Цереброваскулярная патология имеет чрезвычайную социальную и медицинскую значимость как в России, так и во всем мире. Особое место среди цереброваскулярных заболеваний занимает хроническая ишемия мозга (ХИМ). Среди причин развития и прогрессирования ХИМ на первом месте стоит артериальная гипертензия (АГ). Ее длительное воздействие приводит к диффузным патологическим изменениям ткани головного мозга с формированием ХИМ. Важность поддержания нормальных цифр уровня артериального давления у таких пациентов определяется высоким риском развития инсульта, когнитивных нарушений, ухудшения качества жизни (КЖ). По данным Всероссийского общества кардиологов, в 2008 г. распространенность АГ среди жителей Российской Федерации составляла около 40% взрослого населения [1].

Один из фундаментальных принципов лечения больного АГ — систематическая антигипертензивная терапия. Она сопровождается возникновением массы сложностей, снижающих приверженность пациентов к лечению, которые включают в себя побочные реакции, индивидуальную непереносимость, высокую стоимость лечения, полипрагмазию. В последние годы большое внимание уделяется немедикаментозным методам коррекции АГ. В клинике внутренних болезней одним из эффективных немедикаментозных методов лечения АГ признается разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) [2, 3]. Ее применение оказалось эффективным при целом ряде заболеваний, в том числе и при АГ, а лечебное воздействие не только не уступает эффекту лекарственных препаратов, но часто превосходит его. Имеются достоверные сведения о благоприятном влиянии РДТ на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы [2—4].

По определению ВОЗ, КЖ — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на субъективном восприятии. КЖ больных является важным показателем в оценке эффективности лечения. Его исследование — значимый компонент обследования состояния здоровья, так как позволяет оценить психосоматическое состояние пациента [5].

Цель исследования — изучение влияния РДТ на состояние мозгового кровообращения, степень когнитивных нарушений и КЖ пациентов, страдающих АГ I—II стадии и ХИМ.

В исследование были включены 42 пациента, 28 (67%) женщин и 14 (33%) мужчин (средний возраст — 54,52±2,28 года) с АГ и ХИМ. Диагнозы А.Г. и ХИМ устанавливали на основе принятых критериев [1, 6]. Основную группу составили 22 пациента, 16 женщин и 6 мужчин (средний возраст — 54,4±2,4 год), находящихся на РДТ, группу сравнения — 20 больных, 12 женщин и 8 мужчин (средний возраст — 55,6±1,0 года), получающих стандартную антигипертензивную терапию (ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики), нейрометаболические препараты, лекарственные средства, улучшающие церебральную гемодинамику. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ, уровню артериального давления (табл. 1).

РДТ проводили по классической методике полного влажного голодания [2, 7], утвержденной Минздравом СССР в 1990 г. [8] и включающей последовательно проводимые три периода: 1) подготовительный: отбор больных с учетом показаний и противопоказаний, психологическая подготовка, соблюдение преимущественно вегетарианской диеты с 1 голодным днем в неделю, занятия ЛФК. Средняя длительность — 21,5±1,4 дня; 2) разгрузочный: средняя продолжительность — 10,7±0,8 дня. Средняя потеря массы тела — 7,3±0,5 кг; 3) восстановительный: начинался с постепенной пищевой нагрузки и соко-овощной диеты. Его общая продолжительность соответствовала продолжительности периода воздержания от пищи.

Лабораторные методы исследования включали изучение содержания липидов крови, сахара, креатинина, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз. Проводили ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи до начала терапии и через 6 мес УЗ-сканером Toshiba Xario (Япония). Оценивали структурные характеристики сосуда: линейную скорость кровотока (ЛСК), состояние комплекса интима—медиа, наличие извитости вен и атеросклеротических бляшек.

Нейропсихологическое исследование включало краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE), тесты рисования часов, запоминания пяти слов, батарею тестов лобной дисфункции (БТЛД).

Расчет критериев КЖ проводили методом суммирования рейтингов Ликерта на основе перекодированных сырых баллов, выраженных в процентах (большее количество баллов соответствует более высокому КЖ). КЖ рассчитывали по восьми критериям: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; психическое здоровье [9].

Обследование проводили до начала исследования и через 6 мес. Статистическую обработку данных производили с помощью программ BIOSTAT, Statistica 6.0 (для расчетов использовали критерии Стьюдента и Спирмена).

При первичном исследовании методом УЗДГ у всех больных были выявлены изменения, соответствующие характерному для АГ ремоделированию, при этом гемодинамически значимая извитость сосудов была обнаружена у 23%, утолщение комплекса интима—медиа — у 33%. Нарушения венозного оттока имелись у 41% обследованных. Атеросклеротические изменения магистральных артерий головы — стенозы менее 50% выявлены у 2 (9%) больных основной группы и 4 (20%) — группы сравнения. При исследовании в динамике в обеих группах линейные скоростные показатели имели тенденцию к улучшению, однако статистически значимые изменения выявлены только в основной группе (табл. 2). Улучшение заключалось в нормализации венозного оттока, уменьшении извитости сосудов вследствие положительного влияния РДТ на периферическое сосудистое сопротивление и эластичность сосудистой стенки.

В результате проведенного нейропсихологического тестирования у всех пациентов с АГ имелись снижение показателей слухоречевой памяти, концентрации внимания, скорости выполнения нейропсихологических тестов, нарушение пространственной ориентации (табл. 3). Особенно значимым было снижение когнитивных функций по шкале БТЛД — усвоения и закрепления программы действий, способности к обобщению и анализу, концептуализации. Когнитивные расстройства затрагивали все сферы когнитивной деятельности, но в большей степени ее нейродинамические показатели (речевая активность, способность концентрации внимания, скорость психомоторных процессов).

При контрольном исследовании по шкале MMSE через 6 мес в основной группе и группе сравнения отмечалось улучшение запоминания, счета, зрительно-пространственного гнозиса. По БТЛД более выраженные изменения отмечены в группе сравнения на фоне преимущественно сосудистой терапии, что может быть обусловлено специфичностью данного теста для выявления когнитивных нарушений сосудистого характера.

При исследовании корреляционной взаимосвязи между показателями церебральной гемодинамики и состоянием когнитивных нарушений была выявлена достоверная отрицательная связь между значениями MMSE и толщиной комплекса интима—медия (r=–0,71, p<0,05).

Исходно у всех пациентов имело место снижение КЖ по всем шкалам (табл. 4). Наиболее выраженным оно было по шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, — 29,8 балла, что указывает на ограничение повседневной деятельности.

Оценка психологического компонента КЖ до проведения РДТ выявила снижение по всем шкалам здоровья, более выраженное, чем при оценке физического компонента (табл. 5). Наиболее выраженным оно было по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, — 33,3 балла.

При оценке КЖ через 6 мес после проведенной РДТ было отмечено достоверно значимое улучшение показателей КЖ по сравнению с исходными показателями по всем шкалам, что говорит о позитивном влиянии РДТ.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Применение РДТ у пациентов с АГ I—II стадии и ХИМ приводит к улучшению гемодинамических показателей в виде нормализации ЛСК и венозного оттока, что сопоставимо с аналогичными изменениями гемодинамики у пациентов группы сравнения. РДТ улучшает когнитивные функции, что сопоставимо с результатами, полученными при медикаментозном лечении. Применение РДТ сопровождается улучшением как физического, так и психологического компонентов КЖ, позволяя пациентам поддерживать приемлемый уровень профессиональной и социальной активности. Сохранение положительного влияния РДТ на показатели церебральной гемодинамики, когнитивных функций и КЖ в течение 6 мес говорит о безопасности данного немедикаментозного метода и целесообразности проведения повторных курсов не ранее чем через полгода.