Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Газимиев А.М.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Ильин Д.О.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO);
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Конева Е.С.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
Акционерное общество «Группа компаний «Медси»

Андреев П.С.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO);
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Логвинов А.Н.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO)

Пилипсон Ж.Ю.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO)

Лядов К.В.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Ачкасов Е.Е.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Королев А.В.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO);
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Клинические тесты субакромиального импинджмент-синдрома

Авторы:

Газимиев А.М., Ильин Д.О., Конева Е.С., Андреев П.С., Логвинов А.Н., Пилипсон Ж.Ю., Лядов К.В., Ачкасов Е.Е., Королев А.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 541 раз


Как цитировать:

Газимиев А.М., Ильин Д.О., Конева Е.С., и др. Клинические тесты субакромиального импинджмент-синдрома. Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2024;1(2):18‑27.
Gazimiev AM, Ilyin DO, Koneva ES, et al. Clinical tests for subacromial impingement syndrome. Regenerative Biotechnologies, Preventive, Digital and Predictive Medicine. 2024;1(2):18‑27. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rbpdpm2024102118

Введение

Субакромиальный импинджмент-синдром (САИС) — кластер патологий вращательной манжеты, объединенных общей клинической картиной в виде боли в переднелатеральной области плеча при попытке активных и пассивных движений в суставе, обусловленных травматизацией вращательной манжеты в субакромиальном пространстве. По разным данным, на САИС приходится до 65% всех жалоб на боль в области плеча среди населения, что делает его одним из самых распространенных скелетно-мышечных заболеваний [1—3].

Правильная диагностика САИС важна как непосредственно для постановки диагноза, так и для исключения другой патологии области плеча, что напрямую влияет на составление плана лечения. Вместе с инструментальными методами диагностики повреждений вращательной манжеты активно применяются клинические тесты, характеризующиеся простотой применения и высокой диагностической ценностью [4—8].

В современной литературе содержится обширный объем данных о диагностической ценности и надежности специальных тестов выявления САИС и других патологий вращательной манжеты. Результаты подобных исследований варьируют, отдавая предпочтение тем или иным клиническим тестам или их комбинациям, однако научное сообщество так или иначе едино в высокой оценке прикладной значимости метода клинического тестирования [9]. В рамках данной работы была поставлена цель проанализировать научную литературу и привести текстовое и визуальное описание 6 основных клинических тестов, применяемых в диагностике САИС, а также 4 тестов компенсации симптома болевой дуги (Painful Arc). Поиск исследований, проводивших анализ показателей диагностической эффективности (чувствительности, специфичности и др.) основных тестов САИС, проходил на базах PubMed, ResearchGate и e-Library.ru.

Клинические тесты

Тест болевой дуги

Основным тестом является тест болевой дуги (Painful Arc), заключающийся в появлении болезненных ощущений в области плеча в диапазоне 90—120° активного отведения плеча с разогнутым локтевым суставом (рис. 1) [7, 10—12, 24—26].

Рис. 1. Тест болевой дуги.

Тесты компенсации симптома болевой дуги

С целью дифференциальной диагностики биомеханических причин, приводящих к развитию САИС, тест болевой дуги может быть компенсирован рядом мануальных маневров (табл. 1).

Таблица 1. Тесты компенсации симптома болевой дуги

Синдром

Синдром переднего наклона лопатки

Синдром переднего смещения головки плечевой кости

Синдром верхнего смещения головки плечевой кости

Синдром ротированной вниз лопатки

Тест компенсации

Тест ретракции лопатки (Scapular retraction test)

Тест заднего смещения головки плечевой кости

Тест пассивного отведения с тракцией

Тест ассистированной верхней ротации лопатки (Scapular assistance test)

Тест ретракции лопаток (Scapular Retraction Test) [12, 13]

После оценки симптома болевой дуги исследующий мануально оказывает давление на клювовидный отросток лопатки в дорсальном направлении и на нижний угол лопатки в вентральном направлении. Тем самым осуществляется задний наклон и наружная ротация лопатки. Производится повторная попытка активного отведения в плечевом суставе. Уменьшение болевых ощущений говорит о наличии синдрома переднего наклона лопатки (anteriorly tipped scapular syndrome test) (рис. 2).

Рис. 2. Тест ретракции лопаток.

Тест ассистированной верхней ротации лопатки [12, 14]

После оценки симптома болевой дуги исследующий мануально оказывает помощь в осуществлении верхней ротации лопатки при активном отведении руки. Одной рукой исследующий при этом фиксирует ключицу и ость лопатки, а второй — оказывает давление на нижний угол лопатки в направлении ее верхней ротации (рис. 3).

Рис. 3. Тест ассистированной верхней ротации лопатки.

Если после выполнения маневра выраженность болевого синдрома уменьшается и объем движений увеличивается — тест считается положительным, что свидетельствует об укорочении и спазме мышцы, поднимающей лопатку, и, наоборот, о слабости передней зубчатой мышцы и нисходящих пучков трапециевидной мышцы.

Тест заднего смещения головки плечевой кости [12]

После оценки симптома болевой дуги исследующий мануально оказывает давление на головку плечевой кости в дорсальном направлении. После чего, сохраняя давление, повторяется тест болевой дуги (рис. 4).

Рис. 4. Тест заднего смещения головки плечевой кости.

Если после выполнения маневра выраженность болевого синдрома уменьшается и объем движений увеличивается — тест считается положительным, что свидетельствует о стянутости задней порции капсулы плечевого сустава, приводящей к передней трансляции головки плеча и развитию импинджмента.

Тест пассивного отведения с тракцией [12]

После оценки симптома болевой дуги исследующий одной рукой фиксирует грудную клетку пациента, а второй — осуществляет отведение в плечевом суставе с одновременной тракцией по оси конечности (рис. 5).

Рис. 5. Тест пассивного отведения с тракцией.

Если после выполнения маневра выраженность болевого синдрома уменьшается и объем движений увеличивается — тест считается положительным, что может говорить о высоком расположении головки плечевой кости, провоцирующем функциональное сужение субакромиального пространства.

Специфические тесты САИС

Тест Hawkins—Kennedy:

— 90° сгибания в плечевом суставе;

— 90° сгибания в локтевом суставе;

— пассивная внутренняя ротация в плечевом суставе (рис. 6).

Рис. 6. Тест Hawkins—Kennedy.

Возникновение боли в переднелатеральной области плеча свидетельствует об ущемлении сухожилия надостной мышцы в субакромиальном пространстве.

Тест Neer

Пассивное сгибание в плечевом суставе в положении полной внутренней ротации (рис. 7).

Рис. 7. Тест Neer.

Возникновение боли в переднелатеральной области плеча интерпретируется аналогично тесту Hawkins—Kennedy.

Тест Empty can (Jobe):

— отведение в плечевом суставе в плоскости лопатки (scaption);

— полная внутренняя ротация в плечевом суставе;

— сопротивление давлению в направлении сверху вниз (рис. 8).

Рис. 8. Тест Empty can (Jobe).

Болевой синдром и снижение силы говорят о повреждении сухожилия надостной мышцы.

Тест подостной мышцы:

— сгибание в локтевом суставе 90°;

— плечи в нейтральном положении;

— сопротивление внутренней ротации в плечевом суставе (рис. 9).

Рис. 9. Тест подостной мышцы.

Тест считается положительным при слабости или появлении болевого синдрома в плечевом суставе.

Тест Yocum:

— кисть исследуемой конечности на противоположном плече;

— локоть направлен вперед;

— пассивная элевация за локтевой сустав (рис. 10).

Рис. 10. Тест Yocum.

Возникновение боли в переднелатеральной области плеча интерпретируется аналогично тестам Hawkins—Kennedy и Neer.

Данные исследований касательно диагностической ценности клинических тестов и их комбинаций с некоторыми другими используемыми в практике ортопедическими тестами приведены в табл. 2 и 3 соответственно.

Таблица 2. Кластеры диагностических тестов САИС

Тест

Комбинация тестов

n

Стандарт

Чувствительность

Специфичность

LR+

LR–

H—K

+ Painful Arc

+ Подостной мышцы

[15]

Все 3 теста положительные

552

Артроскопическая визуализация

Все виды импинджмента

0,26

0,98

10,6

0,75

Полный разрыв ротаторной манжеты

0,33

0,98

15,9

0,69

2/3 тестов положительные

Все виды импинджмента

0,26

0,98

10,6

0,75

Полный разрыв ротаторной манжеты

0,35

0,90

3,6

0,72

H—K

+ Neer

+ Горизонтального отведения

+ Painful Arc

+ Падения руки

+ Yergason

+ Speed

[6]

Все 7 тестов положительные

125

Импинджмент, диагностированный при тесте субакромиальной инъекции

0,04

0,97

1,33

0,99

Как минимум 6 тестов положительные

0,30

0,89

2,73

0,79

Как минимум 5 тестов положительные

0,38

0,86

2,71

0,72

Как минимум 4 теста положительные

0,70

0,67

2,12

0,45

Как минимум 3 теста положительные

0,84

0,44

1,95

0,28

H—K

+ Empty Can

+ Тест Патта

+ Тест Гербера

+ Speed

[16]

Каждый клинический тест оценивается по шкале возникающей боли в диапазоне от 0 до 2 (0 = нет, 1 = умеренная, 2 = тяжелая) Положительный, если общий балл >4

203

Импинджмент, диагностированный при УЗИ

0,37 (0,29; 0,44)

0,98 (0,87; 1,0)

11

0,70

H—K

+ Neer

+ Painful Arc

+ Empty Can

+ Тест подостной мышцы

[17]

≥3 положительных теста

55

Артроскопическая визуализация

75

74

2,93

0,34

Примечание. LR — Likelihood ratio, отношение правдоподобия (положительное, отрицательное); H—K — Тест Hawkins—Kennedy; n — число наблюдений; УЗИ — ультразвуковое исследование.

Таблица 3. Показатели диагностической эффективности клинических тестов САИС

Симптом

Исследование

Выборка

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

Точность (%)

ПЦПО (%)

ПЦОО (%)

LR+

LR–

Дуги

M. Caliş (2000) [6]

125

32,5

80,5

46,4

80,5

32,5

1,74

0,83

H. Park (2005) [15]

552

73,5

81,1

76,1

88,2

61,5

L. Michener (2009) [18]

55

75 (54—96)

67 (52—81)

2,25 (1,3; 3,8)

0,38 (0,16; 0,90)

E. Hegedus (2012) [17]

756

53 (31—74)

76 (68—84)

2,3 (1,2; 4,1)

0,62 (0,37; 1,0)

Hawkins—Kennedy

M. Caliş (2000) [6]

125

92,1

25

72,8

75,2

56,2

H. Park (2005) [15]

552

71,5

66,3

69,7

79,7

55,7

L. Silva (2008) [19]

30

73,7

40

62,1

70,0

44,4

1,23 (0,69; 2,18)

0,65

L. Michener (2009) [18]

55

63 (39—86)

62 (46—77)

1,63 (0,94; 2,81)

0,61 (0,31; 1,20)

E. Hegedus (2012) [17]

944

80(72—86)

56 (45—67)

1,84 (1,49; 2,26)

0,35 (0,27; 0,46)

M. Alqunaee (2012) [20]

1029

74 (57—85)

57 (46—67)

1,70

0,46

U. Toprak (2013) [21]

69

67 (53—78)

47 (26—69)

62

1,3

0,7

J. Villafañe (2015) [22]

50

82

92

91,1

83,6

10,25 (3,97; 26,47)

0,20 (0,11; 0,36)

S.Ø. Gismervik (2017) [23]

2 studies

58 (50—66)

67 (47—83)

60 (53—68)

1,76

0,63

Neer

M. Caliş (2000) [6]

125

88,7

30,5

72,0

75,9

52,3

H. Park (2005) [15]

552

68

68,7

68,3

80,4

53,2

L. Silva (2008) [19]

30

68,4

30

55,2

65,0

33,3

E. Hegedus (2012) [17]

946

72 (60—81)

60 (40—77)

1,79 (1,24; 2,58)

0,47 (0,39; 0,56)

M. Alqunaee (2012) [20]

1127

78

58

1,86

0,37

U. Toprak (2013) [21]

69

80 (67—89)

52 (30—73)

74

J. Villafañe (2015) [22]

50

28

96

87,5

57,1

7,0 (1,68; 29,22)

0,75 (0,63; 0,90)

S. Gismervik (2017) [23]

2 studies

59 (52—67)

60 (40—77)

59 (52—67)

1,48

0,68

Empty can

H. Park (2005) [15]

552

32,1

67,8

63,7

11,6

88,4

L. Silva (2008) [19]

30

73,7

30

58,6

66,7

37,5

L. Michener (2009) [18]

55

50 (26—75)

87 (77—98)

3,90 (1,50; 10,12)

0,57 (0,35; 0,95)

M. Alqunaee (2012) [20]

695

69 (54—81)

62 (38—81)

1,8

0,50

J. Villafañe (2015) [22]

50

76

90

90,5

79,3

9,5 (3,66; 24,63)

0,26 (0,16; 0,43)

Тест подостной мышцы

H. Park (2005) [15]

552

41,6

90,1

58,7

90,6

45,8

4,2

0,64

L. Silva (2008) [19]

30

58

60

1,5

0,7

Yocum

L. Silva (2008) [19]

30

79

40

65,5

71,4

50,0

J. Villafañe (2015) [22]

50

78

96

95,1

81,4

19,5 (4,98; 76,2)

0,23 (0,14; 0,39)

Заключение

Клиническая диагностика остается важным этапом построения оптимального протокола лечения пациентов с САИС, полноценно дополняя инструментальные методы исследования плечевого сустава. Знание методик выполнения каждого из описанных тестов имеет большое значение в диагностике синдрома на основании имеющихся жалоб.

Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Source of funding: this study was not supported by any external sources of funding.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.