Монография А.Е. Новикова содержит исторический анализ основных этапов развития эпилептологии, вклада отечественных и зарубежных ученых в формирование современных взглядов общества на болезнь, становления общественных объединений в борьбе против эпилепсии и защите больных. Многообразие использованных автором источников информации обеспечило глубину проработки актуальных проблем, связанных с эпилепсией.
Монография состоит из 4 глав и заключения. В первой главе, посвященной клинической картине и диагностике эпилепсии, приводится анализ событий от первых описаний «священной болезни» Гиппократом до понятия «естественной эволюции заболевания». Показано, как развивалось учение Гиппократа Цельсом, вводились первые термины Пелопсом (I в. н.э.), первые определения эпилепсии Аретеем Каппадокийским и Клавдием Галеном (II в. н.э.), труды которого на протяжении 14 веков были основным источником медицинских знаний в Европе. Автор отразил периоды католицизма и инквизиции (XIII—XV вв.), когда научные исследования были забыты, арабской медицины (Авиценна, X—XI вв.), в которой прослеживаются представления Гиппократа и Галена. Значимую роль автор отводит французским врачам Фернелю и Рабле, первыми пробудившими интерес к изучению эпилепсии в эпоху Возрождения. Текст удачно иллюстрирован эпизодами из романа Ф.М. Достоевского «Идиот».
В разделе «Описание приступов и форм эпилепсии» автор дает возможность задуматься над выражением Гете «Визуальная иллюзия есть неврологическая действительность». Материал читается с большим интересом, так как последовательно приводятся новые дефиниции французских ученых Эскироля, Кальмейля, Браве, британцев Уэста, Тодда, Рейнольдса с иллюстрациями из романа «Граф Монте-Кристо» А. Дюма, связью с «эпилептиформными» приступами Джексона, историей болезни Ван Гога и замечаниями П.М. Сараджишвили по описанию джексоновских приступов. Подробно рассмотрено развитие представлений о височной эпилепсии с иллюстрациями из писем Ф.М. Достоевского и описанием Гешвиндом интерпароксизмального синдрома (синдром Достоевского).
Интересно представленное В.М. Бехтеревым описание «хореической падучей», которое заняло достойное место в монографии Лундборга (1903) и внесло определенные уточнения в самостоятельность миоклонус-эпилепсии Унферрихта—Лундборга. Автором удачно отмечено первое описание В.М. Бехтеревым случая рефлекторной эпилепсии, сделанного задолго до описания эпилепсии чтения (Бикфорд), обсуждения механизма активации приступов А. Гасто и К. Тассинари, их доброкачественного прогноза (П. Вольф) и отнесения их к идиопатическим парциальным синдромам в рамках рефлекторной эпилепсии (Энжел). Далее автор последовательно анализирует описание кортикальной эпилепсии А.Я. Кожевниковым и гипотезы В.К. Хорошко о корково-подкорковом поражении при эпилепсии Кожевникова.
В разделе «Гипоталамическая эпилепсия» изложена история изучения механизма их возникновения от гипотезы У. Говерса и плеяды ученых, внесших весомый вклад в обоснование самостоятельности формы заболевания, таких как Н.М. Иценко, У. Пенфилда, Д.Г. Шефера, Е.Ф. Давиденковой-Кульковой, С.А. Громова, до настоящего времени, когда продолжается поиск возможности подкорковых структур инициировать приступы.
Следующий раздел посвящен зависимости возникновения приступов, трансформации и эпилептологии развития. Исторический материал о связи приступов со временем суток, стартл-эпилепсии и эпилепсии пробуждения автор переводит в плоскость возрастного фактора. Отмечено исключительное значение создания электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволившей регистрировать эпилептическую активность и описать синдром Леннокса—Гасто. Автор анализирует исследования А. Гасто описанных им самостоятельных форм детской эпилепсии с позиции электроклинического синдрома. Автору удалось показать направленность исследований зарубежных и отечественных эпилептологов по проблеме возрастной зависимости типов приступов, их трансформации, профессиональный и творческий путь ученых. Отмечена заслуга отечественных исследователей в формировании понятий «донозологического периода» эпилепсии и ее «профилактики». Значительная часть раздела посвящена психическим расстройствам и когнитивным нарушениям при эпилепсии. Большое внимание уделено работам А.И. Болдырева, связи психических расстройств с этапами течения эпилептического процесса, особенностям приступа с психическими проявлениями, что необходимо знать и уметь дифференцировать эпилептологу. Отдельный раздел посвящен двигательным нарушениям и сердечно-сосудистым расстройствам, возникающим во время эпилептических приступов.
В разделе «Эпилептический статус» представлена историческая справка его первых описаний, понятий «статус» и «серия приступов». Исторический путь к современной классификации приведен автором в разделе «Систематизация проявлений эпилепсии». Для создания клинико-анатомической классификации приступов были необходимы достижения в клинике заболевания и теоретические знания в самой деятельности головного мозга человека. В отечественной эпилептологии разработке классификации форм эпилепсии были посвящены труды Ф.И. Красовского, С.Н. Давиденкова, В.М. Угрюмова, Х.Г. Ходоса. Развитие диагностических технологий внесло изменения в международную классификацию эпилепсии 2010 г. Заканчивается первая глава анализом изменений, внесенных в новую классификацию эпилептических приступов и эпилепсии 2017 г.
Вторая глава посвящена механизмам патогенеза заболевания. Автором последовательно раскрывается история открытий от первых представлений о болезни Герофила и Гиппократа, «животного электричества» Гальвани, идеи электрической основы активности головного мозга Тодда до корковой эпилепсии Гитцига, Фрича и Джексона. Отдельно рассматривается история развития знаний о восприимчивости к приступам у детей и возрастной критической зональной активности. Этот сложный раздел эпилептологии автор начинает анализом гипотезы о наследственном нарушении созревания мозга, обращаясь далее к теории интеллекта Ж. Пиаже и Л.С. Выготского, что позволяет понять процесс формирования концепции возрастной эпилептологии. Интересен раздел электрической активности головного мозга и эпилептического очага. Представлена история развития метода ЭЭГ, эпилептические критерии ЭЭГ.
Следующий раздел посвящен истории развития понятия эпилептического нейрона, эпилептического и эпилептогенного очагов, что важно для понимания возможности прогрессирования заболевания, его локализации и хирургической проблеме. Интересно представлен раздел «Эволюция эпилептического процесса», погружающий читателя в развитие научной мысли от путей распространения эпилептического разряда и понятия «эпилептического нейрона» до представлений об эпилептическом очаге и модели эволюции эпилептического процесса. Уделено внимание нарушению вегетативного регулирования в процессе учащения приступов, иммунопатологическим механизмам эпилепсии.
В следующем разделе приведен анализ сведений об избыточной деполяризации нейронов, генетике и патохимии заболевания, лежащих в основе нарушения электрической активности нейронов и развития болезни. Рассматриваются вопросы физиологии нервной клетки и синапса, гетерогенности наследственных болезней, каналопатий и генетической модели эпилепсии. Материал по патохимии эпилепсии содержит изложение метаболической гипотезы, рассматриваются вопросы катехоламинергического механизма и гетерогенности нейромедиаторных нарушений. Научные приоритеты по участию половых гормонов в развитии эпилепсии автором приводятся в разделе «катамениальная эпилепсия».
В главе «Консервативное лечение эпилепсии» в хронологическом порядке изложена история открытия препаратов, определения механизма их действия на моделях эпилепсии. Важное значение имеет раздел фармакокинетического взаимодействия противоэпилептических препаратов и особенности новых лекарственных средств. Рассматриваются принципы терапии, вопросы прогноза, рефрактерности, парадоксального эффекта, парадоксальной интоксикации и ремиссии заболевания. Отдельными разделами представлен материал по лечению эпилептического статуса и стандартам оказания помощи больным с эпилепсией.
Четвертая глава монографии посвящена хирургическому лечению эпилепсии. Начиная с зарождения нейрохирургии и резекционных операций, автор переходит к материалу о разъединительной и стереотаксической хирургии. Даны сведения об основателях нейрохирургических школ, где решаются вопросы хирургии эпилепсии.
Монография написана ярким живым языком, содержит многочисленные иллюстрации из художественных произведений. Книга будет интересна и полезна как начинающим специалистам, так и опытным неврологам.
Профессор Г. Н. Авакян (Москва)
*e-mail: gavakyan@yandex.ru