Применение новых технологий в последипломном образовании врачей-оториноларингологов

Необходимость в модернизации последипломного образования врачей-оториноларингологов в настоящее время становится все более актуальной, что обусловлено целым рядом причин, в том числе постоянным увеличением объема медицинских знаний, развитием компьютерных технологий, средств визуализации и взаимодействия с обучающимися, востребованностью дистанционного обучения. В период пандемии эта проблема актуальна как в нашей стране, так и за рубежом, о чем свидетельствуют многочисленные публикации наших коллег из Германии, Японии, США, Великобритании [1—5], в том числе речь идет о дальнейшем векторе развития профессионального образования врачей.

Несмотря на то что постдипломная система образования существует в целом ряде стран десятки лет, участники Первого Европейского форума непрерывного медицинского образования, прошедшего в 2008 г., активно обсуждали вопрос о необходимости вовлечения врачей в процесс постоянного обучения [6, 7]. Одна из важнейших задач, стоящих перед медицинским сообществом, это превращение врачей из пассивных слушателей в активных участников проводимых мероприятий, стремящихся расширить свой профессиональный горизонт, предлагающих новые идеи, основанные на изучении литературы и собственном опыте [8, 9].

На фоне возрастающей конкуренции положительной тенденцией стало увеличение количества врачей, стремящихся к активному повышению профессиональных навыков и приобретению новых компетенций. В исследованиях, проведенных H.A. Holm (1998), показано, что несомненным мотивационным фактором для большого количества врачей является «профессиональная гордость — желание никогда не выглядеть и не казаться некомпетентным специалистом» [10].

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции широкий круг врачей практического здравоохранения приобщился к дистанционному обучению, при этом многие нашли этот формат обучения наиболее приемлемым для себя. Активизировался процесс внедрения в систему подготовки специалистов цифровых технологий и телемедицины. За последние годы доступность мультимедийных технологий и возможности интерактивного обучения возросли многократно [11—13]. Современная позитивная тенденция заключается в том, что взаимодействие преподавателей со специалистами в области компьютерных технологий становится все более тесным. Если 20 лет назад для съемки и монтажа коротких учебных видеороликов и фильмов требовалось дорогостоящее оборудование и это был длительный процесс, то в наши дни создание аналогичного учебного видеофильма может быть осуществлено силами учебного подразделения. В то же время для создания полноценной трехмерной реконструкции анатомических структур, физиологии уха, горла, носа, типовых операций, а также монтажа сложных фильмов необходимо структурное подразделение, оснащенное профессиональным оборудованием.

Важно подчеркнуть, что дистанционное образование дает возможность не только проходить обучение на курсах в различных регионах нашей страны, но и посещать международные мастер-классы, что повышает конкуренцию в образовательной среде и способствует качественному росту образовательных курсов и программ. Большой интерес вызывают как мастер-классы, посвященные освоению современной хирургической техники, так и ознакомление с новейшими возможностями диагностики и лечения в оториноларингологии. Несмотря на бурный рост и развитие компьютерных технологий, определенная категория врачей считает предпочтительным усвоение материала при чтении печатных монографий, методических рекомендаций. Лучшую отечественную и иностранную специализированную литературу можно заказать на сайтах издательств или в сотрудничающих с ними интернет-магазинах.

Для построения индивидуальной траектории постдипломного образования врачей в нашей стране создан портал (https://www.edu.rosminzdrav.ru) непрерывного медицинского образования (НМО) [14], зарегистрировавшись на котором, врач получает личный кабинет, где он может проверять и фиксировать полученные баллы НМО, а также выбирать те курсы, которые он хотел бы посетить с учетом предлагаемых опций: форма обучения (очная или заочная), форма оплаты (бюджетная или договорная), место проведения (город, учреждение), дата и продолжительность обучения. Еще одной особенностью является то, что все программы, предлагаемые для обучения, прошли многоступенчатую экспертизу. По окончании курса слушатель может выставить оценку или оставить отзыв о программе, которые будут отображаться в характеристике данного курса.

В настоящее время в образовательной среде в программах с очной формой обучения большую популярность приобрели краткосрочные циклы повышения квалификации (трехдневные, шестидневные), которые дают возможность врачу на короткое время полностью погрузиться в интересующую его узкую проблему или приобрести новый навык. С учетом мирового опыта на современном этапе последипломного образования особый акцент делается не на посещение и прослушивание лекций, а на приобретение новых навыков и компетенций [15—17]. Большим плюсом таких курсов является высокая плотность изложения материала, привлечение коллег из других специальностей, позволяющих взглянуть на проблему под разными углами зрения, расширение круга общения среди коллег и возможность для врача не оставлять свое рабочее место на длительное время.

Безусловной заслугой сотрудников кафедры болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России является организация и проведение ежегодных краткосрочных курсов по актуальным вопросам диагностики и лечения патологии среднего уха с курсом диссекции височной кости, в проведении которых принимают участие ведущие отохирурги из Германии, отечественные специалисты в области хирургии уха, лучевой диагностики, анатомии и топографической анатомии. По итогам их проведения сертификаты участников получили свыше 200 врачей-оториноларингологов из всех регионов нашей страны, из стран ближнего зарубежья.

Динамичное развитие специальности, основанное на активном использовании в практике высокотехнологичных методов диагностики и лечения, определило потребность в проведении обучающих курсов по таким направлениям, как радиоволновая хирургия, применение высокоэнергетического лазерного излучения. Такие курсы за последние годы также стали регулярными, более 100 врачей не только овладели необходимыми знаниями и навыками, но и получили сертификаты установленного образца, дающие возможность проводить лечение с использованием соответствующей аппаратуры.

С 1991 г. на кафедре проходят обучение врачи-оториноларингологи на циклах «Оториноларингология» продолжительностью от 4 до 8 нед. Причем в течение последних 2 лет выросла потребность в проведении четырехнедельных циклов. За это время были обучены более 2000 специалистов не только из столицы, но и из Тульской, Орловской, Белгородской областей, Чеченской Республики и многих других областей и республик Российской Федерации. Этот бесценный опыт является фундаментом для разработки и оптимизации сотрудниками кафедры программ повышения квалификации по оториноларингологии: модульное построение программы, создание единого образовательного портала, проведение дистанционных занятий на оригинальном программном обеспечении, создание банка тестовых заданий.

В современном виде программы включают в себя несколько компонентов: личное знакомство с каждым слушателем, оценку индивидуальной исходной теоретической подготовки, выявление пожеланий и ожиданий в отношении получения навыков и знаний. С учетом мнения слушателей выстраивается индивидуальная траектория обучения на базе симуляционного оборудования и модулей программы. Обучение включает в себя несколько компонентов: лекционный материал, который излагается с демонстрацией в лекционном зале или трансляцией онлайн, проведение разбора наиболее интересных клинических случаев с применением видеоэндоскопии, анализа компьютерных и магнитно-резонансных томограмм. С нашей точки зрения, врач-оториноларинголог при назначении дополнительных методов визуализации (таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и способы флуоресцентной диагностики) должен знать диагностические возможности каждого исследования, чтобы при минимальной лучевой нагрузке получить результаты, позволяющие установить точный диагноз. Востребованной слушателями остается интерпретация результатов различных видов компьютерной и магнитно-резонансной томографии с целью информативной оценки состояния уха, горла и носа.

Еще один метод диагностики, повышающий качество осмотра на амбулаторном этапе, овладеть которым более уверенно хотели бы большинство обучающихся, это эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки.

На циклах повышения квалификации большой популярностью пользуется не только ознакомление с новыми хирургическими методами лечения, но и рассмотрение методов консервативного лечения пациентов с патологией уха, горла и носа. Акцент в обучении сделан на детальном разборе всех этапов медицинских манипуляций, рассмотрении показаний и противопоказаний к использованию лекарственных средств и сочетания лекарственных средств, позволяющего получить синергетический эффект в комплексном лечении.

Одна из важнейших составных частей каждого семинара — анализ клинических рекомендаций, разработанных Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов и одобренных Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, с обоснованием тех или иных положений, сопоставление с клиническими случаями и вариантами течения заболевания [18].

На наших курсах мы стремимся донести слушателям идею, что лечение должно быть индивидуально подобранным с учетом особенностей течения заболевания у каждого конкретного пациента и что при планировании терапии следует руководствоваться клиническими рекомендациями.

Еще одной возможностью, которую слушателям предоставляют современные курсы при работе на образовательном портале, это выбор удобного времени занятий и необходимой информации. Врачи, которые учатся без отрыва от работы, могут заниматься в вечерние часы, в выходные дни или в любое другое удобное для них время. Большой интерес практикующих врачей вызывают метаанализы и обзоры литературы по различным профильным вопросам нашей специальности. Кроме того, предлагается большой объем оригинальной информации, подготовленной специалистами кафедр нашего университета в формате видеолекций (от анализа современного понимания воспаления и иммунитета до рассмотрения нормативно-правовых основ охраны здоровья граждан и организации медицинской помощи в нашей стране). На этом портале есть тестовые задания, выполняя которые, обучающийся может проверить качество усвоения им информации.

При обучении в дистанционном формате можно проводить практические занятия в виде симуляций, разбора решений ситуационных задач. В ходе решения задачи слушатель должен сделать анализ имеющейся информации (с применением интерпретации данных лабораторно-инструментальных методов исследования), провести дифференциальную диагностику заболевания (с обоснованием данных за и против предполагаемого диагноза), выработать тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента [19].

Мы считаем, что одной из технологий, которая будет активно развиваться в системе последипломного образования врачей, является система виртуальной реальности (VR), с ее помощью обучающийся полностью погружается в ситуацию, навык к решению которой он хочет отработать. Как переходный этап можно использовать развитие системы дополненной реальности (AR): обучающийся надевает прозрачные очки, на которые могут проецироваться разные данные. Одной из самых известных коммерческих разработок является продукт Google Glass [20—22]. Похожий принцип мы можем увидеть в автомобилях массового сегмента, когда проекция постоянно изменяющихся данных происходит на лобовое стекло автомобиля. Планируется внедрение данной технологии на кафедре.

Получение новых знаний и компетенций является важной и нужной задачей современного последипломного образования, но самым ценным считаем формирование у врача-специалиста потребности в самостоятельном обучении, профессиональном росте и самосовершенствовании. За последние 5 лет система последипломного образования претерпела огромные изменения, стала более доступной для врачей. Но для дальнейшего развития необходим целый комплекс мероприятий на государственном уровне, начиная от совершенствования нормативно-правовой базы [23, 24], вложения больших финансовых ресурсов в мультимедийную и компьютерную поддержку курсов и заканчивая специальной подготовкой преподавателей для разработки и проведения курсов на современном уровне. Кафедра принимает активное участие в реализации направления модернизации и инновационного развития последипломного образования врачей-оториноларингологов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.