Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Заключение Совета экспертов «Современные подходы к выбору комбинированной терапии на развернутой стадии болезни Паркинсона»

Просмотров: 333

Загрузок: 2


Как цитировать:

Заключение Совета экспертов «Современные подходы к выбору комбинированной терапии на развернутой стадии болезни Паркинсона». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(11):156‑157.
Conclusions of The Expert Board «Current approaches to the choice of combined treatment in the progressive stage of Parkinson's disease». S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(11):156‑157. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro2015115111156-157

Болезнь Паркинсона (БП) — одно из наиболее часто встречающихся нейродегенеративных заболеваний пожилого возраста, распространенность которого составляет 120—160 случаев на 100 000 населения. Согласно ориентировочным расчетам, с учетом половозрастного состава населения в России численность пациентов с БП составляет более 200 000 больных, при этом ежегодно заболевание возникает у 12 000—20 000 новых пациентов.

За последние 50 лет в связи с применением новых противопаркинсонических лекарственных средств, а также общим улучшением условий жизни, продолжительность жизни больных увеличилась в среднем на 5 лет. Однако смертность пациентов с БП, особенно с поздним началом болезни, остается примерно в 2 раза выше, чем в той же возрастной группе населения. Известно, что ранняя диагностика и оптимальное лечение БП, во многом определяющие прогноз заболевания, требуют специальных навыков и определенного опыта у врачей, что, в свою очередь, диктует необходимость в организации системы специализированной помощи этой категории больных. Такая система может включать создание в регионах России кабинетов (центров) по оказанию помощи пациентам с экстрапирамидной патологией, а также систематическую подготовку и повышение квалификации работающих в них специалистов.

Общие подходы к базисной терапии БП на протяжении многих лет не претерпели принципиальных изменений, и препараты леводопы по-прежнему рассматриваются как наиболее эффективные противопаркинсонические средства. Однако на фоне их длительного применения развиваются флюктуации и дискинезии, значительно нарушающие качество жизни больных и затрудняющие проведение длительной фармакотерапии. Вероятность развития этих осложнений напрямую зависит от дозы леводопы, которую принимает пациент, длительности леводопа-терапии, возраста начала болезни и ряда других факторов. Короткий период полужизни леводопы в организме на фоне нарастающей денервации стриатума приводит к пульсирующей стимуляции дофаминовых рецепторов, что, в свою очередь, обусловливает возникновение флюктуаций и дискинезий.

Согласно стандартам лечения БП в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при БП, утвержденным Минздравом Р.Ф., клиническим рекомендациям Европейской федерацией неврологических сообществ (EFNS), и Международного общества двигательных расстройств (MDS), Американской академии неврологии (AAN), лекарственные препараты из группы ингибиторов МАО-В могут назначаться как в качестве монотерапии на начальной стадии БП, так и в комбинации с препаратами, содержащими леводопу, на развернутой стадии заболевания. В основу этих рекомендаций легли результаты масштабных плацебо-контролируемых многоцентровых исследований, обладающие высоким уровнем доказательности А.

Участники Совета экспертов считают что:

1. В значительной части регионов России Б.П. диагностируется несвоевременно, недостаточно широко используются современные возможности фармакотерапии, что приводит к снижению качества оказываемой помощи и, как следствие этого, — к ухудшению качества жизни пациентов, увеличению нагрузки на их родственников и общество в целом, увеличению расходов государства в связи с комплексом проблем, связанных с оказанием помощи на поздней стадии заболевания.

2. В силу трудности ранней диагностики и терапии заболевания ведение больных БП требует организации специализированной помощи, включающей создание во всех регионах России кабинетов по оказанию помощи пациентам с экстрапирамидной патологией. Специалисты, работающие на базе федеральных учреждений под эгидой Национального общества по изучению БП и расстройств движений, обладают наибольшим опытом ведения таких больных, но функционирование ведущих центров также требует поддержки в связи с необходимостью обновления оборудования, повышения квалификации, поддержки научно-образовательных программ.

3. Необходимо более активно проводить образовательные программы для врачей-неврологов по экстрапирамидным расстройствам, в том числе используя дистанционные методы обучения, которые направлены на внедрение в практику современных стандартов терапии БП.

4. Необходимо использовать современные подходы, максимально реализующие потенциал леводопатерапии. Для реализации этого потенциала необходимо максимально ранее назначение ингибитора МАО-B (разагилин), так как: комбинация ингибитора МАО-B (разагилин) с препаратами леводопы позволяет увеличивать длительность действия дофамина, в том числе образованного из леводопы, таким образом повышая ее эффективность; комбинация ингибитора МАО-B (разагилин) с препаратами леводопы на развернутой стадии заболевания позволяет снизить назначаемую пациенту для поддержания его подвижности дозу леводопы; комбинация ингибитора МАО-B (разагилин) с препаратами леводопы при появлении флюктуаций позволяет уменьшить длительность периодов «выключения» (которые является одним из основных факторов инвалидизации пациентов) и увеличить длительность периодов «включения»; комбинация леводопы с ингибитором МАО-B (разагилин) снижает риск развития застываний при ходьбе.

5. Лечение Б.П. должно максимально учитывать потребности больных в соответствии с достижениями современной фармакотерапии и реализацией программ реабилитации пациентов на развернутых и поздних стадиях БП.

В совещании Совета экспертов, состоявшемся 30 июня 2015 г., приняли участие:

Иллариошкин Сергей Николаевич — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБНУ «Научный центр неврологии»;

Левин Олег Семенович д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия посдипломного образования»;

Федорова Наталья Владимировна — д-р мед. наук, профессор кафедры неврологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия постдипломного образования»;

Литвиненко Игорь Вячеславович — д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова;

Катунина Елена Анатольевна — д-р мед. наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова;

Жукова Наталья Григорьевна — д-р мед. наук., профессор кафедры неврологии государственного медицинского университета;

Похабов Дмитрий Владимирович — д-р мед. наук, профессор кафедры нервных болезней и традиционной медицины ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого»;

Артемьев Дмитрий Валерьевич — канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии, сотрудник Центра экстрапирамидных заболеваний ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».

Совет экспертов организован ООО «Тева».

Материал подготовлен при поддержке компании ООО «Тева».

За дополнительной информацией обращаться:

OOO «Тева» Россия, 115054, город Москва, улица Валовая, дом 35

Тел.:+7.495.6442234, факс: +7.495.6442235 www.teva.ru</i>

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.