Монография В.П. Волкова «Кардиотоксичность нейролептиков» (Тверь: Триада; 2018, 622 с.) завершает серию многолетних исследований автора, посвященных сердечно-сосудистым побочным эффектам и осложнениям антипсихотической терапии психических больных. Их результаты ранее были разрозненно опубликованы в научной периодической печати. Монография продолжает ряд фундаментальных работ автора, в которых изучались разнообразные нежелательные явления, связанные с приемом психотропных средств. Несколько лет назад В.П. Волковым было выпущено монографическое издание «Ятрогенные психосоматические синдромы» (Тверь: Триада; 2014, 320 с).
Актуальность рецензируемой монографии не вызывает сомнения. Необходимость ее появления назрела давно. В течение последних десятилетий не было выпущено ни одного солидного издания, детально освещающего проблему побочных эффектов и осложнений современной антипсихотической терапии. До появления настоящей монографии широкая аудитория специалистов могла познакомиться с освещаемым вопросом лишь из краткого его описания в современных руководствах по терапии психических расстройств или классических фундаментальных изданий прошлого века.
В монографии на основании обширного анализа литературы и результатов собственных исследований подробно представлены данные о клинических проявлениях, патофизиологических механизмах и морфологических изменениях при практически всех возможных сердечно-сосудистых побочных эффектах и осложнениях антипсихотической терапии в целом и при применении отдельных современных нейролептиков, в том числе появившихся в нашем распоряжении в самое последнее время. Обсуждаются актуальные для современной медицины вопросы, далеко выходящие за рамки основного содержания монографии: конфликт интересов, возникающий при изучении эффектов лекарственных средств; их агрессивный маркетинг фармацевтическими компаниями; «интеллектуальная лень» врачей; «торговля болезнями» и «лекарственный шопинг».
В первом разделе монографии освещены теоретические вопросы, связанные с внутриклеточными процессами, отвечающими за развитие сердечно-сосудистых нежелательных последствий антипсихотической терапии. Он представляет интерес для специалистов-теоретиков, изучающих механизмы развития побочных эффектов психотропных средств. Бо́льшая часть раздела посвящена освещению вопроса влияния антипсихотических средств на митохондриальные процессы. Подробно анализируется не только проблема окислительного стресса, роль митохондрий в котором давно очевидна, но и проблема метаболического синдрома, взаимосвязь его развития с митохондриальной дисфункцией. В отдельном разделе этой части монографии обобщаются данные о влиянии нейролептиков на иммунную систему организма, которой традиционно придается большое значение в патогенезе некоторых психических расстройств, требующих проведения антипсихотической терапии. Интерес представляют малоизвестные данные о влиянии нейролептиков на эндотелий сосудов.
Вторая основная часть монографии вызовет интерес у практикующих специалистов. В ней детально описаны клинические проявления различных сердечно-сосудистых побочных эффектов и осложнений антипсихотической терапии и морфологические изменения миокарда, формирующиеся при их развитии. Наряду с такими наиболее распространенными и поэтому хорошо известными нежелательными явлениями, как ортостатическая гипотензия, синусовая тахикардия, синдром удлиненного интервала Q—T, подробно проанализированы редко встречающиеся, а потому менее известные нежелательные последствия, в том числе желудочковые аритмии, нейролептический миокардит, гипертензия, брадикардия. Внимание обращено на изменения в сердечно-сосудистой системе, связь которых с приемом нейролептиков пока строго не доказана и оценивается как предположительная, например синдром Бругада. Восприятие этой части монографии значительно облегчено при помощи подробного дидактического описания внеклеточных механизмов развития и клинических проявлений той или иной сердечно-сосудистой патологии вне ее связи с приемом антипсихотических средств. Достоинством изложения является иллюстрирование некоторых вариантов нежелательных кардиальных последствий антипсихотической терапии примерами изменений на электрокардиограмме — рутинном скрининговом методе выявления сердечной патологии, доступном в любом психиатрическом учреждении.
Отдельный раздел монографии посвящен вопросу кардиотоксичности нейролептиков при их сочетании с другими лекарственными средствами. Приведены современные данные о распространенности полипрагмазии при лечении психически больных. Проанализирована степень риска лекарственного взаимодействия в зависимости от числа одновременно применяющихся лекарственных средств. Кратко освещены вопросы фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия. Наибольший интерес в этом разделе вызывают самые новые данные о возможности лекарственного взаимодействия на внутриклеточном уровне. Они, так же как многие другие вопросы, освещенные в монографии, пока малоизвестны широкой аудитории врачей. Описан процесс лизосомального захвата нейролептиков и других лекарственных средств и проанализировано его значение в проблеме кардиотоксичности антипсихотической терапии. Практикующим специалистам будет полезен анализ риска развития нежелательных последствий со стороны сердечно-сосудистой системы при комбинированном использовании нескольких нейролептиков и одновременном применении нейролептиков с другими лекарственными средствами.
В заключительном разделе монографии приведены результаты собственного исследования. Они вызовут интерес у патологоанатомов. Описан разработанный автором новый метод органометрии (исследование на макроскопическом уровне) и собственный алгоритм морфометрического изучения (исследование на микроскопическом уровне) миокарда. Проанализированы макроскопические и микроскопические изменения миокарда у умерших больных, длительно принимавших антипсихотическую терапию. Показано различие информативности разных органометрических и морфометрических параметров при морфологической диагностике и выделены наиболее ценные из них. Психиатрам и интернистам будет интересен подраздел, в котором на основании анализа данных электрокардиографического исследования описаны изменения, выявляемые у больных, принимающих нейролептики. Приведены данные об информативности показателей электрокардиограммы для ранней диагностики патологии миокарда. Для научных работников интерес представляет подраздел, посвященный описанию результатов оценки ряда лабораторных показателей воспалительного процесса у больных шизофренией, получающих антипсихотическую терапию.
Преимуществом монографии является ее четкая структурированность. Она хорошо иллюстрирована. Простота изложения текста, освещающего узкоспециализированные вопросы внутренней медицины, делает его доступным широкому кругу практикующих психиатров. Определенное затруднение при ознакомлении с текстом может вызвать большое число ссылок на источники литературы. Однако нужно отдать должное автору в его стремлении четко обосновать таким образом каждое из приводимых им заключений. Возможно, у некоторых молодых специалистов при прочтении монографии может появиться впечатление о безусловном вреде антипсихотической терапии для сердечно-сосудистой системы. Такое же мнение может сложиться у самих пациентов, принимающих нейролептики, или их родственников, которые нередко скрупулезно изучают научную медицинскую литературу. Их следует предостеречь от подобного вывода. При написании монографии автор ставил перед собой задачу лишь расширить наши знания о нежелательных последствиях антипсихотической терапии в отношении сердечно-сосудистой системы, а не убедить нас в неизбежности их развития.
Монография В.П. Волкова «Кардиотоксичность нейролептиков» представляет несомненный интерес для широкого круга практикующих специалистов: психиатров, терапевтов, кардиологов, врачей функциональной диагностики, патологоанатомов. Публикуемые данные имеют ценность для научных работников, изучающих эффекты нейролептиков в клинических или экспериментальных условиях. Монография может быть использована при обучении врачей на этапе их постдипломной подготовки.
Сведения об авторах
Сведения об авторе:
Данилов Дмитрий cергеевич — e-mail: clinica2001@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-9589-3707