Введение

Хроническая мигрень и цервикалгия представляют собой серьезные медицинские проблемы, оказывающие значительное влияние на качество жизни миллионов людей во всем мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мигрень занимает 3-е место среди наиболее распространенных заболеваний [1]. Хроническая мигрень характеризуется наличием головных болей на протяжении 15 сут в месяц или дольше на протяжении 3 мес и дольше, что значительно ухудшает способность человека к повседневной активности и социальному функционированию. Помимо головной боли мигрень может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью, звуковой чувствительностью и когнитивными нарушениями [2].

Цервикалгия также является широко распространенной проблемой, часто связанной с мышечным напряжением, нарушениями осанки, дегенеративными изменениями позвоночника или травмами шейного отдела. В клинической практике боль в шейной области и мигрень часто встречаются вместе и имеют часть общих патофизиологических механизмов [3]. Некоторые исследования указывают на важную роль мышечного напряжения в шейно-затылочной зоне как триггера для мигренозных атак [4].

Современные методы лечения мигрени и цервикалгии включают в себя медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, инвазивные и неинвазивные методы. Традиционные лекарственные средства для лечения мигрени, такие как триптаны и анальгетики, могут быть эффективны, но часто сопровождаются побочными эффектами и не всегда обеспечивают долговременное улучшение [5]. В связи с этим значительное внимание уделяется альтернативным методам лечения, среди которых электротерапия и ботулинотерапия являются наиболее изученными и перспективными [5].

Электротерапия представляет собой неинвазивный метод лечения, основанный на воздействии электрических импульсов на нервно-мышечную систему. Электротерапия активно применяется при разных хронических болевых синдромах, включая мигрень [6—8]. Она способствует уменьшению болевого синдрома за счет воздействия на нейрогенные и миогенные механизмы боли. Механизм действия основан на улучшении кровообращения, стимуляции нервных окончаний и снятии мышечного напряжения. Клинические исследования показывают, что регулярное использование электротерапии у пациентов с хронической мигренью приводит к значительному снижению частоты и интенсивности приступов [9].

Ботулинотерапия часто применяется в клинической практике для лечения хронической мигрени и цервикалгии. Ботулотоксин действует через блокирование нервно-мышечной передачи в местах введения, что приводит к снижению активности мышц и ослаблению болевого синдрома [10]. Препарат «Релатокс», отечественный ботулотоксин типа A, был одобрен для медицинского применения в России в 2022 г. для профилактического лечения хронической мигрени на основании клинического исследования, которое показало значительное уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак после инъекций ботулотоксина [11].

Помимо лечения мигрени ботулотоксин активно применяется для уменьшения мышечных спазмов в области шеи и плеч, что делает его эффективным средством при цервикалгии [12]. Клинические данные свидетельствуют о том, что инъекции ботулотоксина снижают мышечное напряжение и обеспечивают длительное уменьшение боли в шейно-затылочной зоне, что особенно важно для пациентов с сопутствующими болевыми синдромами [12—14].

Цель исследования — сравнительная оценка влияния электротерапии и инъекций ботулотоксина на повышенный мышечный тонус мышц шейно-воротниковой зоны у пациентов, страдающих хронической мигренью и цервикалгией.

Материал и методы

В исследование был включен 61 пациент с подтвержденным в соответствии с Международной классификацией головных болей 3-го пересмотра (2018) диагнозом «хроническая мигрень» и цервикалгией. Пациенты были случайным образом распределены на 2 группы: 1-я группа (31 пациент) получала электротерапию в режиме ТЕНС с частотой от 60 до 100 Гц, шириной импульса от 40 до 250 мкс и допустимой интенсивностью, описываемой как ощущение покалывания без мышечного сокращения (ежедневно, продолжительность процедуры 30 мин); 2-я группа (30 пациентов) получала лечение ботулиническим токсином типа A (препарат «Релатокс») в соответствии с парадигмой, описанной в исследовании PREEMPT: 31 стандартное место (155 единиц) и дополнительные места, сопровождающие боль (до дополнительных 40 единиц). Были проведены осмотр пациента, оценка неврологического статуса: до лечения, через 1 мес после начала лечения; альгометрия: до лечения, через 1 мес после начала лечения.

Статистический анализ проведен на программном комплексе Statistica v. 12 с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Количественные данные в случае нормального распределения представлены в виде M±SD, где M — среднее значение, SD — стандартное отклонение. При отсутствии нормального распределения количественные данные представлены в виде Me (Q₁, Q₃), где Me — медиана, Q₁, Q₃ — нижний и верхний квартили соответственно. Сравнение количественных показателей между группами при нормальном распределении проводилось с помощью t-критерия Стьюдента. Для сравнения показателей отличного от нормального распределения использовали критерий Манна—Уитни для сравнения различий между двумя независимыми выборками. Все различия считались значимыми при p<0,05.

Результаты

До начала лечения, по данным альгометрии, среднее значение болевого порога (M±SD) в грудино-ключично-сосцевидной мышце (m. sternocleidomastoideus) справа в 1-й группе составило 2,22±0,37 с 95% доверительным интервалом (ДИ) 2,06—2,37. Во 2-й группе этот показатель составил 2,16±0,40 (95% ДИ 197—235). Через 1 мес после начала лечения в 1-й группе наблюдалось значительное увеличение болевого порога до 3,37±0,35 (95% ДИ 3,23—3,51), тогда как во 2-й группе значение этого показателя возросло до 2,71±0,33 (95% ДИ 2,56—2,87). В обеих группах была выявлена высокая статистическая значимость улучшений (p<0,001). Это свидетельствует о том, что и электротерапия, и ботулинотерапия привели к значительному снижению боли в данной точке, однако эффективность лечения в 1-й группе была достоверно более выраженной (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей альгометрии m. sternocleidomastoideus справа, кг/см²

Примечание. Здесь и в табл. 2—6: * — различия статистически значимы.

Подобная динамика отмечалась и при изучении показателей альгометрии трапециевидной мышцы (m. trapezius). Так, средние значения болевого порога (M±SD) в средней части справа до начала лечения в 1-й группе составили 3,21±0,49 (95% ДИ 301—3,41), а во 2-й группе — 3,08±0,45 (95% ДИ 2,87—3,30). Через 1 мес после начала лечения в 1-й группе было зарегистрировано значительное повышение болевого порога — до 450±0,36 (95% ДИ 4,35—4,65), а во 2-й группе — до 3,85±0,40 (95% ДИ 3,66—4,04). Статистическая значимость изменений была подтверждена (p<0,001). Эти данные свидетельствуют о существенном увеличении болевого порога в средней части трапециевидной мышцы у пациентов обеих групп, при этом пациенты, получавшие электротерапию, продемонстрировали более выраженное улучшение (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей альгометрии m. trapezius (средняя часть) справа, кг/см²

До лечения, по данным альгометрии, среднее значение болевого порога в верхней части трапециевидной мышцы справа (m. trapezius) у пациентов 1-й группы составляло 2,29±0,33 (95% ДИ 2,16—2,43), а во 2-й группе — 2,12±0,42 (95% ДИ 192—232). После курса лечения у пациентов 1-й группы наблюдалось повышение показателя до 3,46±0,29 (95% ДИ 3,35—358), в то время как у пациентов 2-й группы — до 2,74±0,38 (95% ДИ 2,56—292). Показатели обеих групп продемонстрировали значительное улучшение (p<0,001), что указывает на эффективность обоих методов терапии для этой точки. Тем не менее эффект от электротерапии был более выраженным (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей альгометрии m. trapezius (верхняя часть) справа, кг/см²

При изучении динамики показателей альгометрии в грудино-ключично-сосцевидной мышце (m. sternocleidomastoideus) слева было выявлено, что медиана (Me) и интерквартильный интервал ([Q₁; Q₃]) болевого порога у пациентов 1-й группы до лечения составляли 1,70 [1,60; 2,00], через 1 мес после начала лечения этот показатель увеличился до 3,00 [3,00; 3,20]. Во 2-й группе этот показатель до лечения был равен 2,20 [1,70; 2,30], а через 1 мес его значение возросло до 2,65 [2,30; 2,9]. В обеих группах улучшения были статистически значимы (p<0,001). Результаты указывают на эффективность обоих методов лечения, но пациенты, получавшие электротерапию, снова продемонстрировали более выраженные улучшения (табл. 4).

Таблица 4. Динамика показателей альгометрии m. sternocleidomastoideus слева, кг/см²

Как свидетельствуют данные по альгометрии, до лечения медиана болевого порога в средней части трапециевидной мышцы (m. trapezius) слева в 1-й группе составляла 2,50 [2,40; 2,80], во 2-й группе — 3,00 [2,70; 3,52]. Через 1 мес лечения показатели улучшились до 420 [400; 450] в 1-й группе и до 3,70 [3,48; 4,10] во 2-й группе. Оба результата имели статистически значимые различия (p<0,001), что говорит о высокой эффективности лечения в обеих группах, но более выраженном эффекте при применении электротерапии (табл. 5).

Таблица 5. Динамика показателей альгометрии m. trapezius (средняя часть) слева, кг/см²

При изучении динамики показателей альгометрии в верхней части трапециевидной мышцы слева было установлено, что до лечения медиана болевого порога в 1-й группе составляла 170 [140; 200], а во 2-й группе — 200 [177; 250]. Через 1 мес лечения в 1-й группе 1 медиана достигла 300 [290; 320], в то время как во 2-й группе — 275 [258; 300]. Оба изменения были статистически значимыми (p<0,001). Улучшения в обеих группах подтверждают эффективность обоих методов лечения, однако группа, получавшая электротерапию, вновь продемонстрировала более заметный эффект (табл. 6).

Таблица 6. Динамика показателей альгометрии m. trapezius (верхняя часть) слева, кг/см²

Обсуждение

В настоящем исследовании была проведена сравнительная оценка эффективности двух методов лечения пациентов с хронической мигренью и цервикалгией: электротерапии и инъекций ботулотоксина. Основной целью исследования являлось выявление наиболее эффективного метода снижения болевого синдрома с использованием альгометрии, что позволило объективно оценить изменения болевого порога в 6 анатомических точках, включающих грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидные мышцы.

В обеих группах наблюдалось значительное увеличение болевого порога после 1 мес лечения, что свидетельствует о высокой эффективности как электротерапии, так и инъекций ботулотоксина. Тем не менее у пациентов, получавших курс электротерапии, по данным альгометрии, были получены более выраженные результаты во всех исследованных точках по сравнению с группой, получавшей ботулотоксин. Это может быть связано с непосредственным воздействием электрических импульсов на нервные окончания и мышечные волокна, что приводит к расслаблению мышц, улучшению микроциркуляции и снижению воспалительных процессов в тканях.

Результаты исследования согласуются с предыдущими данными, подтверждающими эффективность электротерапии при лечении хронических болевых синдромов, включая мигрень и цервикалгию [9, 10]. В частности, результаты исследований показывают, что электротерапия способствует снижению мышечного тонуса и облегчению боли за счет активации регенеративных процессов в тканях и снятия спазмов [9].

Интересным является то, что даже в анатомических точках, менее подверженных спазмам, таких как грудино-ключично-сосцевидная мышца, электротерапия показала лучшие результаты по сравнению с ботулотоксином. Это может указывать на ее системное действие, что делает электротерапию более универсальной методикой в лечении болевых синдромов, связанных с мигренью и цервикалгией [9].

Заключение

Полученные данные подтверждают высокую эффективность как электротерапии, так и ботулотоксина в лечении хронических мигреней и болей в шее. Электротерапия продемонстрировала более выраженный анальгетический эффект, что делает этот метод предпочтительным для лечения этой категории пациентов. Однако выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях каждого пациента. Долгосрочные исследования помогут определить наилучшие стратегии лечения для улучшения качества жизни пациентов с хроническими мигренями и болями в шее.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Наприенко М.В., Соскин В.М. Смекалкина Л.В.; сбор материала — Наприенко М.В., Соскин В.М.; статистическая обработка — Соскин В.М.; анализ полученных данных — Соскин В.М.; написание текста — Соскин В.М.; редактирование — Наприенко М.В., Жуманова Е.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.