21 марта в Москве в ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Общественно-ориентированная психиатрия: актуальные проблемы и пути их решения», посвященная памяти профессора Василия Степановича Ястребова, видного советского и российского психиатра, доктора медицинских наук, заслуженного врача Российской Федерации.

Конференция была организована ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», РБОО «Семья и психическое здоровье», Союзом охраны психического здоровья и Благотворительным фондом поддержки «Добрый век». В конференции приняли участие около 200 специалистов, работающих в научных и практических психиатрических учреждениях Москвы, Московской области, других городах России (Санкт-Петербург, Рязань, Сыктывкар, Тюмень, Нижний Новгород, Томск, Ярославль и других), странах постсоветского пространства (Эстония, Белоруссия), Луганской народной республике. Участниками конференции также являлись представители 20 общественных организаций пользователей психиатрической помощи и их родственников и общественных объединений специалистов, работающих в сфере психического здоровья (около 60 человек).

На конференции обсуждались вопросы общественно-ориентированной психиатрии, модернизации психиатрической службы, психообразовательной работы в региональных психиатрических службах, проблемы психосоциальной реабилитации, а также затрагивались проблемы семей, в жизнь которых вторглось психическое заболевание, обсуждались пути развития общественных объединений, работающих в сфере психического здоровья.

Конференцию торжественно открыла директор ФГБНУ НЦПЗ, д-р мед. наук, проф. Т.П. Клюшник, обратившись к собравшимся с приветственными словами и зачитав послание научного руководителя ФГБНУ НЦПЗ акад. РАН А.С. Тиганова. Приветствуя участников конференции, Т.П. Клюшник отметила заслуги проф. В.С. Ястребова, подчеркнула важность и значимость проводимого мероприятия, акцентировав внимание на том, что в работе конференции наряду с профессионалами принимают участие представители общественных организаций, оказывающих поддержку лицам с психическими расстройствами и членам их семей. Столь широкое представительство участников конференции, по мнению Т.П. Клюшник, дает уникальную возможность всесторонне обсудить вопросы развития общественно-ориентированной психиатрии в нашей стране и за рубежом, поделиться опытом работы и взвешенно проанализировать его для внедрения наиболее эффективных методов работы в практику. С приветственным словом к участникам конференции также обратилась Президент Союза охраны психического здоровья Н.В. Треушникова, подчеркнувшая важность сохранения богатых традиций отечественной психиатрии и пожелавшая участникам конференции успешной, продуктивной работы.

Первая часть конференции носила мемориальный характер и была посвящена памяти проф. В.С. Ястребова, долгие годы являвшегося бессменным руководителем отдела организации психиатрических служб ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (1988—2017 гг.).

В числе участников конференции были почетные гости и коллеги В.С. Ястребова: д-р мед. наук, проф. В.Н. Краснов (руководитель Московского НИИ Психиатрии — филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ); д-р мед. наук, проф. Б.А. Казаковцев (руководитель отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ); канд. мед. наук А.Л. Шмилович (заведующий медико-реабилитационным отделением ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», Президент РОО «Клуб психиатров»); д-р мед. наук О.В. Лиманкин (главный врач СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко», Вице-президент Российского общества психиатров, главный внештатный психиатр эксперт Росздравнадзора по Северо-Западному ФО РФ, Президент Всероссийской ассоциации центров психосоциальной реабилитации); канд. психол. наук С.Н. Ениколопов (руководитель отдела медицинской психологии ФГБНУ НЦПЗ, ведущий научный сотрудник кафедры психологии личности факультета психологии МГУ им. М.В. Ломоносова), которые тесно работали с В.С. Ястребовым и знали его, как абсолютно порядочного, твердого в своих убеждениях человека, поддерживающего традиции отечественной школы психиатрии, и вместе с тем ученого-новатора, развивавшего современные направления в психиатрии, внесшего значительный вклад в создание общественного сектора в психиатрии, деятельность которого направлена на развитие общественных форм защиты и поддержки психически больных, разработку и внедрение в практику социально-ориентированных программ, индивидуальную поддержку больных и членов их семей, снижение стигматизации психически больных в обществе. Выступавшие отметили высокую гражданскую позицию проф. В.С. Ястребова, рассказали собравшимся о его общественной деятельности в качестве Председателя Общественного совета по вопросам психического здоровья при Главном специалисте-психиатре МЗ РФ (2005—2018 гг.) и Президента региональной благотворительной общественной организации «Семья и психическое здоровье» (2003—2018 гг.).

Пленарная часть конференции началась с доклада «Общественная психиатрия — возрождение наследия земских психиатров» (В.С. Ястребов, Т.А. Солохина), подготовкой которого изначально плодотворно занимался В.С. Ястребов, до последних дней осуществлявший активную научную деятельность, а в последующем завершенным и представленным участникам конференции д-м мед. наук Т.А. Солохиной (заведующая отделом организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ, Исполнительный директор РБОО «Семья и психическое здоровье» (Москва)). В докладе были обозначены основная концепция и задачи общественной психиатрии как нового специального направления, предметом изучения которого является общественная деятельность психиатров и иных специалистов службы психического здоровья, направленная на решение вопросов, связанных с сохранением психического здоровья населения, улучшением качества оказываемой психиатрической помощи, защитой прав и интересов пользователей помощи. Представлены история развития научной, практической и общественной психиатрии, ее эволюционное развитие, начиная с первой трети XIX века вплоть до 80-х гг. XX века, продемонстрированы основные принципы земской психиатрии, яркими представителями которой были С.С. Корсаков, В.Х. Кандинский, В.П. Сербский, П.П. Кащенко и многие другие выдающиеся психиатры, обоснована необходимость сохранения и продолжения традиций отечественной психиатрии, основанной на пассионарности, гуманном отношении к пациентам, страдающим психическими расстройствами и членам их семей.

Канд. мед. наук А.В. Масякин (заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», руководитель организационно-методического отдела по психиатрии ДЗМ) в докладе «Модернизация психиатрической службы Москвы: от гуманизации помощи к развитию общественно-ориентированной психиатрии» представил комплексный план действий в области психического здоровья на 2013—2020 гг., принятый на 66 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, основными задачами которого является обеспечение на первичном уровне комплексной, интегрированной, чутко реагирующей на изменения медико-санитарной и социальной помощи, создание службы психического здоровья по месту жительства, организация амбулаторного обслуживания в области психического здоровья и открытие отделений психического здоровья в учреждениях общего профиля. В докладе также были показаны преобразования психиатрической службы Москвы за период 2010—2016 гг., целью которых стала оптимизация избыточности стационарного звена. Эффективность проводимой модернизации психиатрической помощи Москвы А.В. Масякин продемонстрировал показателями работы психиатрического отделения неотложной помощи, а также результатами пилотного проекта по совершенствованию медицинской помощи при эндогенных психотических расстройствах на начальном этапе заболевания (Приказ № 624 ДЗМ от 01.09.17).

Д-р мед. наук В.И. Бородин (профессор Учебно-методического отдела ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ, Вице-президент Союза охраны психического здоровья) выступил с докладом «Добровольческое движение в психиатрии», в котором отметил рост общественного интереса к психиатрии, выделив его положительные и отрицательные эффекты. К позитивным эффектам он отнес: общественные организации, оказывающие помощь психически больным людям; внедрение и усовершенствование психосоциальной реабилитации, и интеграцию общественного сектора в систему оказания психиатрической помощи (психиатрия «с опорой на сообщество»). Негативными, по мнению докладчика, являются: стигматизация психически больных людей и психиатрии в целом, а также обострение антипсихиатрических настроений в обществе. В.И. Бородин критически подошел к проблеме сокращения психиатрических коек, упомянув опыт других стран, где после подобных мер большое количество пациентов, страдающих психическими заболеваниями, не получали своевременно психиатрическую помощь. В заключении В.И. Бородин рассказал о Союзе охраны психического здоровья, деятельность которого направлена на поддержание психического здоровья россиян и улучшение здоровья и качества жизни людей с психическими особенностями, а также представил основные проекты и программы, которые ежегодно проводит эта организация.

Проблемы семьей пациентов, страдающих психическим заболеванием, в докладе «Адаптационно-превентивный потенциал семьи психически больного как фактор общественного психического здоровья» подняла д-р мед. наук, проф. Е.В. Гуткевич (НИИ психического здоровья ФГБНУ «Томский НИМЦ РАН»), представив системный анализ характеристик адаптации семьи пациента на основе многоуровневой модели функционирования семьи. Были показаны мишени и механизмы воздействия на разных уровнях реализации адаптационно-превентивного потенциала семьи для эффективной оптимизации состояний и системы отношений больных шизофреническими расстройствами в семье и обществе.

В продолжении обсуждаемой темы о роли семьи в сохранении психического здоровья выступила Л. Лухсе (психолог, магистр наук в области здравоохранения, член состава учредителей некоммерческих организаций психосоциальной реабилитации, руководитель по развитию качества службы НКО «Вильяндимаа Сингель» и «ProVida», Эстония), которая в своем докладе «Семья как ресурс психического здоровья» отметила важность сплоченной семейной системы, хорошо знающей пациента, понимающей сущность его болезни, активно сотрудничающей с врачом, способствующей единству всех членов семьи, налаживанию коммуникаций и развитию адаптивных копинг-стратегий у пациентов.

Проф. О.А. Скугаревский (заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета, Председатель Правления Белорусской психиатрической ассоциации) представил доклад «Семья, общество, психическое здоровье», в котором были отражены результаты исследований в области эпигенетических механизмов психических расстройств и влияние социальных воздействий на процессы метилирования ДНК, а также данные по кластерно-рандомизированному контролируемому исследованию «PROBIT» по поддержке грудного вскармливания проведенного в Республике Беларусь. Результаты данного исследования показали, что пролонгированное и исключительное грудное вскармливание способствует формированию адекватных пищевых предпочтений у детей к 11,5 годам, избыточная масса тела ребенка в 6,5 лет играет причинную роль в формировании дезадаптивного пищевого поведения в раннем пубертатном возрасте, а поведенческие проблемы в 6,5 лет повышают риск развития девиантного пищевого поведения в раннем пубертатном возрасте.

Особое внимание на конференции было уделено вопросам и проблемам психосоциальной реабилитации, являющейся в настоящее время важнейшим элементом современной психиатрической службы, ориентированной на социальную интеграцию психически больных в общество, дестигматизацию, повышение толерантности его членов к психически больным людям, психиатрам и психиатрии в целом.

Анализируя опыт лечебно-реабилитационной работы, д-р мед. наук О.В. Лиманкин выделил различия и общность подходов к проведению психосоциальной реабилитации в зарубежной и отечественной психиатрии, а также обозначил круг проблемных вопросов развития общественно-ориентированной психиатрии, к которым отнес критическое отношение населения к перемещению психиатрической помощи в сообщество, возрастание нагрузки на семью и микросоциальное окружение, дробление услуг и сфер, оказывающих психосоциальную помощь, не до конца решенную проблему оценки эффективности реабилитационных программ. Кроме этого, докладчик выделил практические проблемы развития психосоциального направления в нашей стране: дефицит нормативной базы организационных форм помощи, сложности перехода к полипрофессиональному обслуживанию (дефицит специалистов, недостаточные их подготовка и взаимодействие); недостаточное участие пользователей психиатрической помощи в планировании службы и оценке ее качества; низкая преемственность в работе амбулаторных и стационарных служб; недостаточная представленность психосоциального лечения и реабилитации в целевых программах развития психиатрической помощи; проблемы внедрения отдельных организационных форм помощи с реабилитационной направленностью («защищенное жилье», отделения первого психотического эпизода) и другие.

Эффективность комплексной программы психосоциальной реабилитации для пациентов, страдающих психическими заболеваниями, была представлена в докладе д-ра мед. наук Т.А. Солохиной и канд. мед. наук В.В. Ястребовой (научный сотрудник отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ) «Инновационно-реформаторский потенциал общественной организации «Семья и психическое здоровье». Организация «Семья и психическое здоровье» существует уже более 15 лет, основная ее работа направлена на социально-психологическую и информационную поддержку, психосоциальную реабилитацию и психосоциальное лечение пациентов, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, разработку и издание научно-методических рекомендаций, пособий и научно-популярной литературы для пользователей, а также проведение работы по повышению квалификации сотрудников психиатрических учреждений и повышению психиатрической грамотности родственников пациентов. Важно отметить, что в работе организации используются следующие принципы: партнерские отношения профессионалов и пациентов; соблюдение этических норм; создание терапевтической среды, поддерживающей надежду на выздоровление; командный дух ее специалистов; вовлечение пользователей в общественное движение. Комплексная программа психосоциальной реабилитации включает лечебно-консультативную помощь, психосоциальное лечение (психообразование, комплаенс-терапия, тренинги навыков, психологическое консультирование), психотерапию, психосоциальную работу с семьей пациента. Представленные в докладе Т.А. Солохиной и В.В. Ястребовой результаты сравнительного анализа показателей участников комплексной реабилитационной программы — членов общественной организации «Семья и психическое здоровье» (средняя длительность участия в программе 3,7±2,5) и пациентов, состоящих под диспансерным наблюдение в ПНД, не участвовавших в реабилитационных программах, показали, что у пациентов-членов общественной организации «Семья и психическое здоровье» снижается число госпитализаций за счет понимания необходимости постоянного лечения, у них выше осознание болезни и мотивация, лучше стрессоустойчивость, и они легче осваивают новые адаптивные навыки.

Освещались также актуальные темы, посвященные социально-психологической поддержке лиц, утративших социальные связи (канд. мед. наук К.М. Гебель, заведующая МРО СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко», доклад «Медико-реабилитационное отделение с общежитием для больных в структуре психиатрического стационара»), рассмотрению психологических механизмов стигматизации и самостигматизации психически больных (канд. психол. наук С.Н. Ениколопов, доклад «Психологические механизмы стигматизации психически больных и их семей»), необходимости разработки и проведения психообразовательных программ и мероприятий по организации психопросветительской деятельности населения с целью устранения негативного образа психически больного человека в обществе, в том посредством СМИ (канд. мед. наук И.Г. Свиридов, психиатр ГБУ Рязанской области «Областной клинический наркологический диспансер», доклад «Вклад просветительской и психообразовательной работы в психическое здоровье населения Рязанской области»), поддержке общественных движений в психиатрии, интеграции усилий общественных организаций, которые решают проблемы психического здоровья (канд. мед. наук А.Л. Шмилович, доклад «Общественные организации в сфере психического здоровья как важный компонент реабилитационной идеологии психиатрической помощи»). Озвученные темы, по мнению докладчиков, требуют дальнейшей активной работы по разработке и продвижению программ дестигматизации, психообразования, изданию популярной литературы, внедрению в практику современных форм психосоциальной реабилитации, работе со средствами массовой информации с целью развития и укрепления общественного сектора в психиатрии.

В рамках конференции прошел Круглый стол под названием «Личностно-социальное восстановление при психических заболеваниях: что помогает в преодолении болезни» для профессионалов и пользователей психиатрической помощи, в котором приняли участие: Вице-председатель Международного общества психопатологии экспрессии и арт-терапии (SIPE-AT), ассистент кафедры психиатрии ФГБО ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ, руководитель реабилитационного клуба «Изотерра» В.В. Гаврилов; научный сотрудник Московского НИИ психиатрии филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ А.Н. Куликов; Президент РОО «Мы вместе» М.А. Левашов; заведующая отделением реабилитации ФГБНУ НЦПЗ, канд. мед. наук М.А. Лейбович; руководитель Учебно-методического отдела ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ, Председатель конкурсной комиссии Всероссийского конкурса «За подвижничество в области душевного здоровья» им. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой, канд. мед. наук С.В. Данилова.

Основная идея круглого стола — проанализировать внешние и внутренние ресурсы, предоставляющие возможности для улучшения личностно-социального восстановления лиц с психическими расстройствами. При этом важная роль, наряду с государственными институтами, должна отводиться общественному сектору и семье человека с психическими расстройствами. В настоящее время общественные организации предоставляют значительный спектр услуг, направленный на облегчение интеграции пациента и его семьи в общество. Однако, перед общественниками стоит задача консолидации усилий, установления связи с государственными, учебными, иными структурами и необходимость создания совместной платформы для обсуждения актуальных проблем психиатрической помощи.

По завершении насыщенного рабочего дня конференции состоялся мастер-класс «Пластико-когнитивный стиль движения как базовая технология развития участников особого театра», который провела художественный руководитель и режиссер интегрированной театральной студии региональной общественной организации «Круг» (РОО «Круг») Н.Т. Попова (клинический психолог, педагог, Председатель оргкомитета международного фестиваля «Протеатр», лауреат Премии Москвы в области образования). Следует отметить, что в течение 30 лет деятельность РОО «Круг» направлена на создание условий, необходимых для инклюзии детей и молодежи с ограниченными возможностями здоровья и их семей в культуру и общество. На мастер-классе была продемонстрирована уникальная высокопрофессиональная работа по восстановлению и развитию детей и молодых людей с особенностями развития через телесно-ориентированный подход и театральное мастерство, вызвавшая восхищение у присутствующих на мастер-классе.

В холле конференции располагалась выставка художественных работ участников изостудии РБОО «Семья и психическое здоровье» (руководитель заслуженный художник России В.Ф. Животягов) и выставка художников-аутсайдеров, организатором которой выступила Общественная организация «Аутсайдервиль» (руководитель О.М. Фоминых, Санкт-Петербург). Важно отметить, что картины художников-аутсайдеров представляют огромный интерес не только для отечественной, но и мировой общественности, они регулярно выставляются на выставочных площадках различного уровня.

Таким образом, прошедшая конференция показала, что внедрение модели общественно-ориентированной психиатрии, являющейся общемировой тенденцией, в настоящее время становится важнейшим направлением развития современной психиатрической службы, обеспечивающей интеграцию психически больных в общество. В ходе конференции были обозначены пути решения актуальных проблем, стоящих перед профессиональным и пациентским сообществом, при внедрении этой модели психиатрической помощи.

Сотрудники отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ выражают признательность всем участникам конференции, особую благодарность Союзу охраны психического здоровья и ее президенту Н.В. Треушниковой, Благотворительному фонду поддержки «Добрый век» и ее президенту М.В. Добрыниной за участие в организации и проведении конференции.

*e-mail: tumenkova@yandex.ru