Санаторное лечение водителей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: эффективность и безопасность

Ведущее место в структуре заболеваемости трудоспособного населения страны в настоящее время занимают сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания [1—7]. Среди последних особое внимание привлекает язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), что обусловлено тенденцией к росту заболеваемости, коморбидностью и прогредиентным течением с различными осложнениями [8—10]. Несмотря на достижения в диагностике, лечении и динамическом наблюдении работающих лиц с ЯБЖиДК, все же представляется важным с практической точки зрения совершенствование способов длительного медико-психологического мониторинга больных указанными заболеваниями, и прежде всего лиц операторских профессий — водителей автотранспорта (ВА), качество трудовой деятельности которых определяет вкупе с другими факторами безопасное управление автомобилем и предупреждение риска возникновения дорожно-транспортных происшествий [7, 11]. Доказано влияние состояния здоровья шоферов, вредных привычек (курение, употребление алкоголя, психоактивных средств), ряда хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), отдельных медикаментов, используемых в рамках вторичной профилактики последних, на операторские способности — профессионально значимые функции и качества (ПЗФиК) индивида, что влечет за собой угрозу дорожных инцидентов со всеми очевидными медицинскими и социальными их последствиями [7, 11]. В связи с изложенным особое внимание привлекают немедикаментозные, и в первую очередь природно-климатические, факторы оздоровления и лечения трудоспособного населения [12—15], в том числе представителей транспортных и опасных профессий, деятельность которых сопряжена с систематическим психоэмоциональным напряжением и производственным стрессом, снижающим адаптационно-приспособительные механизмы, формирующим высокий риск возникновения общих и обусловленных профессией заболеваний [7, 11]. Накопленный опыт систематического использования бальнеопелоидотерапии больных с различными ХНИЗ [13, 16—21], включая ЯБ [22, 23], в том числе и на курорте Нальчик [24, 25], в частности явился основанием для настоящего исследования.

Цель — изучить эффективность и безопасность бальнеопелоидотерапии шоферов с ЯБДК на курорте Нальчик.

Для достижения поставленной цели нами осуществлено наблюдение 67 мужчин — ВА с ЯБДК (основная группа — ОГ) в рамках комплексного лечения. Использованы бромйодные минеральные ванны, температура 36—37 °С, 10—15 мин, через день, 8—9 процедур на курс в сочетании с грязевыми аппликациями на область эпигастрия, температура 38—40 °С, 15—20 мин, через день, 8—9 процедур — 35 человек (1-я подгруппа); азотно-термальные минеральные ванны, температура 36—37 °С, 10—15 мин, через день, 8—9 процедур на курс в сочетании с грязевыми аппликациями на область эпигастрия, температура 38—40 °С, 15—20 мин, через день, 8—9 процедур — 32 человека (2-я подгруппа). Общими для примененных вариантов санаторного лечения были лечебное питание, щадяще-тренирующий и/или тренирующий режим, ЛФК. Возраст больных 42,5±7,1 года. Впервые выявленная ЯБДК оказалась у 22 (33,4%) ВА, давность болезни у остальных 45 составила 12,4±2,6 года. Клинико-эндоскопическая стадия заболевания была подострой у 49 (73,1%) и рубцевания (заживления) — у остальных 18 (26,8%) пациентов. Для оценки результатов бальнеопелоидотерапии наряду с общеклиническим и эндоскопическим обследованием осуществлены психологическое и психофизиологическое тестирование (ПФТ), а также сравнительный анализ частоты обращений, случаев и дней нетрудоспособности в течение года после лечения в ОГ и контрольной (47 ВА с ЯБДК, случайно отобранные, без санаторного лечения) группе (КГ), сопоставимых по возрасту, профессиональному стажу, давности болезни и клиническим проявлениям.

До санаторно-курортного лечения ВА ОГ предъявляли характерные жалобы на дискомфорт, болевые ощущения в области эпигастрия, диспепсические и астеноневротические проявления, включая тревожно-депрессивные расстройства, частота которых в группах бальнеопелоидотерапии не различалась. Через 2—3 стартовые процедуры абсолютное большинство пациентов отметили улучшение самочувствия (2/3) и сглаживание (1/3) субъективных и объективных симптомов ЯБДК. После 10—14 дней лечения практически все наблюдавшиеся больные отметили положительную динамику субъективных и объективных проявлений болезни, которая нарастала до шести бальнеогрязевых процедур с последующей стабилизацией психосоматического статуса. На этом фоне у 2 ВА 1-й и у 1 — 2-й подгрупп после 2—4 дней пребывания в санатории и первых процедур зарегистрировано усиление болевых, диспепсических и астеноневротических проявлений, что было расценено как индивидуальная реакция больных на бальнеопелоидотерапию. После беседы и комментариев врача самочувствие указанных больных улучшилось без отмены процедур и назначения специального медикаментозного лечения. К окончанию санаторного лечения состояние абсолютного большинства ВА с ЯБДК улучшилось. Об этом свидетельствовали значительное сокращение жалоб на дискомфорт и боли в эпигастрии, диспепсические, неврастенические и астеноипохондрические проявления. Объективным подтверждением этому была достоверная динамика эндоскопической, психологической и психофизиологической характеристики ВА (табл. 1 и 2).

Как следует из табл. 1, установлена достоверная динамика субъективных и объективных симптомов: болевого, диспепсического, пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР), включая тревожно-депрессивные [26], а также значительное снижение степени обсеменения Helicobacterpylori (Нр) и высокий процент заживления (рубцевания) язвы при использовании обоих комплексов бальнеопелоидотерапии, свидетельствующих об эффективности осуществленного лечения. Отмечена сопоставимая терапевтическая динамика субъективных и объективных клинико-инструментальных показателей наблюдавшихся ВА с ЯБДК после использования двух комплексов санаторного лечения (р<0,05). Все же следует отметить наибольшую динамику ряда субъективных симптомов (неврастенических, болевых и ПНПР) и высокий процент рубцевания язвы (85,7%) после бромйодных ванн с грязелечением при сравнении с аналогичными параметрами больных после 2-го комплекса бальнеопелоидотерапии.

Следует отметить, что представленные в табл. 1 сведения, демонстрируют благоприятные положительные изменения субъективных и объективных проявлений ЯБДК, исчезновение или сглаживание клинических проявлений, включая и ПНПР, независимо от примененного комплекса курортного лечения.

К окончанию санаторного лечения зарегистрированы терапевтические изменения и восстановление состояния здоровья ВА, подтвержденные достоверной динамикой частоты обсеменения Нр и рубцевания язвы (р<0,01), что обеспечило улучшение самочувствия 88,6% больных в 1-й подгруппе и 84,4% — во 2-й.

Наряду с этим важное практическое значение имели результаты ПФТ ВА с ЯБДК до и после бальнеопелоидотерапии (табл. 2), характеризующие разнонаправленное влияние примененных способов санаторного лечения на систему оперативного реагирования (ПЗФиК) при сопоставимой эффективности двух апробированных методов лечения, что в целом подчеркивает важное значение природных лечебных факторов курорта Нальчик в системе медико-психологического мониторинга лиц операторских профессий [7, 11]. Эффективность курортного лечения лиц с ЯБ и кардиоваскулярной патологией показана в ряде исследований [17, 22—24].

Как следует из табл. 2, ПЗФиК — скорость латентной и моторной реакции, СДО претерпели разнонаправленные изменения. После бромйодных ванн и грязелечения указанные характеристики имели тенденцию к ухудшению (отрицательную динамику), демонстрировали замедление системы индивидуального оперативного реагирования. Применение азотно-термальных ванн в сочетании с пелоидотерапией, напротив, обнаружило достоверное улучшение изучаемых характеристик операторской деятельности, о чем свидетельствовала оптимизация основных параметров — скорости латентной и моторной реакции, СДО ВА.

Отрицательная динамика ПЗФиК ВА с ЯБДК после 1-го бальнеогрязевого комплекса, по нашему мнению, обусловлена седативным действием брома, содержащегося в этой минеральной воде в значительном количестве. Это требует до возвращения к основной водительской работе проведения ПФТ для объективной оценки качества профессиональной работоспособности. Наряду с этим достоверные благоприятные изменения системы оперативного реагирования ВА с ЯБДК после 2-го комплекса свидетельствуют как о высокой эффективности, так и безопасности азотно-термальных ванн и грязевых аппликаций, что означает целесообразность широкого и регулярного применения природных лечебных факторов окружающей среды для восстановительного лечения лиц операторских профессий с ЯБДК. Следует особо подчеркнуть целесообразность ПФТ ВА с ЯБ до возвращения к работе после санаторно-курортного лечения, результаты которого вкупе с общеклиническими данными о состоянии здоровья и обеспечат принятие объективного решения о допуске (пригодности) к управлению транспортным средством.

Представленные впервые данные бесспорно не только имеют практическое значение, но и могут служить теоретической основой модели персонального медико-психологического сопровождения ВА, а также лиц иных стрессзависимых профессий при наличии неинфекционных заболеваний и осуществления (лекарственного и немедикаментозного) лечения.

И наконец, сравнительный анализ течения заболевания (частота обращений, случаев и дней нетрудоспособности за 12 мес) обнаружил (табл. 3) высокодостоверное благоприятное течение ЯБДК и стабилизацию профессиональной работоспособности ВА ОГ при сравнении с КГ, что подчеркивает лечебно-профилактическое значение бальнеогрязелечения на курорте Нальчик в системе медико-психологического мониторинга лиц операторских профессий.

Как следует из табл. 3, реализованный медикопсихологический мониторинг (комплексная противоязвенная терапия) ВА в сочетании с образовательным проектом (мероприятия по повышению медицинской информированности) достоверно эффективнее (p<0,01), чем в К.Г. Представленные сведения имеют практическое значение и важны для планирования программы вторичной профилактики ЯБ на автотранспорте с целью сохранения адекватного уровня здоровья и профессиональной работоспособности ВА.

1. Бальнеопелоидотерапия В.А. с ЯБДК эффективна в 88,6 и 84,4% наблюдений, соответственно после 1-го и 2-го комплекса.

2. ПФТ выявило положительную динамику ПЗФиК при использовании азотно-термальных ванн и грязевых аппликаций, отрицательную — после бромйодных ванн и пелоидотерапии.

3. Динамическое наблюдение водителей автотранспорта в течение 12 мес обнаружило перспективность использования комплексного медико-психологического мониторинга для сохранения профессиональной работоспособности и психосоматического здоровья.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: А.Э., Р.Э.

Сбор и обработка материала: Л.Б., Р.Э.

Статистическая обработка данных: М.К., Л.Б.

Написание текста: Л.Б., М.Э.

Редактирование: А.Э.