Успешное функционально-сохранное лечение хондросаркомы подъязычной кости

Хондросаркома — злокачественная опухоль мезенхимального происхождения, имеющая сложную диморфную структуру. Данная опухоль состоит из дифференцированного хондроидного и анапластического компонента [1]. Деструктивный рост опухоли обусловлен ее анапластическим компонентом [2].

Хондросаркома составляет 11% от злокачественных опухолей мезенхимального происхождения [3]. Только 5% всех хондросарком локализуются в области головы и шеи [4]. В этой области хондросаркома встречается на основании черепа, синоназальной области, нижней челюсти, в гортани [3] (в области гортани в большинстве случаев данная опухоль исходит из перстневидного хряща [5]).

Различают первичную и вторичную хондросаркому гортани. Первичная хондросаркома развивается из сохранившихся эмбриональных островков хряща или из недифференцированных мультипотентных клеток мезенхимального происхождения. Вторичная опухоль развивается в результате малигнизации хондромы [2], в связи с этим возможна ошибка при гистологическом исследовании материала, полученного при помощи биопсии или во время операции. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими опухолями, например такими как хондробластома, остеобластома, остеосаркома, фибросаркома, в случае метастазирования при раке почки. Особую роль играет степень дифференцировки опухоли [1, 6].

Основным методом лечения хондросаркомы гортани является оперативное вмешательство, преимущественно ларингэктомия. С точки зрения онкологии это радикальный подход, но предпочтительней применение функциональных хирургических вмешательств [6]. В доступной нам литературе мы не встретили описания хондросаркомы подъязычной кости.

Больная Ц., 66 лет, госпитализирована в Ярославский центр хирургии головы и шеи 26.03.13 с жалобами на затруднение глотания и болезненность в области шеи, ощущение опухолевидного образования на шее справа. Больной себя считает с конца 2012 г., когда впервые появилось затруднение глотания. При пальпации: плотное, умеренно болезненное, ограниченно смещаемое образование до 5 см в диаметре в средней трети шеи справа. При эндоскопии ЛОР-органов: подслизистая опухоль в области медиальной стенки гортаноглотки справа, слизистая оболочка без изменений. На компьютерной томограмме шеи — опухоль окологлоточного пространства справа 4×4 см, деструкция подъязычной кости (рис. 1).

При пункции опухоли— цитограмма соответствует хондроме. 27.03.13 выполнена плановая операция: боковая фаринготомия с удалением опухоли боковой поверхности шеи справа. Под эндотрахеальным наркозом разрез кожи по Мартину справа. Мобилизован кожно-платизмальный лоскут. Пересечены наружные мышцы гортани. Гемостаз. Мобилизован и отведен латерально основной сосудистый пучок, пересечены констрикторы глотки. При ревизии в области боковой поверхности шеи справа опухоль в псевдокапсуле, упругоэластичной консистенции, интимно прилежащая к подъязычной кости и муфтообразно охватывающая ее длинный рог справа. Капсула новообразования прослеживается не на всем участке. Тупо и остро мобилизован нижний полюс опухоли, постепенно опухоль иссечена с резекцией правой половины подъязычной кости в пределах визуально здоровых тканей. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка. Результаты гистологического исследования операционного материала 1.02.13: умереннодифференцированная хондросаркома подъязычной кости, инкапсулированный рост, разрушение подъязычной кости.В плане комбинированного лечения проведен курс послеоперационной дистанционной γ-терапии на ложе опухоли и зоны регионарного лимфооттока в СОД 50 Гр. При контрольном осмотре 27.10.14: эндоскопически и рентгенологически — без признаков рецидива и метастазирования опухоли. Питание через естественные пути удовлетворительное. Дыхание свободное. Голосообразующая функция гортани сохранена. На контрольной КТ шеи от 23.10.14 данных о продолженном росте опухоли нет (рис. 2).

Данное наблюдение представляет интерес в связи с необычной локализацией хондросаркомы (подъязычная кость) и успешным комбинированным лечением опухоли с сохранением в полном объеме функций дыхания, глотания и голосообразования.

Конфликт интересов, по сообщению авторов, отсутствует.