Прежде всего напомним слова П. Ганнушкина [4], который писал, что на эмоционального человека может действовать «такая масса совершенно неучитываемых мелочей, что иной раз даже невозможно понять, почему ему было тоскливо и какая неприятность заставила его удалиться из веселого общества, в котором он только что беззаботно смеялся». Такого рода эмоции могут возникать у здоровых людей в экстремальных условиях, при напряженной работе, особенно требующей быстрых переключений внимания и умственном утомлении. В рамках патологии они могут быть связаны со злоупотреблением психоактивными веществами (ПАВ).

По мнению B. Libet [10], для процесса осознания внешнего раздражителя необходима определенная, минимум в несколько сот миллисекунд, продолжительность нейрональной активности в мозговой коре. Слабый сенсорный стимул может вызвать активацию корковых нейронов, но пространственно временные параметры этого возбуждения могут быть недостаточны для того, чтобы стимул был осознан. Упомянутый автор считает, что этот факт может служить физиологическим основанием для так называемого бессознательного восприятия. Необходимость определенного минимума длительности активации корковых нейронов может играть роль «фильтрующего» механизма восприятия, не допускающего до уровня сознания множество сенсорных стимулов. Последние в этот период времени могут вызывать только кратковременную активацию коры, что недостаточно для их осознания.

В настоящее время подавляющее большинство психологов, психофизиологов и психиатров считают реальным бессознательное отражение внешнего мира и рассматривают реакции организма на неосознаваемые стимулы как важнейшее явление в организации психической деятельности человека. Реакции, выработанные на неосознаваемые эмоциональные сигналы, обычно откладываются в долгосрочной памяти и могут сохраняться длительное время.

Известно, что при употреблении ПАВ около 60% временных связей формируются на неосознаваемом уровне. Поэтому изучение особенностей нарушений деятельности высших психических функций коры мозга у больных, употребляющих ПАВ, лежащих в основе наркотической мотивации психофизиологических механизмов, а также роли осознаваемых и неосознаваемых мотивационно-значимых раздражителей у лиц, употребляющих ПАВ, является актуальной проблемой современной науки.

Цель настоящей работы - исследование роли осознаваемых и неосознаваемых мотивационно-значимых стимулов в развитии героиновой наркомании.

Обследовали 80 больных героиновой наркоманией в возрасте от 15 до 20 лет (большинство были старше 16 лет).

Обследование проводили через 2-3 нед после употребления наркотика, когда острые проявления абстинентного синдрома были купированы, т.е. больные были исследованы в период «постабстинентного состояния» [5]; длительность наркотизации у них была от 6 мес до 3 лет.

В период обследования на первый план в клинической картине выступали психические расстройства, являющиеся компонентом патологического влечения к наркотику. У обследованных лиц наблюдались пониженное настроение, раздражительность, ощущение психического дискомфорта, астения, нарушения сна. Периодически у них актуализировалось влечение к наркотику, изменялось поведение. Они часто были дисфоричными, злобными, со сниженным настроением, с суицидальными тенденциями, с преобладанием дисфорической депрессии с тревогой, астенией, апатией, сопровождающейся неврозоподобными и вегетосоматическими проявлениями [7]. В ряде случаев в постабстинентном периоде преобладали тревожно-ипохондрические и истероформные расстройства. У больных были выражены вегетативные нарушения. Вместе с тем у них не выявлялось явной соматической и неврологической патологии, а также сопутствующих психических заболеваний.

Характерными чертами исследованных лиц являлись бездеятельность, безынициативность, безразличие к своей судьбе, часто с неосознаваемой актуализацией влечения. При усилении аффективной и психопатоподобной симптоматики у больных резко снижалось настроение, они становились дисфоричными, раздражительными, грубыми, иногда даже агрессивными по отношению к окружающим. При этом наличие влечения к наркотикам они категорически отрицали. Преморбидные особенности личности обследованных отличались чертами неустойчивости, повышенной возбудимости, психического инфантилизма, психо-социальных дисфункций (постепенное угасание интересов), а также аномалии эмоционально-волевой сферы.

В исследовании использовали специальную методику, направленную на выяснение корковой активности в процессе восприятия осознаваемых и неосознаваемых сигналов на основе изучения вызванных потенциалов (ВП).

Суть методики в следующем. На экране высвечивались слова (общеупотребительные имена существительные) и мотивационно-значимое слово «героин», связанное с переживаниями больного. Длительность экспозиции при предъявлении неосознаваемых слов была 15 мс. Исследуемый во время опыта полулежал с открытыми глазами в кресле. Раздражители (слова) предъявляли со случайными паузами (3-10 с) попеременно в случайном порядке на разных половинах полей зрения справа и слева от фиксационной точки, расположенной в центре экрана. В связи с тем, что экспозиция слова была кратковременной, она воспринималась исследуемыми как тусклая вспышка. Исследование начинали после 5-7-минутной адаптации к темноте. Перед началом исследования давалась следующая инструкция: «Необходимо смотреть во время всего исследования на светящуюся точку. Периодически справа и слева от нее будут появляться слова. Их нужно суметь прочесть и сосчитать, сколько раз они появятся. Голову старайтесь не поворачивать».

В каждом исследовании проводилось по 2 пробы, перерыв между которыми занимал около 7-10 мин. В 1-й пробе ВП регистрировались на нейтральные слова, во 2-й - на нейтральные и мотивационно-значимое слово «героин», место предъявления которого в левом и правом полях зрения меняли в каждом эксперименте. ВП коры усредняли отдельно на мотивационно-значимые и нейтральные слова. Отводящие электроды помещали на затылочных (О1, О2), центральных (С3, С4), а также на левой и правой ассоциативных областях (А1, А2) - середина расстояния между Рz и сосцевидным отростком. Последнее отведение, возможно, осуществляется с зоны угловой извилины, находящейся на стыке затылочной, теменной и височной областей (предположительно поле 37 по Бродману). Рефферентные электроды помещали на левом и правом сосцевидных отростках.

Латентный период и амплитуда поздней положительной волны ВП - Р300 измерялись автоматически после определения экспериментатором на графическом дисплее пиков исследуемой волны и пика предшествующего колебания. Полученные результаты подвергали дисперсионному анализу и вычисляли достоверность различий по Стьюденту. Во всех сериях исследований сопоставлялись вызванные ответы на стимулы, предъявляемые на противоположном по отношению к полушарию поле зрения, когда зрительная информация «непосредственно» поступала в данное полушарие.

В проведенной работе также исследовались: нарушения в мотивационной и эмоционально-волевой сферах, уровень и течение мыслительных процессов, способность больного выделять существенные признаки предметов и явлений, критичность и целенаправленность мышления, логика суждений. Оценивались объем и устойчивость внимания.

Анализ латентных периодов и амплитуд Р300 выявил четкие различия между данными, полученными при предъявлении нейтрального и мотивационно-значимого слова.

На неосознаваемое нейтральное слово во всех исследуемых областях мозга (затылочной, центральной и ассоциативной) имеет место значимое удлинение латентного периода исследуемой волны в правом полушарии, т.е. отводится волна Р300 с бо`льшим латентным периодом в правом полушарии относительно величины латентного периода компонента Р300, регистрируемого в области левого полушария. Было установлено, что корковый ответ Р300 развивается в правом полушарии раньше, чем в левом. Это соответствует представлениям Э.А. Костандова [6], который считает, что такого рода особенности имеют определенный функциональный смысл: вначале в правом полушарии осуществляется анализ физических признаков стимула, затем информация передается в левое полушарие, где и происходит семантический анализ раздражителя. Таким образом, психические функции осуществляются при постоянном взаимодействии обоих полушарий, при их непременном сотрудничестве. Поэтому когда речь идет о функциональной асимметрии полушарий, то имеется в виду лишь преимущественное осуществление левым или правым полушарием отдельного звена или стадии психической функции, а не всей целостной деятельности.

При анализе величины ответа исследуемой волны при предъявлении нейтрального раздражителя в разные поля зрения происходит сглаживание межполушарной асимметрии во всех исследуемых областях.

При предъявлении неосознаваемого мотивационно-значимого стимула слова «героин» - происходит значимое увеличение латентного периода волны Р300 относительно этой же величины, но зарегистрированной при предъявлении нейтрального слова во всех регистрируемых областях. Также имеет место существенное удлинение латентного периода исследуемой волны в правом полушарии.

Таким образом, у больных героиновой наркоманией имеет место нарушение межполушарной асимметрии. Это нарушение проявляется при предъявлении как нейтрального, так и мотивационно-значимого слова: скрытый период волны Р300 значимо удлинен во всех регистрируемых зонах, но в правом полушарии это удлинение выражено больше, чем в левом, причем при предъявлении мотивационно-значимого слова это нарушение проявляется сильнее.

При героиновой интоксикации преимущество правого полушария скорость обработки поступающей информации теряется за счет большего угнетения его функций [1-3].

Полученные данные позволяют приблизиться к пониманию механизмов развития некоторых психических расстройств. Речь идет о больных с органическим поражением правого полушария, которые проявляют недостаточно критическое отношение к своему недугу, беспечность, беззаботность при объективном неблагополучии жизненной ситуации, порой полное отсутствие осознания болезни и тех социальных последствий, к которым она привела.

Оказалось, что героин оказывает действие на оба полушария мозга, но в первую очередь и более сильное - на правое полушарие. Можно предположить, что в результате этого происходит нарушение процессов обработки сенсорной информации, а также замедление процессов принятия решения. Неосознаваемое слово, относящееся к доминирующей мотивации, у больных героиновой наркоманией вызывает более выраженную активность коры головного мозга, чем неосознаваемые нейтральные слова. Речь идет об отражении в вызванной корковой активности результатов семантического анализа мотивационного стимула, как на сознательном, так и на бессознательном уровне.

Можно говорить о явлении патологической доминанты у больных героиновой наркоманией, которая, исходя из наших данных, может проявляться и на неосознаваемом уровне. Экспериментальный и теоретический анализ генеза эмоциональных реакций привел П.В. Симонова [8] к выводу о решающем значении двух факторов, детерминирующих любое поведение: наличие актуализированных потребностей и возможность их удовлетворения благодаря взаимодействию с внешней средой. Среди насущных потребностей в свою очередь выделяются доминирующие, требующие первоочередной реализации.

R. Coger и соавт. [9] получали у больных хроническим алкоголизмом также сглаживание межполушарной асимметрии по результатам анализа величины ответа. Мы в своем исследовании отметили этот чрезвычайно интересный и новый факт у больных героиновой наркоманией. Проведенное исследование показало, что неосознаваемое слово, относящееся к доминирующей у больных героиновой наркоманией мотивации, вызывает более выраженную активацию коры головного мозга, чем неосознаваемые нейтральные слова. Об этом свидетельствует то, что на неосознаваемое слово «героин» регистрируется волна Р300 значительно большей амплитуды, чем на нейтральные слова. Обнаружено, что слово, относящееся к доминирующей патологической мотивации, у больных героиновой наркоманией вызывает диффузную выраженную активацию коры головного мозга по сравнению с нейтральными словами.

Таким образом, высоко значимым является влияние эмоционального фактора, вызываемого неосознаваемым мотивационно-значимым словом. На неосознаваемые мотивационно-значимые словесные раздражители у всех исследуемых регистрируется поздняя положительная волна Р300, латентный период и амплитуда которой достоверно отличаются от подобной волны, регистрируемой на предъявление нейтрального слова. Причем эти изменения происходят во всех регистрируемых областях, т. е. в коре головного мозга возникает диффузная активация. Существенная разница в величине амплитуды потенциала на нейтральные и мотивационно-значимые слова дает основание считать, что в случаях, когда словесный стимул не осознается, в коре мозга происходит анализ и синтез его семантических свойств. Ведь только после анализа и «опознания» предъявляемого слова элементами коры, воспринимающими зрительную речь, может произойти дополнительная активация корковых нейронов, связанная с эмоциональным значением стимула, которую наблюдали в виде увеличения потенциала.