Международный Байкальский семинар «Инновации в неврологии и нейрохирургии-2015» состоялся в Улан-Удэ (Республика Бурятия, Россия) с 26 по 30 июля 2015 г. Он был посвящен новейшим биотехнологическим достижениям в области диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний ЦНС (травма, цереброваскулярная патология, онкология).

Семинар проводился при поддержке министерств здравоохранения РФ и Республики Бурятия, «Сколково БиоМед», Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ), Президента Республики Бурятия, Всероссийского общества неврологов, НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, российской (ООО ДРД) и американских (CIS Biotech, Inc. and GRACE Laboratories, LLC) частных медицинских компаний.

Основными участниками семинара, которые выступили с докладами, были 48 известных неврологов, нейрохирургов, нейрорентгенологов, нейрореаниматологов и представителей смежных специальностей из России (Москва, Санкт-Петербург, Иркутск), Белоруссии, Китая, Кубы, США, Украины и Узбекистана. Кроме того, в работе семинара приняли участие более 200 слушателей из Западной и Восточной Сибири.

Торжественное открытие Семинара и научно-практические сессии проходили в зале Народного Хурала (Собрание) Республики Бурятия в Улан-Удэ. С приветствием к участникам и пожеланием плодотворной работы выступили министр здравоохранения Бурятии проф. В.В. Кожевников, член Комитета Совета Федерации по науке, образованию и культуре, директор Байкальского института природопользования член-корреспондент РАН А.К. Тулохонов и член Комитета Государственной думы по охране здоровья И.Э. Матханов.

Лекции и доклады состоялись на пленарных заседаниях, научных и клинических сессиях, а также в виде круглого стола на Байкале в рамках общей тематики «Концепция время — мозг. Что и когда следует делать?».

В докладе директора по развитию биомедицинских проектов в Сколково Р.В. Алтаева было обращено внимание участников семинара на роль фонда Сколково (в частности «Сколоково БиоМед») в решении проблем практической медицины. Он также рассказал о структуре, перспективах фонда, видах и приоритетах грантовой поддержки по линии этих фондов.

Первый день семинара был посвящен проблемам диагностики и лечения острой патологии головного мозга (черепно-мозговая травма (ЧМТ), инсульт), а также диагностики опухолевого и аутоиммунного генеза поражений мозга (модератор акад. РАН А.А. Скоромец).

Профессор М.Ю. Мартынов (Москва) изложил проблему «Хроническая цереброваскулярная недостаточность и ишемический инсульт: факторы риска и лабораторные маркеры». Он представил патофизиологические механизмы ЧМТ и инсультов, их патологоанатомические особенности, факторы риска (артериальная гипертензия, атеросклероз, кардиологические заболевания, диабет и др.) и генетическую предрасположенность к развитию сосудистой мозговой недостаточности.

Доктор медицинских наук Д.И. Скулябин (Санкт-Петербург) прочитал лекцию об аутоиммунных энцефалитах, их классификации, дифференциальной диагностике и методах лечения. Он отметил ранний возраст дебюта заболевания (29,0±5,2 года) при лимбическом энцефалите, его нередкое начало с эпилептического синдрома и частоту общемозговых неврологических синдромов при энцефалломиелите. Докладчик сообщил, что на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова разработан доступный для клинического применения алгоритм диагностики аутоиммунных энцефалитов.

Академик РАН А.А. Скоромец (Санкт-Петербург) в своей лекции детально осветил проблему нарушений когнитивных функций и роли биомаркеров ишемии мозга при хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Ознакомил участников семинара с государственной программой оказания помощи больным с мозговым инсультом, которая разработана Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ), в соответствии с которой предусмотрена поэтапная помощь пациентам — догоспитальная, стационарная (в первичных сосудистых отделениях или региональных сосудистых центрах) и реабилитационная, которая должна осуществляться мультидисциплинарными бригадами. В России первый опыт работы таких бригад, функционирующих с 1997 г., накоплен в клинике неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова. Роль специфичных биомаркеров ишемии мозга в улучшении ранней диагностики острых и хронических нарушений мозгового кровообращения была освещена А.А. Скоромцом по результатам работ, которые проводились в 90-х годах в Институте экспериментальной медицины под руководством академика РАН Н.П. Бехтеревой профессором С.А. Дамбиновой. Они касались антител к фрагментам NMDА-рецепторов, в частности NR2-пептида, который оказался значимым для отграничения ишемического инсульта от других заболеваний нервной системы.

В докладе проф. N. Oyesiku (Атланта, США) основное внимание было уделено развитию гипофизарной недостаточности после ЧМТ. Установлено, что такая недостаточность может развиваться в отдаленные периоды после травмы. Докладчик подчеркнул необходимость использования эндокринных биомаркеров для диагностики гипофизарной недостаточности и контроля за заместительной гормональной терапией.

Профессор С.А. Дамбинова (Атланта, США) рассказала о роли биомаркеров в острой патологии мозга и перспективах разработки нового экспресс-гемотеста на основе NR2-пептида, направленного на экспресс-диагностику острого ишемического инсульта. Указанный пептид может быть использован для дифференциальной диагностики ишемического инсульта от инсультоподобных состояний (чувствительность 92%, специфичность 96%). Уровень NR2-пептида коррелирует с объемом ишемического очага (от 2—200 см³) и отражает размер зоны пенумбры. Сочетанное определение биомаркеров NR2 и GFAP может быть использовано для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсультов на догоспитальном этапе (чувствительность 84,2%, специфичность 96,3%).

Профессор А.П. Скоромец (Санкт-Петербург) сделала сообщение «Клинические аспекты использования биотестов в детской неврологии». Согласно ее данным, для определения группы риска пациентов с неблагоприятным прогнозом исходов острой гипоксически-ишемической энцефалопатии в дополнение к стандартным предикторам (степень тяжести по шкале H. Sarnat и M. Sarnat, амплитудно-интегрированная ЭЭГ при поступлении и др. в первые 2—3 сут) в 1-е сутки могут быть исследованы биомаркеры крови (уровень антител в крови к NMDA-рецепторам).

Кандидат медицинских наук А.С. Тоноян (Москва) представил доклад «Применение современной диффузионной МРТ в нейрохирургии». Особое внимание докладчик уделил применению современной МР-трактографии в оценке состояния проводящих путей при патологических процессах, их связи с патологическим очагом и нейронавигации при оперативном вмешательстве.

Кандидат медицинских наук М.Ю. Итыгилов (Улан-Удэ) сделал доклад о проблеме госпитальной инфекции в отделении нейрореанимации. Им были выделены следующие факторы риска: длительность госпитализации более 48 ч, искусственная вентиляция легких, травма, центральный венозный катетер, уретральный катетер, профилактика стресс-язв, индекс исходной тяжести общего состояния по соответствующим шкалам, оперативное вмешательство. При инфекции наиболее часто высеивался возбудитель Pseudomonas aeruginosa.

Профессор Е.Н. Маджидова (Ташкент, Узбекистан) рассказала об особенностях сосудистых заболеваний в Средней Азии, методах лечения корковых инсультов, в частности поделилась опытом применения кортексина.

Кандидат медицинских наук Е.B. Александрова (Москва) ознакомила с состоянием проблемы нейромедиаторной дисфункции при травме мозга и путях восстановления сознания на основе углубленного понимания нейромедиаторных механизмов нарушения и восстановления сознания. Для ускорения восстановления сознания при тяжелой ЧМТ рекомендована нейромодуляторная терапия, подобранная индивидуально в соответствии с клиническим синдромом, нейрохимическими и нейровизуализационными данными. Такая терапия была рассмотрена докладчиком на примерах синдрома холинергической недостаточности, синдрома глутаматергической диссоциации и синдрома глутаматергической избыточности.

Кандидат медицинских наук А.В. Ошоров (Москва) в докладе «Стратегия мониторинга и терапии внутричерепной гипертензии при травме мозга» продемонстрировал оценку статуса ауторегуляции мозгового кровообращения с помощью непрерывного анализа АД и внутричерепного давления (ВЧД) в on-line режиме, в сопоставлении с данными ПЭТ при тяжелой ЧМТ. Мониторинг помогает ускорить решение о декомпрессивной трепанации в момент перехода из категории с частично утраченной в категорию с полностью утраченной ауторегуляцией и развитием резистентной внутричерепной гипертензии.

Кандидат медицинских наук С.А. Горяйнов (Москва) доложил о прогнозировании течения заболевания у пациентов с доброкачественными глиомами и глиобластомами головного мозга на основании высокоточной МРТ и изучения экспрессии белков GFAP, Oct4, SOX2, Nestin, Nanog иGDNF в биопсийных культурах глиом. Изменение уровня экспрессии GFAP в культурах достоверно коррелировало с темпом роста глиом в культуре.

Кандидат медицинских наук К.Ю. Крылов (Москва) рассказал о биомаркерах для оптимизации нутритивной поддержки при тяжелой ЧМТ. Мониторинг метаболического статуса пациента позволяет эффективно оптимизировать нутритивную поддержку в течение пребывания больного в отделении реанимации. Наиболее чувствительным показателем белкового голодания у пациентов с тяжелой ЧМТ является показатель сывороточной концентрации трансферрина (период полураспада 7—8 дней) и преальбумина (24—48 ч). Одним из биомаркеров показателя смены фаз метаболического ответа на стресс является инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1), нормализация которого свидетельствует о переходе организма пострадавшего в фазу анаболизма, в течение которой можно наращивать аминокислотную нагрузку с целью коррекции белкового дефицита.

В.А. Шурхай (Москва) свой доклад посвятил изложению результатов исследования «молекулярных отпечатков» опухолей мозга с использованием масс-спектроскопии. Получаемая в режиме реального времени информация о молекулярном профиле опухоли позволяет провести быструю интраоперационную верификацию патологического процесса, сопоставимую по точности с рутинным гистологическим исследованием, более четко определить границы опухоли в ходе операции, а также в перспективе может стать основой для создания системы «интеллектуального скальпеля», выделить специфические опухолевые маркеры в режиме реального времени, которые могут явиться платформой для создания высокочувствительных и специфичных тест-систем, направленных на раннее выявление опухоли, дифференциальную диагностику между процессами постлучевого некроза и продолженного роста опухоли.

Второй день семинара (модератор профессор В.Г. Пинелис) также характеризовался насыщенной программой.

Профессор И.А. Вознюк (Санкт-Петербург) проанализировал сведения о больных с инсультами и ЧМТ, данные их клинического обследования и интенсивной терапии. Особое внимание в докладе было уделено анатомическим особенностям строения магистральных артерий шеи и головы, оценке факторов риска, состояния гематоэнцефалического барьера, использованию методов лабораторной диагностики нарушений системы гемостаза и функции эндотелия, а также клеточных изменений при сосудистой мозговой недостаточности. На конкретных примерах показана актуальность использования МРТ в диагностике нарушений мозгового кровообращения.

В докладе профессора W. Poon (Гонконг, КНР) основное внимание было уделено организации реанимации и неотложной терапии больных с повреждением мозга в результате инсультов или ЧМТ. Докладчиком были приведены данные, которые показали, что четкий алгоритм работы в отделении нейрохирургии способствует быстрому восстановлению функции мозга, особенно после минимально инвазивных нейрохирургических операций.

В докладе профессора В.Г. Пинелиса и соавт. (Москва) была представлена оценка диагностической значимости различных биомаркеров при повреждениях мозга у детей с ЧМТ. Речь шла о таких маркерах, как глиальный белок S100b, нейронспецифическая энолаза (NSE), антитела к рецепторам глутамата, S100b-антитела, а также мозговой нейротрофический фактор (BDNF). Изучение динамики изменения биомаркеров показало, что увеличение максимального содержания NSE и S100b сразу после травмы отмечается у детей с летальным исходом ЧМТ. Неблагоприятными прогностическими признаками для детей с тяжелой ЧМТ были сочетание низких предпороговых значений NR2-антител и высоких уровней S100b-антител в 1-е сутки травмы, указывающие на срыв компенсаторно-приспособительных иммунологических механизмов и высокую проницаемость ГЭБ. Высокие значения ВDNF в 1—3-и дни после легкой и тяжелой ЧМТ сопровождались полным восстановлением, однако низкие уровни и их последующее снижение в 1-е сутки после тяжелой травмы указывали на неблагоприятный исход.

Доклад доктора Mullins (Атланта, США) был посвящен изучению биомаркеров AMPA- и NMDA-рецепторов при хронической ЧМТ легкой и средней тяжести. Полученные докладчиком результаты дали возможность сформулировать заключение, что AMPA- и NR2-рецепторные пептиды и антитела к ним являются биомаркерами, позволяющими оценить степень повреждения мозга и прогнозировать исход ЧМТ.

Доктор медицинских наук О.Э. Миткинова (Улан-Удэ) посвятила свой доклад обменным нарушениям при инсультах и ЧМТ в аспекте клинического применения сукцинатов. В докладе были приведены данные о положительном влиянии цитофлавина на мозговой обмен и течение ЧМТ.

Профессор K. Wang (Gainesville, США) рассмотрел в своем докладе значимость различных биомаркеров (S100B, NSE, нейрофиламент-Н, UCH-С гидролаза, α-спектрин производные, GFAP) при ЧМТ. Было показано, что разные биомаркеры отражают отдельные звенья патофизиологии ЧМТ. Недостатком использования является то, что их уровень быстро восстанавливается. По мнению автора, платформу биомаркеров нужно сделать более широкой за счет включения в нее сигнальных белков нейродегенерации, например тау-белка, антител к глутаматным рецепторам, маркерам воспаления, циркулирующим микроРНК и разным маркерам метаболизма.

В докладе профессора В.В. Евстигнеева и соавт. (Минск, Белоруссия) было обосновано применение неинвазивной транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), позволяющей обнаруживать скрытую пароксизмальную активность на ЭЭГ и рассматривать ее как маркер развития эпилептического приступа.

Кандидат биологических наук S. Gonzalez-Garcia (Гавана, Куба) сообщил об изменениях содержания антител к NMDA (NR2) у больных с риском повреждения мозга при сосудистых заболеваниях. Автор представил убедительные данные о том, что концентрация антител к NMDA-рецептору мозга была достоверно выше у больных с большим числом факторов риска (артериальная гипертензия, ретинопатия, избыточный вес, диабет 2-го типа, дислипидемия). Эти данные позволили предположить, что концентрация антител к NMDA-рецепторам может отражать субклинические повреждения мозга при наличии факторов риска.

Кандидат медицинских наук М.С. Егорова (Киев, Украина) посвятила свой доклад возрастным особенностям функционального состояния мозга у больных ишемическим инсультом по изменению основных метаболитов, определяемых с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Соответствующие данные были представлены в зависимости от типа инсульта, его локализации и размера очага, а также сопутствующей патологии и данных о наследственности.

Кандидат медицинских наук О.В. Кистень (Минск, Белоруссия) поделилась опытом использования многовоксельной протонной магнитно-резонансной спектроскопии у больных с эпилепсией, которая позволила выделить специфические кластеры поражения трактов мозга при эпилепсии, что чрезвычайно важно для определения прогноза течения заболевания и возможности возникновения нарушений когнитивных функций, а также разработки методов лечения.

Доклад доктора D. Hughes (США) был посвящен особенностям написания научных и клинических статей, подготовленных для публикации в реферируемые зарубежные научные журналы.

Заседание круглого стола состоялось в последний день семинара. Оно было посвящено обсуждению клинического протокола по Сколковскому проекту «Ключевые биомаркеры для оценки повреждения мозга и экспресс-гемотесты на их основе», который планируется начать в конце 2016 г. Представители московских, санкт-петербургских, киевского и минского научно-исследовательских институтов и университетов, а также Регионального сосудистого центра Республики Бурятия выразили интерес к активному участию в клинических испытаниях разрабатываемого экспресс-гемотеста для определения риска ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак. Были предположительно выделены 10—12 клинических организаций с включением 1100 больных с инсультом, 500 пациентов с легкой ЧМТ и 500 здоровых. Было решено протокол клинических исследований заслушать на заседании комитета Всероссийского общества неврологов, после чего подать его на утверждение в Министерство здравоохранения РФ.

Работа международного семинара освещалась в многочисленных публикациях местной и общей, в том числе медицинской прессы.