Внутрисосудистое лечение внутригоспитального ишемического инсульта

Авторы:

Савелло А.В.,

Коломенцев С.В.,

Вознюк Игорь Алексеевич,

Дмитрий Владимирович Свистов,

Константин Николаевич Бабичев,

Шендеров С.В.,

Дацаев А.Р.

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(12-2):54-63.

DOI: 10.17116/jnevro202512512254

Прочитано: 788 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинические исходы, безопасность и технические результаты внутрисосудистой тромбэкстракции (ВСТЭ) у пациентов с внутригоспитальным ишемическим инсультом (ВГИИ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен сравнительный ретроспективный анализ результатов ВСТЭ 3963 пациентов (3651 — с внегоспитальным инсультом и 312— с ВГИИ) с острой проксимальной окклюзией артерий в каротидной и вертебрально-базилярной системах (ВБС), проходивших лечение в 12 региональных сосудистых центрах Санкт-Петербурга в период с 01.03.2017 по 01.10.2023. Клинико-инструментальное обследование пациентов включало оценку по шкале тяжести инсульта Национального института здоровья США (NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Оценка выраженности ишемических изменений головного мозга выполнялась с помощью КТ головного мозга с последующей с оценкой баллов по шкале ASPECTS. Технический результат оценивался по шкале mTICI.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты с ВГИИ составили 7,9% всех пациентов, которым была выполнена ВСТЭ. Пациенты с ВГИИ характеризовались большей коморбидностью (достоверно чаще встречались: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз периферических артерий, инсульт любого типа в анамнезе, хроническая почечная недостаточность) и распространенностью инсульта в ВБС, лучшими показателями КТ головного мозга перед началом ВСТЭ (больший балл по шкале ASPECTS), чаще получали антитромботическую терапию (p<0,05). Оказание помощи пациентам с ВГИИ характеризовалось меньшим временем от начала инсульта до пункции артерии, меньшей долей применения комбинированного (внутривенная тромболитическая терапия+ВСТЭ) лечения (p<0,001), лучшим техническим результатом (mTICI 2b-3) к концу вмешательства (p<0,05). Динамика неврологических расстройств (NIHSS) и функциональные исходы на момент выписки (mRS) были сопоставимы в обеих группах. Отмечалась достоверно большая частота геморрагических изменений в группе внегоспитальных инсультов (p<0,05), однако частота развития паренхиматозных гематом 2-го типа и симптомных кровоизлияний была сопоставима.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВСТЭ в группе пациентов с ВГИИ в каротидной системе и ВБС обладает технической и клинической эффективностью, безопасностью и при наличии показаний должна применяться у всех пациентов с ВГИИ при оказании неотложной помощи.

Ключевые слова

внутригоспитальный ишемический инсульт
внегоспитальный ишемический инсульт
реперфузионное лечение
внутрисосудистая тромбэкстракция
системная тромболитическая терапия
региональный сосудистый центр

Дата поступления: 11.03.2025

Дата принятия в печать: 24.03.2025

Дата публикации: 28.12.2025

Литература / References

Adams HP, Brott TG, Furlan AJ, et al. Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: a supplement to the guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke. A statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 1996;27(9):1711-1718. https://doi.org/10.1161/01.cir.94.5.1167
Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):5-11. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.1
Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2022.
Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. 2024.
Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1411587
Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med. 2015;372(11):1009-1018. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414792
Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(11):1019-1030. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905
Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296-2306. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503780
Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2285-2295. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415061
Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018;378(8):708-718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713973
Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378(1):11-21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442
Стаховская Л.В. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. М.: МЕДпресс. 2019;80.
Клинические рекомендации. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде. 2015.
Akbik F, Xu H, Xian Y, et al. Trends in reperfusion therapy for in-hospital ischemic stroke in the endovascular therapy era. JAMA Neurol. 2020;77:1486-1495. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.3362