Введение

Свищ представляет собой канал, соединяющий полости тела или полые органы с внешней средой или между собой. Изнутри канал выстлан эпителием, либо грануляционной тканью. Свищевые отверстия трахеи и пищевода в послеоперационном периоде могут возникать вследствие ишемического повреждения тканей из-за давления перераздутой манжетки эндотрахеальной трубки. Частота формирования свищей в послеоперационном периоде, по данным зарубежной литературы, составляет от 0,3 до 29% [1, 2].

В связи с высоким риском развития несостоятельности шва в послеоперационном периоде и формирования трахеальных и пищеводных свищей в настоящее время рассматриваются варианты устранения свищей методами, альтернативными оперативным вмешательствам, в том числе методами регенеративной реабилитации [3, 4]. К таким методам можно отнести введение продуктов аутологичной жировой ткани в послеоперационное свищевое отверстие [5]. По данным зарубежных исследователей, частота заживления свищевых отверстий и уменьшения рубцовых деформаций после аутотрансплантации жировой ткани колеблется от 43 до 55% [3].

Цель исследования — разработка и представление опыта применения малоинвазивной технологии устранения послеоперационных свищей с целью сокращения продолжительности пребывания больных в стационаре и повышения качества жизни пациентов.

Материал и методы

Отбор пациентов осуществляли в рамках пилотной научно-исследовательской работы (Разработка персонализированных подходов к регенеративной реабилитации пациентов хирургического профиля №0394-2020-0011). Проведена оценка качества жизни пациентов с применением русскоязычной версии опросника EQ-5D-5L (Russian version for Russia EQ-5D-5L). Представлен пример успешного устранения свищевого хода путем аутотрансплантации жировой ткани у пациента с кожно-трахеальным свищом.

Клинический случай

В данной работе описан пример успешного устранения свищевого хода у пациента с кожно-трахеальным свищом, после трахеопластики с введением T-образной трубки по поводу рубцового стеноза трахеи и этапного лечения на трахее в виде устранения дефекта передней стенки трахеи (рис. 1 на цв. вклейке). При поступлении пациента врачом — пластическим хирургом выполнен забор аутологичной жировой ткани с передней брюшной стенки пациента. Далее врачом — пластическим хирургом выполнена эмульгация жирового трансплантата путем его перемещения между двумя шприцами через переходник с диаметром канала 1,2 мм. Затем под контролем эндоскопа врачом-эндоскопистом выполнена трансплантация (3—4 вкола) полученной эмульсии жировой ткани в слизистую оболочку трахеи по периметру свищевого хода и в кожу вокруг наружного отверстия свищевого хода. Осложнений в процессе аутотрансплантации жировой ткани не было.

Рис. 1. До выполнения аутотрансплантации жировой ткани.

Результаты и обсуждение

В представленном клиническом случае трансплантация аутологичной жировой ткани выполнена пациенту спустя 3 мес после образования свищевого хода. При контрольном исследовании через 1 месяц (компьютерная томография органов грудной клетки и органов шеи, трахеобронхоскопия) свищевой ход не визуализируется (рис. 2 на цв. вклейке).

Рис. 2. Через 1 месяц после аутотрансплантации жировой ткани.

Данную манипуляцию следует выполнять в многопрофильном центре, где имеются врачи таких специальностей, как эндоскопист, пластический хирург, торакальный хирург.

Все пациенты должны подписывать информированное добровольное согласие на проведение данной манипуляции. Следует также проводить оценку качества жизни пациента до проведения аутотрансплантации жировой ткани (опросник оценки качества жизни (Russian version for Russia) EQ-5D-5L).

После аутотрансплантации жировой ткани контроль проводили через 1 и 3 мес путем компьютерной томографии органов шеи и трахеобронхоскопии.

Заключение

При лечении пациентов с трахеальными и пищеводными свищами высокого и крайне высокого хирургического риска методика аутотрансплантации жировой ткани может служить безопасной и эффективной альтернативой традиционной хирургии. Применение новых регенеративных аутологичных продуктов не вызывает ухудшения, осложнений и нежелательных явлений. Требуется дальнейшее изучение метода регенеративной реабилитации. Пациенты данной группы будут подлежать наблюдению даже при выборе разных тактик лечения для получения информации об отдаленных результатах. Для сбора доказательных данных будет разработан протокол инициативного исследования (I фаза исследований).

Данное исследование выполнено в рамках пилотной научно-исследовательской работы (Разработка персонализированных подходов к регенеративной реабилитации пациентов хирургического профиля №0394-2020-0011).

Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Funding. There was no funding for this study.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.