Современные возможности стабилометрической диагностики мигрень-ассоциированного головокружения

К настоящему времени накоплено значительное количество данных, указывающих на тесную взаимосвязь одних из самых распространенных феноменов в популяции: мигрени и головокружения [1-5]. У больных с мигренью достоверно чаще встречаются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярные дисфункции, выявляемые при исследовании спонтанных и вызванных вестибулярных реакций [3, 4, 6]. Ряд авторов высказывают мнение о наличии наследственной и патогенетической связи между синдромом Меньера, пароксизмальным доброкачественным головокружением у детей и взрослых и мигренью [3, 7]. Болезнь Меньера с определенными допущениями может быть отнесена к частному случаю мигрени - «мигрени лабиринта» с явлениями «глаукомы» [3, 8]. В межприступный период более чем у ½ больных с мигренью обнаруживаются вестибулярные расстройства. Вестибулярная мигрень рассматривается в настоящее время как самая частая причина рецидивирующего непозиционного системного головокружения [6]. Мигренозное головокружение следует дифференцировать с неспецифическим несистемным, которое может возникать при приступе мигрени вследствие ортостатической гипотензии, обусловленной центральной дофаминергической гиперчувствительностью [3].

Целесообразность выделения вестибулярной мигрени в качестве отдельной нозологической формы на сегодняшний день является спорной. В Международную классификацию головной боли вестибулярная мигрень не внесена. Современные критерии вестибулярной мигрени разработаны совместно Международным обществом головной боли и Обществом Барани [1, 4, 6].

Большинство исследователей предлагают описывать все формы взаимосвязи мигрени и головокружения термином «мигрень-ассоциированное головокружение» [4, 9-11].

Ни мигрень, ни мигренозное головокружение не могут быть диагностированы или подтверждены биохимическими, нейрофизиологическими или нейровизуализационными методами, следовательно, точная интерпретация и объективная оценка затруднены. Необходим поиск корректной диагностики этой сложной, многокомпонентной и распространенной патологии.

В последние годы в комплексном обследовании больных для диагностики вестибулярных расстройств и их объективной оценки широкое применение находит компьютерная стабилометрия. Метод позволяет быстро и с высокой точностью оценить в режиме реального времени спектр постурографических показателей, чья совокупность отражает различные аспекты функционирования системы равновесия, основой которых является вестибулярная система и ее многочисленные связи [12].

Компьютерная стабилометрия - достаточно новый для отоневрологической практики метод, основанный на регистрации перемещения проекции общего центра массы тела стоящего в основной стойке человека на плоскость горизонтальной опоры - исследование функциональной системы поддержания равновесия [12, 13]. К сожалению, использование метода компьютерной стабилометрии в диагностике мигрень-ассоциированного головокружения на данный момент в литературе практически не отмечено.

Таким образом, для улучшения диагностики пациентов с мигрень-ассоциированным головокружением необходим особый подход, основу которого должен составлять адекватный, надежный и в то же время простой метод, позволяющий в полной мере объективно оценить состояние вестибулярной функции у пациентов с мигренозной головной болью, для корректной постановки диагноза и правильной тактики лечения.

Цель исследования - изучение особенности мигренозного головокружения с помощью специально разработанной комплексной программы стабилометрии.

Обследовали 56 больных с вестибулярной мигренью (основная группа) и 56 здоровых (контроль).

В обеих группах женщин было в 3 раза больше, чем мужчин.

Для проведения дифференциальной диагностики обязательными явились общеклинические и дополнительные обследования: компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография краниовертебральной зоны, стабилометрическое исследование, ультразвуковое исследование интра- и экстракраниальных сосудов, аудиометрия.

Стабилометрическое исследование выполняли на программно-диагностическом комплексе МБН-Стабило (МБН, Россия), включающем в себя специализированный стабилометр, предназначенный для регистрации проекции центра давления тела пациента на плоскость верхней плиты платформы и его девиации во времени и системе координат с учетом положения стоп обследуемого относительно абсолютного положения.

Нами разработана специальная программа стабилометрического исследования с использованием пробы Ромберга, теста с поворотами и наклонами головы, оптокинетического, тандемного тестов. Ее особенностью явилось исследование в положении стоя (глаза открыты и закрыты): а) голова расположена прямо; б) с поворотами головы налево-направо, в) с наклонами головы; г) в условиях предъявляемой оптокинетической стимуляции и усложненной пробе Ромберга. Проводился анализ базовых характеристик движения центра давления тела пациента: площади статокинезиограммы, скорости отклонения центра давления. Полученные стабилометрические показатели сравнивались с аналогичными контроля.

Обработку полученных результатов выполняли с использованием статистической программы SPSS 16.0 for Windows. Для проверки соответствия распределения признака нормальному распределению использовали метод Колмогорова-Смирнова. Распределение количественных показателей описывали при помощи медианы и интерквартильной широты (фактически - значения 25-го и 75-го процентилей). Вычисляли доверительные интервалы (ДИ) для выявления статистически значимых различий групп, связей признаков. Доверительный коэффициент принимали равным 95% [14, 15].

Пациенты клинических групп были сопоставимы по полу и возрасту. Значение медианы возраста больных основной группы составило 45 лет (интерквартильная широта - от 38 до 52 лет). Значение медианы возраста группы контроля составило 44 года (интерквартильная широта - от 37 до 53 лет).

Результаты стабилометрической диагностики пациентов в пробе Ромберга показали, что у больных с мигрень-ассоциированным головокружением наблюдалось статистически значимое по сравнению с контролем увеличение основных стабилометрических показателей (площадь статокинезиограммы, скорость отклонения центра давления) (табл. 1).

У больных с мигрень-ассоциированным головокружением под воздействием оптокинетического стимула наблюдалась неадекватная реакция сенсорно-двигательной системы на визуальную стимуляцию, свидетельствующая о нарушении вестибулоокулярных связей и контроля баланса в целом. Это наглядно видно из стабилометрических показателей при выполнении оптокинетического теста (табл. 2).

Выявленные изменения в группе пациентов с мигрень-ассоциированным головокружением характеризовались статистически значимым увеличением показателей, свидетельствующим о нарушении равновесия у данной категории больных при движениях головой, что отмечено в тесте с поворотами и наклонами головы (табл. 3).

При проведении тандемного теста в усложненной пробе Ромберга было выявлено статистически и клинически значимое увеличение показателей, максимально выраженное по сравнению с другими тестами (табл. 4).

При проведении тестов исключение визуального контроля достоверно сказывалось на изменении площади статокинезиограммы у пациентов основной группы, свидетельствуя, что для поддержания вертикального положения больные с мигрень-ассоциированным головокружением в большей степени ориентировались на зрение и проприорецепцию, чем вестибулярную импульсацию.

Таким образом, анализируя представленные результаты, можно констатировать, что использование специализированных стабилометрических тестов позволяет быстро и надежно получить объективную количественную оценку вестибулярной дисфункции у больных с мигрень-ассоциированным головокружением. Выявленные особенности стабилометрических параметров могут привнести весомый вклад в развитие дифференцированной диагностики больных с мигренозным головокружением, кроме того, их необходимо учитывать при работе с данным контингентом пациентов, широко представленным в нев­рологической практике.