Актуальность

На протяжении последних десятилетий наблюдается значительный рост аллергических заболеваний верхних дыхательных путей во всех возрастных группах. По общепринятой точке зрения, рост заболеваемости связан с воздействием средовых факторов, поллютантов, а также инфекций и бактериальных экзотоксинов. Немаловажную роль в этом играет глобальное изменение образа жизни в современном обществе: изменение качества и характера пищи, регулярный контакт с химическими соединениями и лекарственными препаратами [1, 2]. Согласно статистическим данным, от 10 до 30% населения страдают аллергическими заболеваниями [3]. Одним из проявлений аллергической реакции является отек Квинке — это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различной локализации. Ранее это патологическое состояние напрямую связывали с аллергической реакцией организма человека, однако поступательное развитие аллергологии и иммунологии внесло значительные коррективы в «классическое» понимание термина «отек Квинке». На сегодняшний день данное заболевание классифицировано как ангионевротический отек (АО) с присвоением кода идентификации T78.3 по МКБ-10. Международная классификация допускает такие синонимы АО, как «гигантская крапивница» и отек «Квинке». При этом следует учитывать, что крапивница (L50) и крапивница сывороточная (T80.6) отнесены в другие подразделы МКБ-10. Современные знания определяют АО как локальный отек дермы, подкожной клетчатки и слизистой оболочки, возникающий вследствие многих причин и реализующийся различными механизмами. Принято различать аллергический ангионевротический отек, наследственный ангионевротический отек и приобретенный ангионевротический отек. Если при обследовании пациента причина заболевания не установлена, правомочен такой диагноз, как «идиопатический АО». По характеру течения заболевания АО подразделяют на острый (<1,5 мес) и хронический (от 1,5 до 3 мес) [3, 4].

АО является крайне опасным заболеванием и угрожает жизни человека. Первым звеном в оказании экстренной медицинской помощи данной категории пациентов является выездная бригада скорой медицинской помощи (СМП), перед которой стоит задача диагностики АО, проявляющегося периферическими отеками, абдоминальной симптоматикой и отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) [4]. От своевременной диагностики и тактических действий медицинских работников бригад СМП зависит, насколько быстро пациент с АО получит специализированную медицинскую помощь в многопрофильном стационаре. Особое место в практике бригад СМП занимают пациенты с АО ВДП, так как клиническая ситуация может резко измениться и принять молниеностное течение. Тактика лечения такого контингента больных должна быть направлена на предупреждение развития стеноза ВДП (медикаментозное дестенозирование); в тяжелых случаях проводят интубацию больного и переводят его на искусственную вентиляцию легких. Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз) является показанием к экстренной трахеостомии, при стенозе IV степени (асфиксия) проводится коникотомия [5].

Поступив в многопрофильный стационар, больные с АО также требуют особого внимания и тщательного обследования. После медицинской эвакуации бригадами СМП пациентов с АО в многопрофильный стационар в большинстве случаев пациенты вначале госпитализируются в диагностическое отделение с возможностью проведения интенсивной терапии. Далее, после подтверждения диагноза, пациенты переводятся на лечение в профильные — хирургические или терапевтические отделения больницы.

В связи с вышеизложенным больной с АО при подозрении на развитие АО ВДП должен быть госпитализирован в многопрофильный стационар с наличием ЛОР-отделения для оказания специализированной медицинской помощи. Так как маршрутизация больных с АО зависит от формы заболевания, в настоящее время не ведется статистическая учетность информации о распространенности АО по локализации патологического процесса. На сегодняшний день нет четких данных по распространенности АО ВДП как в структуре оказания экстренной медицинской помощи, так и в стационарах оториноларингологического профиля.

Цель работы — изучить удельный вес больных АО в структуре оказания скорой медицинской помощи, а также крупных многопрофильных стационаров с ЛОР-отделениями.

Материал и методы

Нами была изучена отчетная документация Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Москвы, ГКБ им. В.М. Буянова (Москва), ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (Москва) и ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова за 2017 г., в которой мы исследовали распространенность больных с АО. Мы анализировали следующие показатели: Р₁ — соотношение количества вызовов бригад СМП по поводу АО к общему количеству вызовов (%); Р₂ — соотношение количества вызовов СМП по поводу АО к общему количеству вызовов к пациентам с аллергическими реакциями (%); Р₃ — соотношение больных АО и общего числа пролеченных пациентов в 3 стационарах города Москвы (%); Р₄ — соотношение больных АО ВДП и общего числа больных с АО (%_.); Р₅ — соотношение пациентов с АО ВДП и общего числа больных с ЛОР-патологией (%).

Результаты и обсуждение

После изучения статистических данных, представленных Станцией скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Москвы нами было установлено, что за 2017 г. бригадами врачей СМП было проведено 3 070 491 экстренных выездов к больным, из них с заболеваниями ЛОР-органов 136 458 (4,4%), с аллергическими реакциями 52 153 (1,7%). Структура вызовов бригад СМП к пациентам с аллергическими реакциями представлена в табл. 1.

Таблица 1. Структура вызовов бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Москвы к пациентам с аллергическими реакциями в 2017 г.

Также нами было установлено, что пациенты с АО составляют 0,7% (Р₁) от общего количества вызовов СМП (n=3 070 491). Как видно из табл. 1, в структуре экстренных вызовов бригад СМП к пациентам с аллергическими реакциями пациенты с АО занимают второе место (Р₂=38,4%) после аллергической крапивницы (57,8%).

После изучения отчетной документации 4 крупных многопрофильных стационаров с каналом экстренной госпитализации больных нами были получены следующие данные (табл. 2).

Таблица 2. Частота встречаемости ангионевротического отека (АО), ЛОР-патологии и АО верхних дыхательных путей (ВДП) в многопрофильных стационарах Москвы за 2017 г.

Из полученных нами данных видно (табл. 2), что с заболеваниями ЛОР-органов были 14 395 (5,3%) человек. Статистический анализ данных по распространенности пациентов, страдающих АО, показал, что этот контингент больных составил 0,34% (n=919) от общего числа пролеченных больных за 2017 г. (Р₃), из них у 106 пациентов (Р₄=11,5%) АО поражал преимущественно верхние дыхательные пути (АО ВДП). В структуре больных оториноларингологического профиля (n=14 395) пациенты с АО ВДП составили 0,7% (n=106) соответственно (Р₅).

Все 4 стационара были сопоставимы между собой по коечному фонду ЛОР-отделений. Однако, как видно из табл. 2, имеется существенная разница в числе пролеченных больных с АО ВДП: в ЛОР-отделении ГКБ им. В.М. Буянова и ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова число этих пациентов значительно ниже (приблизительно в 14 и 19 раз соответственно), чем в 2 других ЛОР-стационарах. Разница в соотношении АО ВДП разных стационаров, возможно, связана с особенностями маршрутизации данного контингента больных. В ГКБ им. В.М. Буянова данный контингент больных поступает изначально в отделение интенсивной терапии и реанимации и в дальнейшем, после стабилизации состояния, переводится в профильное отделение.

Выводы

1. Вызовы к пациентам с заболеваниями ЛОР-органов составили 4,4% от всех вызовов, выполненных Станцией скорой помощи за 2017 г., тогда как к пациентам с аллергическими реакциями — 1,7%.

2. Контингент больных с АО составил 0,34% от общего числа пролеченных больных в 4 стационарах Москвы за 2017 г., из них у 11,5% АО поражал преимущественно ВДП.

3. В структуре больных оториноларингологического профиля пациенты с АО ВДП составили 0,7% соответственно.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило оценить распространенность АО в московском регионе, прогнозировать эпидемиологическую ситуацию с АО и в дальнейшем разработать меры, направленные на оптимизацию диагностики и лечения данного контингента больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.