В литературе нашли отражение разные подходы в изучению причин развития деменции и поиску различий между патологическим и физиологическим старением мозговой ткани. В последнем случае речь идет о сохранении интеллектуальных способностей человека на достаточно высоком уровне даже в очень преклонном возрасте. Наиболее интенсивно в этой области развиваются нейрогенетические, нейроструктурные (томографические) и нейрофармакологические исследования. Соответствующие психологические исследования также проводятся, но они в большей степени касаются оказания помощи больным с деменцией, и ощущается недостаток базисных разработок. Тем не менее именно психологические исследования, сопряженные с клиническими наблюдениями, позволили сформулировать концепцию, согласно которой сохранить интеллектуальный потенциал в старости дает возможность наличие «когнитивного резерва», или «мозгового резерва». Мозговой резерв означает способность мозга противостоять в старости развитию патологических изменений в мозговой ткани, препятствуя тем самым возникновению клинических проявлений деменции. Нейроморфологической основой мозгового (когнитивного) резерва являются эффективно функционирующие нервные сети (networks), которые компенсируют пораженные процессом старения. Речь идет о проявлении пластичности мозга. В настоящее время изложенная концепция когнитивного (мозгового) резерва психологами трансформирована в концепцию «мотивационного резерва», которая переводит соответствующие представления на уровень поведения и общего понятия стиля жизни человека (в плане его интеллектуальной активности), обеспечивающего активное и гибкое функционирование сохранных нервных сетей, т.е. их пластические перестройки. Сущность мотивационной гипотезы состоит в том, что лица с высокой и сильной мотивационной способностью имеют более низкий риск развития когнитивного снижения и деменции в старости. Хотя мотивационный резерв является сугубо индивидуальным свойством, авторы считают, что изменение стиля жизни (в указанном аспекте) самим человеком, а также соответствующие методы психологического вмешательства могут оказать помощь в его изменении в положительную сторону.

Библ.: 16 названий

Швейцария,

University of Zurich,

Zurich

e-mail: maercker@psychologie.uzh.ch

Синдром Отелло — это бредовая ревность. Этот психотический синдром не столь частое психопатологическое явление. Он встречается приблизительно у 1% психически больных, наиболее часто — при шизофрении и хроническом алкоголизме, и очень редко возникает при органических заболеваниях головного мозга (описано всего несколько наблюдений; соответствующие статьи включены авторами в список литературы), в том числе после инсульта. Авторы приводят соответствующее наблюдение, в котором синдром Отелло был ядром психопатологической картины. Речь идет о женщине 49 лет, которая не страдала до инсульта психическими заболеваниями. Она перенесла правосторонний геморрагический инсульт в области базальных ганглиев. После лечения в стационаре в течение 3 нед больная была выписана домой, но через 8 мес после инсульта была доставлена в психиатрическую больницу в связи с бредом ревности по отношению к мужу. Бред развился на фоне правильной ориентировки в месте, времени и собственной личности при отсутствии выраженных расстройств настроения. После лечения рисперидоном (2 мг на ночь) в течение 4 нед бред полностью исчез и больная была выписана мужем домой на поддерживающее лечение. Рассматривают две теории развития психических нарушений после инсульта. Согласно первой из них возникновение психических расстройств отражает психологическую реакцию на обусловленную инсультом инвалидизацию. Во второй теории акцент делается на пораженных инсультом структурах мозга и подчеркивается обусловленная их разнообразием вариабельность психопатологии.

Библ.:14 названий

Сингапур,

Institute of Mental Health,

Buangkok

e-mail: jegany@gmail.com

Для изучения частоты назначения антипсихотических препаратов при деменции получили сведения о 946 больных с деменцией. Оказалось, что антипсихотическими средствами лечились 186 (20%) больных, при этом частота их назначения возрастала по мере увеличения тяжести деменции. Основными показаниями для их назначения были следующие состояния: ажитация на фоне дистресса (70%), вербальная агрессия (45%), психотическая симптоматика (44%), физическая агрессия (33%). Иногда они применялись также при депрессии. В 56% случаев антипсихотики назначались в течение более 3 мес. Наиболее часто для лечения применялись кветиапин — 92 (50%) больных, рисперидон — 64 (34%), оланзапин — 19 (10%), другие препараты — 11 (6%).

Библ.: 26 названий

Великобритания,

NHS Foundation Trust,

London

e-mail:mcrugel@doctors.оrg.uk

Представлены результаты международного исследования, целью которого была оценка степени предвидения дискриминации больными шизофренией. Были обследованы 732 пациента из 27 стран. Исследование проводилось в рамках международной программы INDIGO (International Study of Discrimination and Stigma Outcomes). В работе была использована шкала дискриминации и стигмы (DISC-10), содержащая вопросы, касающиеся возможности получения работы, прохождения тренинга в той или иной области и обучения. Выраженность психических нарушений в данной работе не учитывалась. Полученные результаты показали, что 64% больных из-за дискриминации не смогли реализовать перечисленные возможности. Кроме того, 72% пациентов сообщили, что они, опасаясь дискриминации, вынуждены скрывать свой диагноз и избегать общения с людьми, которые знают об их психическом заболевании. Это особенно касается более молодых и образованных больных. Предвидя дискриминационное отношение со стороны окружающих, многие пациенты стараются вообще избегать близких интерперсональных связей. Ожидание проявлений дискриминации при поиске работы и ее получении было меньше выражено в случаях, когда больной ранее ее не испытывал (не имел соответствующего опыта). Это относится и к области интимных отношений. Сделан вывод, что ожидание дискриминации достаточно распространенное чувство у больных шизофренией, которое не всегда связано с предшествующим опытом ее проявления. Оказалось, что указанное чувство существует у больных во всех странах, несмотря на их существенные социокультуральные различия. В заключение подчеркивается огромная медицинская, социальная и психологическая значимость рассмотренной в статье проблемы, которая требует разработки активных мер по исправлению существующего положения.

Библ.: 33 названия

Турция,

Istambul University, Istambul

*e-mail: alpucok@gmail/com

Изучавшаяся фосфоинозитид-3-киназа (ФИ-3К) относится к семейству киназ, которые включены в процессы передачи нервного импульса, мембранный транспорт и развитие нервной системы. Была показана также связь генных вариантов ФК-3Л с биполярными расстройствами и шизофренией. Мозговой нейротрофический фактор (BDNF), регулирующий развитие структур нервной системы, может действовать на пути передачи нервного импульса. Была также установлена связь генного полиморфизма этого фактора с указанными психическими заболеваниями. Цель исследования состояла в попытке установить, с одной стороны, связь между указанными биохимическими системами на генном уровне, а с другой — между ними и шизофренией и биполярным аффективным расстройством. Были обследованы 98 пациентов с аффективным биполярным расстройством и 79 больных шизофренией (диагностика этих заболеваний проводилась по критериям DSM-IV). Контрольную группу составили 158 здоровых. Генетическое исследование крови проводилось общепринятыми методами. Генотип и гаплотип определялись с использованием специальной статистической программы (UNPHASED). Принимались во внимание только результаты, которые оставались после введения всех необходимых статистических поправок. По результатам обследования изученной выборки больных отмечено средней силы взаимодействие между генетическими вариантами BDNF и полиморфизмом ФИ-3Л (р<0,04). Эти предварительные результаты, по мнению авторов, свидетельствуют о генетической связи генных вариантов ФИ-3К как с шизофренией, так и биполярным аффективным расстройством, что в свою очередь свидетельствует в пользу генетической основы обоих заболеваний.

Библ.: 29 названий

Швейцария,

University of Geneva

Geneva

e-mail: felicien.karege@unige.ch