Тики являются актуальной проблемой неврологии детского возраста. Распространенность тикозных гипекинезов у детей составляет 1—4%, а синдром Туретта (СТ) встречается в 0,1—0,77% случаев среди детей в возрасте 6—15 лет, отмечается преобладание мальчиков [1—3]. В основе заболевания лежит тикозный гиперкинез — стереотипные движения (или звуки), напоминают произвольные, затрагивают мышцы лица, тела и конечностей, меняются по выраженности в течение дня, провоцируются волнением, умственной и физической нагрузкой, исчезают во сне [4].
Хронические тики являются причиной нарушения социальной адаптации, снижения успеваемости, сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), когнитивными, тревожными расстройствами, могут трансформироваться в СТ [5]. СТ по DSM-5 представляет собой множественные моторные тики и как минимум один (один и более) вокальный, которые присутствуют одновременно на протяжении 12 мес, возникают до 18 лет, не связаны с приемом лекарств и другими заболеваниями нервной системы [6]. С позиций DSM-5 у взрослых пациентов хронические тики могут быть моторными или вокальными. В детской практике родители обращаются к врачу при появлении вокальных тиков на фоне уже существующих множественных моторных, когда еще нет сочетания моторных и вокальных тиков в течение 12 мес. Такие клинические ситуации мы считаем возможным описать как моторно-вокальные тики, а у большинства из них это предстадия СТ, у других пациентов вокализмы могут регрессировать за 12 мес наблюдения. СТ в детской популяции встречается, по разным оценкам, от 0,1 до 1% [3]. СТ относится к частым заболеваниям нервной системы у детей с нарушением социальной адаптации.
В этой связи представляется актуальным разработка электромиографической диагностики тиков с прогнозированием риска развития СТ. Первые описания электромиографии (ЭМГ) при тикозных гиперкинезах принадлежат И.П. Антонову, Г.Г. Шанько (1975), M. Gonce (1986) [7, 8]. Исследователи фиксировали ЭМГ-разряды с мышц и предложили термин «залповая активность» (ЗА). Запись ЗА проводилась только с мышц лица, без возможности компьютерно-цифровой и статистической обработки результатов. Не исследовалась ЗА с мышц спины и верхних конечностей в режимах покоя и физической нагрузки. ЭМГ у больных моторными тиками сводилась к регистрации ЗА с оценкой ее временнóй составляющей в пределах 100 мс [8]. В настоящее время не изучены ЭМГ-паттерны быстрых (клонических) и медленных (дистонических тиков), не проводилась турн-амплитудная оценка ЭМГ-показателей у больных тиками и СТ.
Цель исследования — поиск диагностических ЭМГ-паттернов моторных тиков у детей.
Материал и методы
Нами обследованы 130 больных в возрасте от 6 до 16 лет в период обострения заболевания, из них 93 (71,5%) мальчика и 37 (28,5%) девочек. Использовали общепринятую методику исследования неврологического статуса. Тикозные гиперкинезы и СТ оценивали согласно определению DSM-5 (2013) [9] и классификации В.П. Зыкова [10]. У всех пациентов проводилось тестирование по Йельской шкале оценки тяжести тиков (YGTSS) [11] и подсчет тиков за 20 мин, как моторных, так и вокальных. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — 21 пациент с хроническими моторными тиками; 2-я группа — 87 пациентов с хроническими моторными тиками с давностью вокальных симптомов менее 12 мес; 3-я группа — 22 пациента, которые имели множественные моторные и вокальные тики в течение 12 мес и более, что является критерием СТ [9]. Длительность заболевания от дебюта симптомов до настоящего исследования составила от 5 до 7 лет. В группу контроля вошли 35 здоровых детей.
Для накожной (поверхностной) электромиографии (ЭМГ) использовался прибор «Скайбокс» «Нейро-МВП-5» фирмы «Нейрософт» (Россия). Исследование биоэлектрической активности мышц осуществлялось по общепринятой методике накожной (поверхностной) ЭМГ с программой записи интерференции и спонтанной активности [12]. Биоэлектрическую активность мышц регистрировали в двух режимах: в режиме покоя и физической нагрузки. Длительность записи с одной мышцы составила от 3 до 15 с.
ЭМГ проявлением тика считали вспышку (залп) высокоамплитудных осцилляций амплитудой от 500 до 11 000 мкВ в режиме покоя спонтанной активности, в режиме покоя с паттерном — интерференцию амплитудой свыше 100 мкВ длительностью от 50 мс до 1,5 с, совпадающую с визуальной фиксацией гиперкинеза исследователем.
Применялась стандартная методика наложения поверхностных твердогелевых электродов и адаптера типа «аллигатор» [12]. В положении лежа исследовались мышцы лица, в положении сидя — мышцы спины и рук. Точки фиксации электродов выбраны на мышцах, максимально вовлекаемых в тикозный гиперкинез: это мышца скальпа — лобная часть, круговая мышца глаза, круговая мышца рта, трапециевидная мышца, поверхностный сгибатель пальцев кисти.
Во время ЭМГ-исследования применяли физическую нагрузку (функциональные пробы): 10 морганий и 10 сгибаний-разгибаний пальцев рук. Проба 10 морганий у ребенка с тикозным гиперкинезом часто приводит к дополнительным морганиям или сокращениям мышц лица, при наличии таких симптомов проба расценивалась как положительная, запись ЭМГ проводилась с электродов, установленных на круговых мышцах глаза и рта. Проба 10 сгибаний и разгибаний пальцев вытянутых рук считалась положительной при появлении миоклонических или атетоидных движений в пальцах в течение 3—5 с после физической нагрузки, запись ЭМГ осуществлялась с электродов, расположенных на трапециевидной мышце и на мышце — поверхностном сгибателе пальцев кисти [10]. Для обработки результатов использовали специализированный пакет статистических программ Statistica 8 for Windows 8.0. Корреляционный анализ выполнен с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.
Результаты
Средний возраст обследуемых пациентов в 1-й группе составил 9,4±2,8 года, во 2-й группе — 9,8±3,1 года, в 3-й группе — 12,2±2,6 года (табл. 1), что сопоставимо со стадией экспрессии симптомов заболевания [10], дебют гиперкинезов наблюдали в возрасте от 3 до 7 лет.
Таблица 1. Различия демографических показателей и наследственной отягощенности в группах.
Table 1. Differences in demographic indicators and hereditary burden in groups
| Признак | 1-я группа (n=21) | 2-я группа (n=87) | 3-я группа (n=22) |
| Возраст на момент исследования, годы | 9,0±2,57 | 9,96±2,1 | 12,0±2,49 |
| Возраст дебюта, годы | 5,5±2,6 | 5,94±2,49 | 5,41±1,12 |
| Наследственность по тикам отягощена, n (%) | 15 (71%) | 61 (70%) | 16 (72%) |
| Наследственность не установлена, n | 6 | 26 | 6 |
Провоцирующими факторами дебюта и обострений заболевания оказались стрессовые ситуации острого и хронического характера, наследственность по тикам во всех группах достигала 70% среди 1—3-й степени родства. Максимальное количество моторных тиков за 20 мин выявлено в 3-й группе в сравнении как с 1-й группой (p<0,01), так и со 2-й группой больных (p<0,05) (табл. 2). В семиотике гиперкинезов у больных 3-й группы преобладали движения в руках и сгибателях кисти, а также в нижних конечностях. Значимых отличий по количеству вокальных тиков за 20 мин между 2-й и 3-й группами обнаружено не было. Вероятно, 2-я группа больных включает пациентов с будущей трансформацией в СТ. У больных наблюдали гиперкинезы, различающиеся друг от друга по скорости, быстрые, клонические, и медленные, дистонические (см. табл. 2).
Таблица 2. Семиотика гиперкинезов у обследованных больных.
Table 2. Semiotics of tycose hyperkinesis in the examined patients
| Семиотика тиков | Варианты тиков | 1-я группа (n=21) | 2-я группа (n=87) | 3-я группа (n=22) | |||
| n | % | n | % | n | % | ||
| Клонические | Моргание | 11 | 52 | 70 | 80 | 6 | 31 |
| Джерки плеч | 10 | 47 | 68 | 75 | 19 | 86 | |
| Запрокидывание головы назад | 4 | 19 | 35 | 40 | 11 | 50 | |
| Сокращение мышщ живота | 4 | 18 | |||||
| Кивки | 5 | 25 | |||||
| Дистонические | Блефароспазм | 5 | 24 | 44 | 51 | 9 | 41 |
| Гримасы | 5 | 24 | 22 | 25 | 7 | 32 | |
| Повороты и наклоны головы | 7 | 33 | 57 | 65 | 16 | 72 | |
| Открывание рта | 6 | 28 | 22 | 25 | 7 | 31 | |
| Открывание рта и движения челюстью вперед | 4 | 18 | |||||
| Неклассифицируемые | Выбрасывания руки с разгибанием пальцев | 31 | 37 | 18 | 81 | ||
| Сгибание пальцев рук | 4 | 19 | 18 | 20 | 8 | 36 | |
| Подпрыгивания, приседания | 5 | 22 | |||||
| Количество тиков за 20 мин, моторные/вокальные | 52,0±55,86/0* | 69,45±83,44**/37,30±37,5 | 118,59±94,73/48,9±60,99 | ||||
Примечание. * — p<0,01: достоверные различия по количеству моторных тиков между 1-й и 3-й группами; ** — p<0,05: достоверные различия по количеству моторных тиков между 2-й и 3-й группами.
Note. * — p<0.01: significant differences in the number of motor tics between the 1st and 3rd groups; ** — p<0.05: significant differences in the number of motor tics between the 2nd and 3rd groups.
Совокупная и суммарная тяжесть по шкале YGTSS достоверно выше во 2-й группе в сравнении с 1-й группой (p<0,01), а максимальная тяжесть тиков зарегистрирована в 3-й группе по сравнению с 1-й и 2-й группами (p<0,01). По данным ЭМГ покоя обнаружена повышенная биоэлектрическая активность мышц (табл. 3).
Таблица 3. Амплитуда фоновой биоэлектрической активности мышц в режиме покоя у больных тикозными гиперкинезами (мкВ)
Table 3. The amplitude of the bioelectric activity of muscles in patients with tics and Tourette’s syndrome at rest (μV)
| Мышечные группы | 1-я группа (n=21) | 2-я группа (n=87) | 3-я группа (n=22) | Группа контроля (n=35) |
| pars frontalis D m. epicranius | 64,44±49,25** | 89,13±98,24 | 104,3±99,71* | 48,93±12,83 |
| pars frontalis S m. epicranius | 55,33±29,27 | 99,98±111,32* | 155,9±187,35* | 52,33±17,78 |
| m. orbicularis oculi D | 145,88±122,23* | 288,19±234,13* | 322,4±299,82* | 72,93±20,99 |
| m. orbicularis oculi S | 132,11±117,24* | 275,34±225,15* | 314,5±228,41* | 69.12±18,72 |
| m. orbicularis oris D | 149,89±205,77** | 198,20±167,7* | 278,86±213,67* | 56,54 +19,75 |
| m. orbicularis oris S | 100,1±89,99* | 177,3±145,33* | 244,45±210,66* | 55,35±17,89 |
| m. trapezius D | 168,56±199,8 | 232,61±219,44* | 303,15±234,32* | 102,6±39,38 |
| m. trapezius S | 119,36±38,39* | 283,88±233,91* | 335,65±345,58* | 99,23±29,10 |
| m. flexor digitorum superficialis D | 138,65±122,44** | 231,55±233,16** | 300,61±300,76** | 67,96+ 23,01 |
| m. flexor digitorum superficialis S | 158,34±255,15** | 199,81±225,2** | 328,28±455,26** | 64,34±19,16 |
Примечание. * — p<0,01: достоверные отличия по сравнению с группой контроля; ** — p<0,05: достоверные отличия по сравнению с группой контроля.
Note. * — p<0.01, ** — p<0.05: level of differences the 1st, 2nd, 3rd groups of patients in comparison with the control group.
У больных 1-й группы амплитуда биоэлектрической активности мышц превышает контрольные показатели на 72%, 2-й группы — на 190%, а 3-й группы — на 283%, что имеет достоверные различия с группой контроля. Обращает на себя внимание повышение амплитуды в лобной части m. epicranius справа, хотя тики с подниманием бровей были довольно редкими у наших пациентов, что можно объяснить общей иннервацией мимических мышц через лицевой нерв, включая круговую мышцу глаза. У больных 1-й, 2-й и 3-й групп выявлялось достоверное увеличение амплитуды биоэлектрической активности мышц лица, мышц спины и верхних конечностей в сравнении с группой контроля. Увеличение амплитуды фоновой активности мышц может быть связано с исходно повышенным уровнем импульсации из сенсомоторной коры.
Важнейшим ЭМГ-паттерном тикозных гиперкинезов являлась ЗА в виде «веретен» и «ромбов». Графоэлемент «залп — медленная волна» регистрировался на круговой мышце глаза (табл. 4) и совпадал с морганием и блефароспазмом.
Таблица 4. ЭМГ-паттерны у больных с тикозными гиперкинезами
Table 4. Electromyographic patterns of patients with tycose hyperkinesis
| ЭМГ-паттерны | Клиническая семиотика | Количество пациентов | Амплитуда залповой активности в мкВ, интерференц. режим ЭМГ | Длительность залповой активности в мс, интерференц. режим ЭМГ |
| Веретенообразные залпы (ВЗА) (рис. 1) | Клонические тики: моргания, джерки, подергивания головой, уголками рта, вздрагивания, передергивания плечами, потряхивания, подергивания предплечья, кисти, пальцев рук | n=103; 79,2% | 1597,0±1068,0* p<0,001 — в сравнении с амплитудой ЗАТ | 22,15±17,19 |
| Ромбовидные залпы (РЗА) (рис. 2) | Дистонические тики: блефароспазм, приподнимание бровей кверху, открывание рта и выдвижение вперед нижней челюсти, повороты головы в сторону, отведение руки в сторону, наклон головы с приведением плеча, приподнимание плеч | n=116; 89,2% | 2142,0+1146,0* *p<0,001 — в сравнении с амплитудой ЗАТ; **p<0,01 — в сравнении с амплитудой ВЗА | 698,6±589,3* *p<0,001 — в сравнении с длительностью ВЗА, ЗАТ |
| Залп — медленная волна (ЗМВ) (рис. 3) | Моргания и блефароспазм | n=65; 50% | 540,3±238,6 | 307,2±109,6* *p<0,001 — в сравнении с длительностью ВЗА |
Примечание. * — p<0,001, ** — p<0,01 — уровень значимых отличий. Здесь и на рис. 3: ЗАТ — залп-артефакт.
Note. * — p<0.001, ** — p<0.01 — the level of significant differences.Here and in Fig. 3: ЗАТ — Artifact volley.
Обращает на себя внимание, что быстрые гиперкинезы (клонического типа), такие как миоклонические вздрагивания (джерки) плеч, кивки, резкие повороты головы, имели веретенообразную форму по ЭМГ, запись представлена на рис. 1.
Рис. 1. ЭМГ, режим покоя. Больной Д., 11 лет. Диагноз: моторно-вокальные тики, стадия экспрессии симптомов, серийно-статусные гиперкинезы.
Исследование m. trapezius D. Передергивания плеч, джерки плечевого пояса, совпадающие с ВЗА длительностью 26,5 мс и амплитудой 4970 мкВ.
Fig. 1. EMG, rest mode. Patient D., 11 years old. Diagnosis: motor-vocal tics, stage of symptom expression, serial-status hyperkinesis.
Research m. trapezius D. Twitching of the shoulders, jerky of the shoulder girdle, coinciding with fusiform burst activity with a duration of 26.5 ms and an amplitude of 4970 μV.
Медленные гиперкинезы, такие как зажмуривание — блефароспазм или дистонический тик, проявляются на ЭМГ ромбовидной кривой с длительным паттерном сокращения (рис. 2).
Рис. 2. ЭМГ, режим покоя. Больной П., 12 лет, диагноз: СТ.
Исследование m. orbicularis oculi S. Тики в виде зажмуривания, совпадали с РЗА длительностью до 1,03 с и амплитудой до 1420 мкВ.
Fig. 2. EMG, rest mode. Patient P., 12 years old, diagnosis: Tourette’s syndrome.
Research m. orbicularis oculi S. Tics in the form of closing eyes coincided with a rhomboid burst activity with a duration of up to 1.03 sec and an amplitude of up to 1420 μV.
ЭМГ тика в виде моргания в отличие от произвольного сокращения (рис. 3) имеет увеличенную амплитуду ЗА, почти в 4—6 раз превышает нормальные показатели (рис. 4) при одинаковом времени сокращения, залп состоит из отдельных пиков, похожих на «веретена», после которых возникает медленная волна.
Рис. 3. ЭМГ, режим покоя. Больной К., 9 лет. Диагноз: хронические моторные тики.
ЗАТ, m. orbicularis oculi S, тик — моргание длительностью 168 мс и амплитудой 487 мкВ.
Fig. 3. EMG, rest mode. Patient K., 9 years old. Diagnosis: chronic motor tics.
Volley artifact, m. orbicularis oculi S, tic — blinking duration 168 ms and amplitude 487 μV.
Рис. 4. Ребенок 8 лет, контрольная группа, m. orbicularis oculi D, ЭМГ произвольного моргания.
Fig. 4. EMG of a child from the voluntary blinking control group.
На рис. 4 представлена ЭМГ правой круговой мышцы глаза — запись у ребенка из контрольной группы с произвольным морганием, весь паттерн занимает по времени 179 мс с амплитудой 87,3 мкВ, включая медленную волну.
Ромбовидная залповая активность (РЗА) по амплитуде превышала графоэлемент «залп — медленная волна» (ЗМВ), а по длительности — веретенообразную залповую активность (ВЗА). При обследовании обнаружено, что РЗА за период записи ЭМГ у больных 3-й группы регистрируется значительно чаще, чем у больных 1-й и 2-й группы, в области мимических мышц и мышц поверхностного сгибателя пальцев (табл. 5), что соответствует количеству тиков за 20 мин и семиотике гиперкинезов.
Таблица 5. Распространенность форм ЗА в обследованных группах больных (спонтанная активность ЭМГ, режим покоя)
Table 5. Prevalence of forms of burst activity in groups of patients (mode of spontaneous EMG activity, rest mode)
| Мышечные группы | 1-я группа (n=21) | 2-я группа (n=87) | 3-я группа (n=22) | ||||||
| РЗА | ВЗА | ЗМВ | РЗА | ВЗА | ЗМВ | РЗА | ВЗА | ЗМВ | |
| pars frontalis m. epicranius | 3 | 0 | 1 | 18 | 2 | 12 | 17*** ∆ | 3 | 8*** ∆∆ |
| m. orbicularis oculi | 9 | 6 | 19 | 56 | 23 | 63 | 15 | 7 | 22** |
| m. orbicularis oris | 11 | 0 | 5 | 44 | 3 | 18 | 20** ∆ | 2 | 5** |
| m. trapezius | 2 | 3 | 0 | 11 | 14 | 0 | 8** | 8 | 0 |
| m. flexor digitorum superficialis | 2 | 18 | 1 | 17 | 64 | 4 | 11** ∆∆ | 14 | 0 |
Примечание. ** — p<0,01, *** — p<0,05 — уровень достоверных отличий между 1-й и 3-й группами; ∆ — p<0,001, ∆∆ — p<0,01 — уровень достоверных отличий между 2-й и 3-й группами.
Note. ** — p<0.01, *** — p<0.05 — the level of significant differences between the 1st and 3rd groups; ∆ — p<0.001, ∆∆ — p<0.01 — the level of significant differences between the 2nd and 3rd groups (with a predominance in the 3rd group). РЗА — rhomboid burst activity; ВЗА — fusiform burst activity; ЗМВ — volley-slow wave.
В режимах физической нагрузки — 10 морганий и 10 сгибаний-разгибаний пальцев рук у всех больных по ЭМГ сразу после проведения проб нарастала биоэлектрическая активность мышц, которая в 3 раза превышала исходные показатели, с появлением на кривой ЗА. Амплитуда биоэлектрической активности мышц в режиме физической нагрузки была самой высокой у больных 3-й группы (p<0,05). Сравнивая семиотику тиков у больных различных групп, можно отметить, что только у больных 3-й группы имелись гиперкинезы верхних конечностей и пальцев рук, а также тики нижних конечностей в виде приседаний, подпрыгиваний.
Общими ЭМГ-паттернами для больных тикозными гиперкинезами является повышение биоэлектрической активности мышц в режиме покоя и залповая активность во время гиперкинезов, что сочеталось с сокращением мышцы. Одним из вариантов записи была ВЗА для клонических тиков — моргания, джерков плеч, передергиваний в плечевом поясе, движений предплечья, пальцев кисти, другим вариантом была РЗА, совпадавшая с открыванием рта, движениями челюсти и сгибанием пальцев рук, которую чаще наблюдали у больных 3-й группы (с СТ).
Был проведен факторный корреляционный анализ связи между амплитудой тикозной ЗА, шкалой тяжести YGTSS и количеством моторных и вокальных гиперкинезов за 20 мин в режиме покоя. Установлено, что амплитуда ЗА моторных тиков (табл. 6) имеет отрицательную корреляционную связь с количеством гиперкинезов за 20 мин на круговой мышце рта и круговой мышце глаза.
Таблица 6. Корреляционный анализ связи между тяжестью тиков по шкале YGTSS, количеством тиков за 20 мин и амплитудой ЗА в режиме покоя
Table 6. Correlation analysis of the relationships between the severity of tics on the YGTSS scale, the number of motor and vocal tics in 20 minutes of counting, and the amplitude of volley activity in rest mode
| Мышечные группы, амплитуда ЗА, мкВ | YGTSS, совокупная тяжесть | YGTSS, суммарная тяжесть | Количество моторных тиков за 20 мин | Количество вокальных тиков за 20 мин |
| m. orbicularis oculi D | 0,65 | 0,53 | –0,25 | 0,03 |
| m. orbicularis oculi S | 0,97* | 0,87 | –0,71 | 0,75 |
| m. orbicularis oris S | 0,34 | 0,11 | 0,28 | 0,71 |
| m. orbicularis oris D | 0,39 | 0,20 | –0,95* | 0,86 |
| m. trapezius D | 0,32 | 0,32 | 0,30 | –0,38 |
| m. trapezius S | 0,38 | 0,38 | 0,64 | –0,70 |
Примечание. * — p<0,05 — уровень достоверности.
Note. * — p<0.05 — significance level.
Примечательно, что при вокальных тиках имеется прямая корреляционная связь частоты тиков и амплитуды ЗА, что может отражать вторичное участие круговой мыщцы рта при вокализмах. С физиологических позиций сокращения мышц при частых тиках, вероятно, являются гладким тетанусом [13], при котором возбуждающий импульс попадает в фазу неполного расслабления мышцы, что в ответ проявляется снижением амплитуды разрядов.
Таким образом, по данным нашего исследования, ЭМГ-паттернами тикозных гиперкинезов являются: повышение амплитуды фоновой активности мышц, ВЗА, РЗА, нарастание ЗА после физической нагрузки — 10 морганий и 10 сгибаний-разгибаний пальцев вытянутых рук. Отличительными признаками ЭМГ-паттернов у больных СТ по сравнению с больными моторно-вокальными тиками являются следующие:
1) преобладание графоэлемента «залп — медленная волна» на круговой мышце глаза;
2) наличие РЗА на круговой мышце рта и ВЗА на мышце — поверхностном сгибателе пальцев руки;
3) появление ЗА на мышце — поверхностном сгибателе пальцев кисти в режиме физической нагрузки.
Расширенная запись ЭМГ, включая мышцы лица, верхних конечностей и спины, в режимах покоя и физической нагрузки позволяет определять прогностическую ценность обнаруженных РЗА-ЭМГ-паттернов, характерных для дистонических тиков, в плане хронического течения заболевания. Целесообразны дальнейшие исследования с поиском ЭМГ-симптомов тиков в сочетании с видео-ЭМГ-мониторингом.
Сопоставляя полученные результаты с данными предыдущих исследований, посвященных вызванным соматосенсорным потенциалам у больных тиками, в которых обнаружен гиперамплитудный ответ сенсомоторной коры [14], была подтверждена концепция патофизиологического функционирования петли «таламус — хвостатое ядро — кора», в основе которой лежит дефицит тормозных связей коркового уровня. При анализе результатов возникла гипотеза нейрофизиологичекого компенсаторного паттерна тика для снижения гипервозбуждения соматосенсорной коры. ЭМГ открывает возможность дифференциальной диагностики на клонические и дистонические тики. Согласно полученным нами результатам, обследование больных тиками с применением ЭМГ в режимах покоя и физической нагрузки позволяет оценивать тяжесть заболевания и способствует ранней диагностике СТ. Важным аспектом в интерпретации показателей является повышение амплитуды покоя и ЗА мышц, что может свидетельствовать о вовлечении сегментарного аппарата спинного мозга в нейрофизиологию тиков, это расширяет представления о патогенезе заболевания и является темой обсуждения рефрактерности к терапии препаратами центрального действия. У больных СТ выявлены все описанные ЭМГ-паттерны тикозных гиперкинезов с максимальными амплитудами ответов в режимах физической нагрузки на лицевых мышцах и мышцах верхних конечностей. Амплитудно-временной анализ ЭМГ у больных тиками и СТ дополняет клинические наблюдения семиотики тиков и позволяет объективизировать диагностику и прогноз заболевания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.