Введение

Информационно-коммуникативные технологии (ИКТ) представляют собой разнообразные цифровые средства, которые используются для создания, передачи и распространения информации [1]. В современных условиях они широкодоступны и охватывают все аспекты жизни человека, включая учебу, работу, досуг и общение между людьми. Вопросы применения ИКТ в комплексной реабилитации и абилитации детей с ограниченными возможностями здоровья не получили должного внимания в научной литературе, что делает эту тему крайне актуальной. Данные технологии активно применяются как в образовательных, так и в медицинских и реабилитационных учреждениях для повышения эффективности коррекционно-развивающих мероприятий. ИКТ могут быть использованы для развития двигательных навыков, координации движений, а со стороны высших психических функций — для развития памяти, внимания, речи и перцептивных процессов [2].

Согласно Федеральному реестру инвалидов, на декабрь 2022 г. в России зарегистрировано 10,9 млн человек с инвалидностью, из которых 721 (6,2%) тыс. — дети-инвалиды [3]. Расстройство аутистического спектра (РАС) является одной из причин инвалидности в этой возрастной группе. Это отклонение нейроразвития охватывает целый ряд состояний, характеризующихся нарушением социального взаимодействия, ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий [4, 5].

По мировым статистическим данным, более 10 млн человек страдают аутизмом. Несколько десятков лет назад на 10 тыс. населения приходился один больной, сейчас в каждый год их становится на 11—17% больше [6]. Согласно данным Росстата, заболеваемость аутизмом у детей до 14 лет увеличилась на 107,1%, а у подростков 15—16 лет — на 206,4% [7].

На сегодняшний день не существует специфических методов реабилитации РАС, которые бы воздействовали на его основные проявления. Согласно современным научным данным, изложенным в клинических рекомендациях для данной нозологии: «… постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов является наиболее эффективным средством для преодоления ключевых проявлений заболевания» (цит. по [5]).

Термины «реабилитация» и «абилитация», хотя и похожи, тем не менее имеют разные цели и подходы. В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», реабилитация инвалидов означает систему и процесс восстановления их способностей к различным видам деятельности, в то время как абилитация направлена на формирование отсутствующих у инвалидов навыков для осуществления такой деятельности [8].

На данный момент достоверно не установлено, что лекарственные препараты оказывают влияние на ключевые симптомы РАС, хотя некоторые из них могут быть эффективны при лечении ряда коморбидных расстройств [9, 10]. Основные методы лечения РАС главным образом имеют немедикаментозный характер и представлены поведенческими, образовательными и психологическими вмешательствами [5].

Многие методы терапии РАС, широко используемые в настоящее время, не имеют доказанной эффективности. В частности, к ним относят анималотерапию (включая иппотерапию, канистерапию, дельфинотерапию), остеопатию, рефлексотерапию, арт-терапию, метод Томатиса и биоакустическую коррекцию, микрополяризацию головного мозга, фекальную трансплантацию, стволовые клетки, методику биологической обратной связи, мозжечковую стимуляцию и многие другие [5].

Однако доказано, что раннее вмешательство и коррекционно-развивающая работа эффективны в лечении нарушений развития детей с РАС [11]. Комплексная реабилитация и абилитация инвалидов включает в себя медицинские, социально-педагогические и социально-психологические аспекты, а также физкультурно-оздоровительные мероприятия [8], Это связано с тем, что у пациентов с РАС наблюдаются отклонения в двигательной системе, поражение которой хотя и относятся к вторичным симптомам РАС [12, 13], но часто являются первым его проявлением [14].

Известно, что физическая активность благоприятно влияет на соматическое и психическое состояние пациентов и является более доступным и универсальным средством лечения по сравнению с традиционными методами. С учетом этого, физические упражнения могут быть рассмотрены как экономически эффективный метод лечения РАС [15]. Для улучшения двигательных, физических и социальных навыков у пациентов с РАС рекомендуются занятия адаптивной физической культурой (АФК), которые могут включать в себя разнообразные мероприятия, начиная от ежедневных прогулок и заканчивая групповыми структурированными спортивными тренировками [15—17]. Указанные рекомендации пациентам с РАС имеют высокие уровни убедительности и достоверности доказательств. Для оценки качества и силы доказательств в их основу положены обзоры опубликованных метасинтезов, метаанализов и систематических обзоров, а также рандомизированные исследования. Клинические рекомендации разработаны Ассоциацией психиатров и психологов за научно обоснованную практику и Союзом педиатров России [5].

Цель обзора литературы — анализ современных научных данных, касающихся комплексной реабилитации и абилитации детей с РАС путем восстановления утраченных или формирования отсутствующих навыков и способностей с помощью адаптивного физического воспитания через использование современных ИКТ.

Материал и методы

Проведен анализ публикаций, представленных в базах данных РИНЦ, PubMed и Google Scholar, о коррекции с помощью ИКТ нарушений развития у детей с РАС. Поиск осуществляли по ключевым словам: расстройство аутистического спектра, реабилитация и абилитация, адаптивная физическая культура, информационно-коммуникативные технологии.

Результаты и обсуждение

Адаптивная физическая культура

АФК является частью физической культуры, использующей комплекс эффективных средств физической реабилитации инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья [18]. Современные исследования показывают, что физическая активность оказывает положительное воздействие не только на развитие двигательных навыков и крупной моторики, но и на социальное взаимодействие [5]. Кроме того, она может принести долгосрочные выгоды, такие как улучшение когнитивных функций, увеличение кровоснабжения головного мозга, снижение стресса окислительного типа, улучшение качества кишечной микрофлоры, повышение уровня нейротрансмиттеров и пластичности мозга, а также улучшение способности концентрироваться и обрабатывать информацию пациентом [17, 19].

Физические упражнения представляют собой не просто физиологический процесс, а комплексную лечебно-воспитательную систему, которая включает активное участие больного в процессе восстановления нарушенных функций [20]. Они способствуют коррекции не только двигательных, но и когнитивных нарушений [21], а также предоставляют уникальную возможность для обучения и развития навыков социального взаимодействия, особенно в групповых и индивидуально-групповых занятиях [17, 22]. Физические упражнения, которые предполагают активное взаимодействие с окружающими, могут помочь детям с РАС развить навыки общения и социализации [23]. Поэтому не случайно многие исследователи рассматривают физическую активность как научно обоснованный метод воздействия на пациентов с РАС [24].

Комплексная реабилитация и абилитация детей с РАС включает в себя и физкультурно-оздоровительные мероприятия, которые могут проводиться с использованием ИКТ в виде дистанционного обучения, роботизированных тренажеров и различных компьютерных технологий.

Дистанционное обучение

Дистанционное обучение, онлайн-занятия и видео-конференц-связь предоставляют возможность семьям, воспитывающим детей с РАС, взаимодействовать в удобное время и в комфортной привычной обстановке. Подготовка ребенка к таким занятиям играет важную роль, учитывая их склонность к тревожности. Демонстрация правил поведения, записанных и представленных визуально, является необходимой практикой. В этом контексте широко используется альтернативная система коммуникации, такая как карточки PECS (Picture Exchange Communication System), которая помогает детям общаться со взрослыми и выражать свои потребности и желания.

Обучение является одним из важных компонентов комплексной реабилитации и абилитации детей с РАС. В этом процессе ИКТ играют ведущую роль, особенно в развивающейся сфере дистанционного образования, которое обеспечивает доступ к обучению и профессиональной подготовке для пациентов. Согласно приказу Министерства образования и науки РФ №2211 от 30.12.2010 «О базовых образовательных учреждениях высшего профессионального образования, обеспечивающих условия для обучения инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья» установлен перечень образовательных учреждений по федеральным округам, предоставляющих условия для обучения и проживания инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья [25].

У 90% детей с РАС имеются проблемы с двигательной функцией [12], что влечет за собой трудности в самостоятельном посещении образовательных учреждений. Дистанционные технологии, представляющие собой форму обучения, доступную из дома, становятся важным инструментом обеспечения образования для маломобильных лиц, позволяя им быть зачисленными в вузы на заочную форму обучения.

Примерно у ¹/₂ детей с РАС наблюдается умеренное или тяжелое нарушение способности к обучению. Уровень интеллектуального развития (IQ) у них обычно не превышает 70 баллов, причем лишь 16% имеют умственную отсталость в пределах от умеренной до тяжелой (IQ <50), 28% — средний уровень интеллекта (115>IQ>85), и всего лишь 3% — выше среднего (IQ >115) [26]. Большое число больных с РАС с особыми образовательными потребностями имеют право на образование, т.к. это основополагающее права всех граждан. Ни один ребенок или подросток не должен быть лишен возможности обучения из-за интеллектуальных или физических ограничений, а также из-за пола или этнической принадлежности [27].

Федеральный закон РФ №273-ФЗ от 29.12.2012 «Об образовании в Российской Федерации» предусматривает создание условий для получения качественного образования без дискриминации лицами с ограниченными возможностями здоровья. Эти условия включают в себя коррекцию нарушений развития и социальной адаптации, а также оказание ранней коррекционной помощи на основе специальных педагогических подходов и подходящих для них языков, методов и способов общения. Образовательные программы могут осваиваться как на очных занятиях, так и дистанционных с учетом потребностей и возможностей детей с РАС [28].

Л.М. Кобрина и М.Ю. Данилкина [29] считают, что дистанционное обучение предоставляет возможность организовать его щадящий режим, оставляя только желательные сигналы временно, исключая травмирующее или опустошающее общение с людьми. Онлайн-занятия активно применяются в социальной реабилитации логопедами, дефектологами, педагогами дополнительного образования и социальными педагогами. Курс реабилитации детей в государственных реабилитационных центрах длится 23 календарных дня. В случае пропуска занятий или болезни педагоги могут провести их дистанционно.

Дополнительную общеразвивающую комплексную программу реабилитации детей и подростков реализуют государственные казенные учреждения социального обслуживания. Организация образовательного процесса осуществляется в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» [28], порядком организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным общеобразовательным программам, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 29.08.2013 №1008 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным общеобразовательным программам» [30].

Роботизированные тренажеры

Использование роботизированных тренажеров с искусственным интеллектом представляет собой эффективный метод реабилитации детей с РАС. В этом процессе ребенок имитирует движения робота, повторяя определенные действия. Такой подход способствует развитию двигательных навыков и закреплению полученных умений через систематическое повторение. Исследования показывают, что дети с аутизмом лучше реагируют на занятия с роботами, чем на взаимодействие с человеком, что обусловлено особенностями их социального поведения [31]. В этом контексте реабилитация через роботов основана на принципах двигательного переобучения, предполагающего выполнение активных движений с многократным повторением и использование биологической обратной связи [32].

J. DiPietro и соавт. [33] провели метаанализ клинических исследований, посвященных изучению эффективности использования компьютерной и роботизированной терапии у детей с РАС. В результате было выявлено 18 уникальных международных работ, в которых использовались роботы (11 статей) или компьютерные игры (7 публикаций). В большинстве научных работ были продемонстрированы многообещающие результаты в развитии тонкой и крупной моторики у больных детей. P. Pennisi [34] отметил, что во время робототехнических сеансов дети с РАС демонстрируют снижение повторяющегося и стереотипного поведения, а использование социальных роботов способствует улучшению спонтанной речи у больных. Эти данные подчеркнули потенциал компьютерной и роботизированной терапии в реабилитации детей с РАС, особенно в контексте улучшения их моторики и социальных навыков.

Исследования, выполненные S.S. Yun и соавт. [35], а также B. Szymona и соавт. [36], также указывают на то, что роботизированные системы могут быть эффективными инструментами в обучении социальным навыкам и стимуляции речи у детей с РАС. Роботы могут действовать как посредники, обеспечивая структурированные и предсказуемые взаимодействия, что особенно полезно для больных, у которых возникают затруднения в общении и социальном взаимодействии.

Исследование M.A. Saleh [37] также подтверждает, что роботизированная терапия может способствовать улучшению когнитивных и социальных навыков у детей с РАС. Роботы могут стимулировать развитие двигательных навыков, зрительный контакт и ориентацию в схеме тела, что важно для больных РАС, у которых часто наблюдаются данные нарушения.

Таким образом, роботизированные системы представляют собой перспективный подход к реабилитации детей с РАС, который обладает потенциалом для улучшения их социальной адаптации и обучения.

Компьютерные технологии

Компьютерные технологии в виде разнообразных компьютерных игр также направлены на обучение и развитие детей с РАС. Использование компьютерных игр в реабилитации и абилитации больных с РАС представляет собой эффективный подход, направленный на формирование различных аспектов их поведения и навыков. Они особенно полезны для развития предметно-манипулятивной деятельности у детей с ограниченными возможностями здоровья [38]. Е.Ю. Ризаевой [39] представлена подборка видеоигр для аутистов. Это как специально разработанные игры для детей с РАС, так и сетевые многопользовательские игры, востребованные среди больных. Мультимодальные компьютерные игры с различным уровнем сложности для разного уровня развития элементов фантазии и любознательности ребенка активно применяются семьями, воспитывающими детей с РАС, и реабилитационными центрами онлайн [40].

Несмотря на очевидные преимущества ИКТ, необходимо учитывать тот факт, что длительное времяпрепровождение за компьютерными играми с сюжетом и ролями приводит к усилению у больных с РАС оппозиционного поведения, к снижению сосредоточенности на реальном мире [41]. В.Ф. Воробьев [42] отметил, что применение компьютерных игр реабилитационной направленности требует особого режима. Вместе с тем, по мнению А.Д. Минаковой [43], компьютерные игры, применяемые в реабилитационных целях и не предполагающие наличие обоснованного научно-методического и психологического сопровождения — это развлечение с непредсказуемым результатом.

Положительную динамику в стимуляции социальных контактов, посредством развития речи отметили Н.В. Мазурова и А.Б. Мельков [44], о чем они сообщили в своей статье «О некоторых подходах и разработке специализированной обучающей компьютерной программы детей с РАС». Метод предполагает погружение ребенка с РАС в мир желанных ему объектов, предметов, введение его в состояние психологического комфорта путем поощрения интересов к работе на компьютере для развития или коррекции эмоциональной сферы и экспрессивной речи.

В автономной некоммерческой организации «Наш солнечный мир» успешно применяется метод Facilitated Communication при обучении детей с РАС. Метод основан на письменной коммуникации с использованием компьютера [45]. Однако методики облегченной коммуникации не рекомендуются для детей с РАС [5], т.к. автором сообщений, доставляемых с их помощью, является не сам больной, а ассистент (фасилитатор), который обеспечивает физическую и моральную поддержку [46].

В региональном ресурсном центре по организации сопровождения детей с РАС Нижегородской области был разработан комплекс занятий с использованием компьютерных технологий, направленный на общее развитие когнитивных функций и конкретных учебных навыков у детей [47]. В использовании предложенных технологий приняли участие 30 семей с больными РАС в возрасте от 5 до 10 лет. Результаты работы с применением дистанционных технологий показали, что компьютерные средства позволяют детям с этой патологией качественно и быстро осваивать и закреплять учебный материал.

Заключение

Таким образом, у детей с РАС проявляются различные сенсорные паттерны, включая гипореактивность, гиперактивность и сенсорный поиск. Дети с РАС также испытывают задержку в развитии речи, когнитивные нарушения, стереотипное поведение и двигательные проблемы, такие как нарушения равновесия и координации тела. Для социализации и коррекции двигательной активности детей с РАС сегодня используются современные ИКТ. Они помогают мотивировать детей на более результативную деятельность в учебе и реабилитации. Использование ИКТ включает в себя физические упражнения, проводимые в игровой форме, что способствует развитию предметно-манипулятивной деятельности. В настоящее время дистанционное обучение считается основным средством образования для детей с РАС, что позволяет им получить образование и будущую профессию. Использование ИКТ должно стать неотъемлемой частью комплексной реабилитации и абилитации больных с РАС.

Участие авторов: концепция, дизайн исследования и написание текста — Легкая Е.Ф.; сбор материала — Полякова А.В.; редактирование — Ходасевич Л.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.