Мосолов С.Н.

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Г.Я. Авруцкий – основатель отечественной клинической психофармакологии (к 90-летию со дня рождения)

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(2): 60-63

Просмотров : 77

Загрузок : 1

Как цитировать

Мосолов С. Н. Г.Я. Авруцкий – основатель отечественной клинической психофармакологии (к 90-летию со дня рождения). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(2):60-63. https://doi.org/10.17116/jnevro20151152160-63

Авторы:

Мосолов С.Н.

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Все авторы (1)

Начало большого творческого пути Григория Яковлевича Авруцкого пришлось на тяжелые годы Великой Отечественной войны.

Г.Я. Авруцкий — воспитанник Ленинградской Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Интерес к психиатрии он проявил, будучи студентом 3-го курса, когда обучался на кафедре, которой тогда руководил известный отечественный психиатр В.П. Осипов. После окончания академии с золотой медалью в 1948 г. Г.Я. Авруцкий в течение 5 лет работал психиатром в системе Министерства внутренних дел СССР.

Клиническое и научное мировоззрение Г.Я. Авруцкого сформировалось в Центральном научно-исследовательском институте психиатрии (в дальнейшем Московский институт психиатрии) Минздрава Российской Федерации, где он прошел путь от клинического ординатора (1953 г.) до руководителя созданного им в 1962 г. первого в стране отдела психофармакологии.

Интерес Г.Я. Авруцкого к вопросам лечения психических заболеваний уже на ранних этапах врачебной и научной деятельности не был случайным — он полностью соответствовал основной направленности научной работы указанного учреждения. Во все периоды своего существования Центральный научно-исследовательский институт психиатрии занимал ведущее положение в разработке и внедрении в практику всех новых методов лечения. Непосредственными учителями Г.Я. Авруцкого были М.Я. Серейский, С.Г. Жислин, Д.Е. Мелехов, Д.Д. Федотов, И.Г. Равкин и др. Руководителем его кандидатской диссертации (1957 г.) был М.Я. Серейский, консультантами по докторской диссертации — С.Г. Жислин и Д.Д. Федотов. Именно под их влиянием Григорий Яковлевич сформировался как клиницист и исследователь проблемы лечения в психиатрии.

Уже в своих ранних работах Г.Я. Авруцкий уделял большое внимание таким методам лечения, как электросудорожная терапия и инсулинокоматозная терапия и лечение. Его кандидатская диссертация была посвящена клинике ремиссий у больных шизофренией после инсулинокоматозной терапии.

Решающим событием, окончательно определившим круг научных интересов Г.Я. Авруцкого, явилась его командировка в 1961 г. в качестве стипендиата Всемирной организации здравоохранения в Англию и Францию. Во Франции, будучи в знаменитой парижской клинике Святой Анны, он работал под руководством основоположников современной психофармакологии — Делея и Деникера. Здесь он смог почувствовать, что в психиатрии началась вторая после Ф. Пинеля революция.

После возвращения в Москву Г.Я. Авруцкому уже в начале 1962 г. вместе с директором института профессором Д.Д. Федотовым удалось организовать первый в СССР Отдел психофармакологии, ориентированный на разработку и изучение новых лекарственных методов лечения психических заболеваний, заложив тем самым основы отечественной клинической психофармакологии.

Основным направлением исследований руководимого им отдела стало изучение закономерностей действия психотропных средств. Проводимые Г.Я. Авруцким и его сотрудниками исследования с самого начала основывались на традиционном для русской психиатрической школы направлении, заключающемся в изучении действия психотропных средств с учетом клинических особенностей отдельных психических заболеваний, их синдромологических проявлений, форм, вариантов и типов течения.

В 60-е годы ХХ века основное внимание уделялось исследованию отдельных препаратов, которые в то время выходили на рынок почти ежемесячно, сравнительному изучению индивидуальных спектров их психотропной активности, отбору наиболее эффективных психотропных средств и внедрению их в практику. Это определило возможность отхода от использования на заре психофармакологической эры выбора препарата по методу «проб и ошибок» к разработке клинически обоснованных показаний к назначению отдельных психотропных средств и рациональных методов их применения. Одновременно были подробно изучены побочные явления и осложнения лечения теми или иными препаратами и сформулированы противопоказания к их использованию.

Отдел психофармакологии, возглавляемый проф. Г.Я. Авруцким, явился основной клинической базой Фармакологического комитета Министерства здравоохранения CCCP, что позволило провести клиническое изучение практически всех синтезированных в разных странах психотропных средств, отобрать наиболее эффективные и разработать методики лечения применительно к особенностям отечественной клинической психиатрии. Без преувеличения можно утверждать, что большинство психотропных средств, используемых в настоящее время, и методики их применения в нашей стране изучены и апробированы Г.Я. Авруцким. Была разработана новая оригинальная система клинических испытаний психотропных средств, в том числе созданы первые психометрические шкалы для квантифицированной регистрации симптоматики, которыми психиатры пользуются до сих пор. Все научные достижения активно и быстро внедрялись в практику путем регулярного проведения циклов усовершенствования врачей, семинаров и курсов лекций по психофармакологии как в самом Центральном научно-исследовательском институте психиатрии Минздрава Р.Ф., так и в различных регионах страны, включая бывшие союзные республики.

На основе проведенных Г.Я. Авруцким теоретических обобщений и анализа клинических закономерностей действия психофармакологических препаратов была создана применяемая у нас до сих пор систематика психотропных средств, сформулировано понятие спектра психо-, нейро- и соматотропной активности препарата, разработаны положения об общем и избирательном (селективный) их действии, определены индивидуальные сравнительные спектры психотропной активности различных препаратов. Тщательный анализ терапевтической динамики отдельных психопатологических синдромов под влиянием разных психотропных средств позволил ему предложить так называемый фармакотерапевтический метод исследования диагностики и структуры психопатологических синдромов применительно к особенностям отдельных заболеваний.

Еще одним важным направлением научной деятельности Отдела психофармакотерапии в тот период было создание оригинальных отечественных психотропных средств. Эта работа проводилась Отделом совместно с Институтом фармакологии АМН СССР и Всесоюзным научно-исследовательским химико-фармацевтическим институтом в рамках Психофармакологического центра, созданного в 1966 г. на базе Московского научно-исследовательского института психиатрии. В этой работе принимали участие такие известные ученые, как академик В.В. Закусов и академик М.Д. Машковский. Были синтезированы, клинически изучены и внедрены в практику карбидин, фторацизин, азафен, сиднокарб, пиразидол и феназепам.

В начале 70-х годов ХХ века Г.Я. Авруцкий сформулировал и обосновал положение о системе терапии как форме преодоления прагматического подхода к лечению. В основу этой системы им были положены следующие принципы: клиническая обоснованность на всем протяжении лечения, динамичность терапии (ее коррекция по мере изменений клинической картины заболеваний); комплексность (использование вместе с методами биологического воздействия психотерапии и социореабилитационных мероприятий); максимальная индивидуализация и преемственность терапии (соблюдение после выписки больного из больницы, т. е. в амбулаторных условиях, подобранной в стационаре тактики лечения).

В 70-е годы ХХ века, когда фармакотерапия психозов приобрела широкое распространение и был накоплен огромный опыт применения психотропных препаратов, стало ясно, что при длительном и повторном назначении отдельных препаратов может происходить существенное видоизменение клинической картины и течения психозов. На этом основании Г.Я. Авруцкий сформулировал гипотезу лекарственного патоморфоза и начал изучение закономерности течения психозов (прежде всего шизофрения) в условиях длительного воздействия фармакогенного фактора. Был описан ряд новых психопатологических феноменов, сопряженных с изменениями в течении заболевания. Так, например, была показана трансформация бредового синдрома в своеобразные состояния, сходные с обсессивно-фобическими проявлениями. Было установлено, что при шизофрении в этих случаях часто происходит переход от приступообразного или непрерывно-прогредиентного течения, характерного для ее параноидной формы, к малопрогредиентному или вялому течению психоза.

Применение метода психофармакологического анализа и тонкий клиницизм позволили Г.Я. Авруцкому по-иному подойти к рассмотрению таких фундаментальных проблем психиатрии, как структура шизофренического дефекта и границы понятия «дефект», «полиморфизм», «прогредиентность», «регредиентность», «типология течения болезненного процесса» и др. Эти феномены были им положены в основу упоминавшейся выше концепции фармакогенного (лекарственный) патоморфоза. При этом наиболее общей закономерностью он считал утрату преобладания в картине психоза грубых психопатологических расстройств и их замену симптоматикой, характерной для более «легких» регистров поражения психической деятельности, т. е. преобладание в картине заболевания аффективных, неврозо- или психопатоподобных расстройств и переход к фазному или малопрогредиентному течению психоза.

Развивая общие положения о лекарственном патоморфозе, Г.Я. Авруцкий изучил и описал варианты так называемого отрицательного лекарственного патоморфоза, развивающегося в результате шаблонного применения психотропных средств или необоснованного, чаще чрезмерного длительного их употребления, приводящего к возникновению затяжных, а нередко многолетних психозов — приступов, симулирующих непрерывное течение процесса. Кроме того, к явлениям «отрицательного» лекарственного патоморфоза он считал возможным относить формирование резистентных состояний, развитие «фармакогенного» дефекта, усиливающего социально-трудовую дезадаптацию и приводящего к развитию явления госпитализма. Эти наблюдения привели его к выступлениям, в которых подчеркивалась необходимость ограничения необоснованной длительной терапии, были установлены критерии наиболее рационального использования психотропных средств, разработаны способы устранения отрицательных сторон фармакотерапии (различные модификации одномоментной отмены психотропных средств, новые методики электросудорожной и инсулинокоматозной терапии, гипобарической оксигенации и др.). На этой основе Г.Я. Авруцким было сформулировано понятие интенсивной терапии, препятствующей развитию явлений терапевтической резистентности.

В процессе разработки теоретического аспекта проблемы лекарственного патоморфоза Г.Я. Авруцкий сформулировал положение о том, что в этом случае речь идет об общем изменении реактивности организма, которое может проявляться в диапазоне от гипореактивных резистентных форм течения психических заболеваний до гиперреактивных, прежде всего угрожающих жизни больных (токсикоаллергические реакции и гипертоксические, фебрильные состояния — летальная кататония, злокачественный нейролептический синдром) состояний. Исследованию ранней диагностики и клиники этих состояний и разработке методик их терапии были посвящены многие работы Г.Я. Авруцкого и его сотрудников. По его инициативе было организовано первое в стране психореанимационное отделение, в котором оказывали помощь больным с угрозой жизни, и фактически создано новое научное направление — ургентная психиатрия. В результате была разработана система интенсивной инфузионной терапии с коррекцией нарушений гомеостаза при ургентных состояниях (например, при фебрильных эпизодах шизофрении).

В 1982 г. по инициативе Г.Я. Авруцкого при Министерстве здравоохранения СССР на базе отдела терапии Московского научно-исследовательского института психиатрии был создан Всесоюзный научно-методический центр терапии психических заболеваний (переименованный впоследствии в Федеральный). В одном из районов Москвы силами сотрудников был проведен масштабный эксперимент под условным названием «Кольцо». Впервые было показано, что большинство психически больных, в том числе с острым психозом, могут быть госпитализированы на очень короткое время, т. е. купирование обострений заболевания может проводиться частично амбулаторно или в дневном стационаре (проведение в этих условиях длительной противорецидивной или вторичной профилактической терапии в несколько раз сокращает число повторных обострений и госпитализаций). Расширение объема диспансерной лечебной помощи, превращает ее из вспомогательной (поддерживающая) помощи в этап внебольничной терапии. При этом была показана не только возможность, но и клиническая и экономическая целесообразность внебольничного купирования рецидивов и обострений, которые в условиях привычной для больного обстановки редуцируются быстрее и качественнее, чем в больнице. В связи с этим Г.Я. Авруцкий одним из первых стал подчеркивать важность экономического аспекта психофармакотерапии, подразумевая под этим возможность значительного сокращения финансовых затрат государства при применении более совершенной модели оказания лечебной помощи психически больным.

Под непосредственным руководством Г.Я. Авруцкого было создано специальное отделение нелекарственных методов лечения психических заболеваний, где наряду с традиционными методами разрабатывались методики плазмафереза, лазерного воздействия, магнитостимулирующей терапии, были исследованы терапевтические возможности адаптации к периодической нормобарической гипоксии и подходы с использованием биологической обратной связи.

Огромна заслуга Г.Я. Авруцкого и в воспитании нескольких поколений психиатров, его учеников. Он всегда щедро делился своими знаниями. По его инициативе проводились многочисленные семинары и курсы повышения квалификации. Лекции и клинические разборы Г.Я. Авруцкого неизменно пользовались популярностью. Слушатели всегда отмечали его широкую эрудицию, компетентность, тонкий клиницизм и ораторское мастерство.

Он создал собственную школу клинической психофармакологии. Под его руководством было подготовлено и защищено 11 докторских и более 40 кандидатских диссертаций. Многие ученики Григория Яковлевича в настоящее время возглавляют кафедры психиатрии и руководят отделами в научно-исследовательских институтах.

Результаты многолетних научных исследований Г.Я. Авруцкого нашли отражение более чем в 250 работах, в том числе 12 монографиях. В числе последних «Неотложная помощь при психических заболеваниях», «Современные психотропные средства и их применение в лечении шизофрении», «Психотропные средства в медицинской практике», «Фармакотерапия психических заболеваний», «Биологическая терапия психических заболеваний», «Лечение психически больных». Г.Я. Авруцкий являлся титульным редактором многочисленных сборников научных статей, а также нескольких монографий, включая такие известные издания, как «Клиническая фармакология», написанная болгарскими учеными И. Темковым и К. Кировым. Долгие годы он был научным редактором реферативного журнала «Экспресс-информация по психофармакологии», членом редколлегии «Журнала невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», журналов «Социальная и клиническая психиатрия» и «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева».

На протяжении многих лет Г.Я. Авруцкий был членом президиума Всесоюзного и Российского обществ психиатров, где бессменно возглавлял секцию биологической терапии, членом Фармакологического комитета и Научного Совета по психиатрии АМН СССР, где курировал проблему «Активные методы терапии психических заболеваний», а также председателем проблемной комиссии по терапии Московского научно-исследовательского института психиатрии Минздрава Р.Ф..

За научные достижения Г.Я. Авруцкий был удостоен нескольких правительственных наград, включая Государственную премию СССР (за создание препарата феназепам) и ему было присвоено звание Заслуженного деятеля науки.

Г.Я. Авруцкий был признанным научным авторитетом не только у нас в стране, но и далеко за ее пределами. Он являлся членом ряда зарубежных психиатрических обществ. Его друзьями были многие известные зарубежные психиатры — П. Деникер, П. Пишо, П. Киельгольц, М. Шеппард, С. Монтгомери, Х.-А. Коста-э-Сильва, Ж.П. Машер, Ж. Ангст и многие другие. Будучи ярким представителем русской психиатрической школы, в своих зарубежных докладах и статьях Г.Я. Авруцкий последовательно отстаивал приоритет клинического подхода в современной психофармакотерапии.

Краткий и далеко не полный обзор научной деятельности Г.Я. Авруцкого показывает, что он поднял терапию психических заболеваний в нашей стране на качественно новый уровень. Творческое наследие профессора Г.Я. Авруцкого столь многогранно и велико, что мы еще долго будем к нему обращаться.

Яркий след, оставленный Г.Я. Авруцким в жизни и науке, во многом определяется его сильной личностью, особым обаянием, неиссякаемым жизненным оптимизмом и талантом, но прежде всего это обусловлено глубокой и многогранной деятельностью этого большого ученого, чуткого врача и выдающегося исследователя-клинициста.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail