французской школ психиатрии первой половины XX века: П.Б. Ганнушкиным, В.А. Гиляровским, М.О. Гуревичем, E. Kraepelin, E. Bleuler, E. Kretschmer, K. Schneider, P. Serieux, J. Capgras, E. Dupre и др.. Если первые две книги посвящены исключительно медицинским концепциям психического предрасположения к душевным расстройствам, то третья книга «Эволюция концепций от E. Kretschmer до П.Б. Ганнушкина» отражает влияние и «смежных» дисциплин на формирование доктрины о признаках психической предиспозиции к ментальным расстройствам в психиатрии: клинической психологии ( концепция аномалий личности Th. Ribot, W. Stern), педагогики и социологии («базисные» типы индивидуальности E. Spranger, «психология влечений» A. Vierkandt).
В первой книге «Эволюция концепций от Th.Willis до E. Kraepelin» автор поднимает проблему понятия «единого психоза», при этом выделяется значение основополагающей концепции об «общей причине» всех видов помешательства итальянского психиатра V. Chiarugi. Обосновывается приоритет J. Esquirol в основании учения о «едином» психопатическом предрасположении к функциональным душевным заболеваниям, впервые подробно анализируется концепция «невропатии» и динамики «дегенеративного помешательства» B. Morel, «дефектного невроза» H. Schuele, «диатезического помешательства» V. Magnan, P. Legrain. Демонстрируя уникальное знание текстов, автор книги выявляет первоначально широкое, встречающееся как в норме, так и в патологии понимание C. Wernicke синдрома «сверхценных идей», концептуальные колебания G. de Clerambault в трактовке симптомов малого психического автоматизма, представления E. Kraepelin в его ранних учебниках по психиатрии о тех аномальных состояниях, которые J.L. Koch назвал «врожденной психопатической неполноценностью», а сам E. Kraepelin в последних изданиях своего учебника — термином «психопатические личности».
Во второй книге «Эволюция концепций от E. Kraepelin до E. Kretschmer» развитие концепции «почвы» прослеживается автором от ее изложения в последнем прижизненном издании учебника E. Kraepelin, а также от концепций «общей» «дегенеративной» психопатической конституции отечественных психиатров В.Х. Кандинского, С.С. Корсакова, В.П. Сербского, от понимания отечественным психиатром Ф. Тилингом развития психопатологической симптоматики из преморбидной личности, — до первой (по «ключевому переживанию») и второй типологии (шизоиды и циклоиды) патологических характеров E. Kretschmer. Обосновывается сужение границ дегенеративного помешательства за счет распространения более широкой, нежели крепелиновская dementia praecox, концепции «шизофрении» E. Bleuler. Представления E. Bleuler о «латентной шизофрении» сопоставляются с отечественными концепциями малопрогредиентных процессов. Также во второй книге автор анализирует две различные концепции шизофренической симптоматики E. Bleuler: «основных и добавочных» и «первичных и вторичных» симптомов, которые в современной англоязычной литературе ошибочно понимаются как идентичные. Впервые в отечественной литературе в аспекте «сравнительной психопатологии» автор поднимает проблему различий в понимании значения психопатологической симптоматики: «континуальности» и «дисконтинуальности»; крайним вариантом континуального понимания симптомов является концепция «плавного» перехода шизоидной личности в шизофренический процесс E. Kretschmer, позицию принципиального отличия, «дисконтинуальности» симптоматики при процессе занимал H. Gruhle.
Эта проблема останется в фокусе у автора и в третьей книге, «Эволюция концепций от E. Kretschmer до П.Б. Ганнушкина», где впервые в отечественной психиатрической литературе отражается кардинальное изменение клинических взглядов O. Bumke от первоначальной убедительной критики большинства шизоидных типов E. Kretschmer, понимаемых O.Bumke как здоровых, до последующего частичного принятия конституциональной типологии E. Kretschmer (хотя O. Bumke остается на позициях «дисконтинуальности» шизофренической симптоматики). Также в третьей книге автор впервые в отечественной психиатрической литературе анализирует концепции динамики психопатий немецкоязычных психиатров, критикуемых П.Б. Ганнушкиным за отдельные недостатки: E. Bleuler, M. Reichardt, E. Kahn; обсуждает аспекты динамики психопатий, изложенные в последнем прижизненном издании учебника E. Kraepelin и работе K. Schneider об аномальных психических реакциях, проводит сопоставление подхода к структуре динамики психопатий у K. Jaspers и П.Б. Ганнушкина.
Новизна исследования Н.Ю. Пятницким тенденций развития концепций индивидуального психического предрасположения от конца XVII до середины XX века заключается и в выводах автора о том, что две противоборствующие концепции понимания психопатического предрасположения: как «единого» общего предрасположения к функциональным психическим расстройствам (впервые четко обозначенной J. Esquirol и развитой в понятиях «нервной конституции» W. Griesinger, «невропатов» B. Morel, «диатеза» H. Maudsley и V. Magnan и других авторов) и как представлений о разных психопатических конституциях, предрасполагающих к различным психическим расстройствам (С.С. Корсаков, E. Kraepelin, П.Б. Ганнушкин), продолжают находить своих сторонников (так, например, ближе к концепции «единого» психопатического предрасположения по своим клиническим взглядам стоял В.А. Гиляровский); некоторые авторы (E. Kraepelin, H. Schuele, Th. Ziehen) исповедовали в своих концепциях психических признаков предрасположения к функциональным психическим расстройствам синкретический подход, не исключающий ни одну из позиций.
Объединенные общим заголовком три книги монографии Н.Ю. Пятницкого являются своего рода путеводителем по сложной теме пограничных состояний и содержат в себе вехи для ориентировки других исследователей, отличаются исключительным знанием текстов, блестящей эрудицией, четким, грамотным языком.
В качестве пожелания при возможных будущих переработках и переиздании монографий можно было бы предложить автору рассмотреть дополнительно аспекты предрасположения к деперсонализационным и сенестопатическим расстройствам, которые с учетом их сложности и распространенности заслуживают отдельных глав исторического и понятийного анализа, подобно тому, как автор поступил с описанием структуры развития бредовых феноменов.
Проф. С.А. Овсянников (Москва)