Болезнь Паркинсона (БП) — одно из наиболее частых нейродегенеративных заболеваний пожилого и среднего возраста, распространенность которого составляет 130—160 случаев на 100 000 населения. Согласно ориентировочным подсчетам с учетом полового и возрастного состава населения в России численность пациентов с БП составляет более 200 000, при этом ежегодно заболевание возникает у 12 000—16 000 новых больных.

За последние 30 лет в связи с применением новых противопаркинсонических средств, а также общим улучшением условий жизни продолжительность жизни больных увеличилась в среднем на 5 лет. Однако уровень смертности среди пациентов с БП, особенно с поздним началом болезни, остается примерно в 2 раза выше, чем в той же возрастной группе населения. В силу трудности ранней диагностики и терапии заболевания ведение больных БП требует организации специализированной помощи, включающей создание во всех регионах России кабинетов по оказанию ее больным, а также систематической подготовки и совершенствования квалификации работающих в них специалистов.

Оптимальная фармакотерапия БП должна быть направлена не только на коррекцию основных симптомов, но и на уменьшение темпа прогрессирования Б.П. Раннее применение дофаминергических средств, восполняющих основной нейрохимический дефект при БП, как показано в целом ряде исследований, может способствовать более длительной стабилизации состояния пациентов, включая их мобильность. Достаточно убедительно это было показано в крупном исследовании эффективности ингибитора МАО типа-В (МАО-В) разагилина с «отсроченным стартом». Полученные в нем результаты позволяют считать, что препарат может оказывать так называемое «болезнь-модифицирующее» действие, клинический эффект которого со временем может нарастать.

Согласно стандартам лечения БП, утвержденным МЗ РФ о первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона, а также клиническим рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (EFNS), ингибиторы МАО-В могут назначаться в качестве начальной терапии БП, а в комбинации с препаратами, содержащими леводопу, и на более поздних стадиях заболевания. Результаты многоцентровых клинических исследований, которые легли в основу этих рекомендаций, обладают уровнем доказательности А.

Участники Совета экспертов считают, что:

1. Ранняя адекватная коррекция дофаминового дефицита в базальных ганглиях способствует долгосрочной стабилизации состояния больных БП, при этом на ранней стадии заболевания важнейшей альтернативой другим дофаминергическим средствам являются ингибиторы МАО-В, учитывая доказательства их как симптоматического, так и «болезнь-модифицирующего» эффекта.

2. На развернутой стадии заболевания эффективность разагилина сопоставима с эффективностью некоторых адъювантных средств, присоединяемых к леводопе для коррекции моторных флюктуаций.

3. Важнейшей задачей лечения БП является разработка подходов к коррекции недвигательных проявлений, что важно для повышения качества жизни больных. Следует шире использовать возможности ингибиторов МАО-В прежде всего разагилина, для коррекции различных недвигательных проявлений БП на всех стадиях. При этом следует учитывать высокий профиль безопасности препарата, актуальный, в частности, у пациентов с когнитивными расстройствами и вегетативной недостаточностью. Таким образом, терапевтический потенциал ингибиторов МАО-В расширяет возможности терапии БП.

4. Следует осуществить разработку национальных клинических рекомендаций по лечению БП в РФ с привлечением ведущих экспертов страны, разработать положение о работе специализированного кабинета, а также систему подготовки специалистов для них.

5. Более активно проводить образовательные программы для врачей-неврологов по экстрапирамидным расстройствам, в том числе используя дистанционные методы обучения.

Н.Н. Яхно, д.м.н., профессор, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии научно-исследовательского центра, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета, директор научно-образовательного клинического центра неврологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

О.С. Левин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии ГБОУ ДПО РМАПО

С.Н. Иллариошкин, д.м.н., профессор, зам. директора, руководитель отдела исследований мозга Научного центра неврологии РАМН

Н.В. Федорова, д.м.н., профессор кафедры неврологии ГБОУ ДПО РМАПО

В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Е.А. Катунина, д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

М.Р. Нодель, к.м.н., доцент кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

И.Г.  Смоленцева, д.м.н., профессор, Федеральное медико-биологическое агентство, Москва

Р.Р. Богданов, к.м.н., доцент кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского

Г.Р. Попов, к.м.н., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва