Сосудистые опухоли составляют от 1 до 7% из всех доброкачественных новообразований ЛОР-органов. От 60 до 80% этих опухолей локализуется на лице [1, 2].
В области уха гемангиомы встречаются сравнительно часто. На первом месте по частоте поражения находятся ушная раковина и сосцевидный отросток [3, 4]. Ангиомы могут быть врожденными (редко) и приобретенными. Чаще это заболевание встречается у женщин (72% всех больных сосудистыми опухолями) и девочек (64—80%) и определяется вскоре после рождения [1]. Сосудистыми опухолями уха заболевают обычно в возрасте от 11 до 70 лет; пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет [5, 6].
Доброкачественные сосудистые опухоли обладают деструктурирующим ростом, способны разрушать окружающие ткани, в том числе хрящевую и костную [3, 5, 6]. Ветвистые гемангиомы чаще всего локализуются на голове, преимущественно в области уха и носа. Они не имеют четких границ. Диагностика их в данной локализации не представляет особого труда, поскольку опухоль доступна осмотру. При гемангиоме ушной раковины больной обращается к врачу из-за косметических дефектов [2, 5, 6]. Пульсация видна на расстоянии. Пульсируют только ветвистые гемангиомы артериального и смешанного типа. Строма гемангиомы смешанного типа состоит из дискомплексированной соединительной ткани, патологических вен и артерий. Клинически отличить артериальную гемангиому от смешанной невозможно. Биопсия связана с опасностью интенсивного, угрожающего жизни больного кровотечения. Гистологическую структуру опухоли можно определить только при исследовании удаленной опухоли.
Лечение больных гемангиомами отличается чрезвычайной сложностью, если речь идет о распространенных новообразованиях. Выделяют следующие методы лечения: хирургическое удаление, удаление с использованием лазера, радиоволновую дезинтеграцию и криодеструкцию, хирургическое удаление после введения склерозирующих веществ в ткань опухоли [3, 6].
Хирургические методы лечения в свою очередь можно разделить на группы: 1) перевязка приводящих сосудов; 2) обшивание и прошивание опухоли; 3) иссечение новообразования. Нужно подчеркнуть, что эти три группы не охватывают всего разнообразия существующих способов хирургического вмешательства при гемангиомах [6].
Многочисленные и весьма разнообразные способы лечения направлены на остановку роста опухоли, на полную ее ликвидацию, а, в некоторых наблюдениях, на замещение гемангиомы рубцовой соединительной тканью. К сожалению, при любом из указанных способов лечения сосудистых опухолей существует высокая вероятность возникновения кровотечения и рецидива. Приводим собственное клиническое наблюдение.
Больная Ш., 17 лет, поступила в ЛОР-клинику 03.05.07 с жалобами на пульсирующее, периодически кровоточащее, медленно увеличивающееся в размерах новообразование на левой ушной раковине, которое появилось в детстве. В 2000 г. была проведена операция: перевязка сосудов, питающих опухоль и иссечение образования.
Объективно: на передней поверхности и в области верхней части завитка левой ушной раковины определяется образование с бугристой поверхностью багрово-синюшного цвета, пульсирующее при пальпации. Наружный слуховой проход широкий, свободный, слух в пределах нормы (рис. 1).
Швы снимали постепенно на 7—8—9-й дни после операции. Эпидермизация раневой поверхности длилась от 3 до 6 нед. Длительность эпидермизации находится в прямой зависимости от величины опухоли (от площади раневой поверхности) (рис. 2).
После лечения больных с сосудистыми опухолями наблюдаем в течения 5—10 лет — осмотр 1 раз в полгода.
С 2007 по 2017 г. больная находилась под нашим наблюдением. В 2015 г. появился рецидив гемангиомы, в связи с чем была выполнена поэтапная склерозирующая терапия препаратом фибровейн. С марта 2016 г. больная отметила интенсивный рост опухоли и обратилась в клинику в сентябре, был проведен курс склерозирующей терапии и рекомендовано хирургическое лечение.
27.02.17 пациентка поступила в ЛОР-отделение с жалобами на рецидив опухоли левой ушной раковины и кровотечение из последней (рис. 3).
28.02.17 под эндотрахеальным наркозом произведена операция: удаление рецидивирующей гемангиомы левой ушной раковины (рис. 4).
Мы считаем, что до настоящего времени альтернативы хирургическому лечению при ветвистых гемангиомах нет. Сочетание хирургического вмешательства с радиоволновой деструкцией и склерозирующей терапией повышает эффективность лечения, но не исключает возможности рецидива.
Лучевая терапия (любой ее вид, в том числе и гамма-нож) при доброкачественных опухолях, а тем более при сосудистых противопоказана из-за опасности появления озлокачествления новообразования.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.