Клочихин А.Л.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Клочихин М.А.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии, Ярославль, Россия, 150000

Кулешов Б.Ю.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии, Ярославль, Россия, 150000

Успешное функционально-сохранное лечение хондросаркомы подъязычной кости

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(5): 91-92

Просмотров : 6

Загрузок :

Как цитировать

Клочихин А. Л., Клочихин М. А., Кулешов Б. Ю. Успешное функционально-сохранное лечение хондросаркомы подъязычной кости. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):91-92. https://doi.org/10.17116/otorino201580591-92

Авторы:

Клочихин А.Л.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Все авторы (3)

Хондросаркома — злокачественная опухоль мезенхимального происхождения, имеющая сложную диморфную структуру. Данная опухоль состоит из дифференцированного хондроидного и анапластического компонента [1]. Деструктивный рост опухоли обусловлен ее анапластическим компонентом [2].

Хондросаркома составляет 11% от злокачественных опухолей мезенхимального происхождения [3]. Только 5% всех хондросарком локализуются в области головы и шеи [4]. В этой области хондросаркома встречается на основании черепа, синоназальной области, нижней челюсти, в гортани [3] (в области гортани в большинстве случаев данная опухоль исходит из перстневидного хряща [5]).

Различают первичную и вторичную хондросаркому гортани. Первичная хондросаркома развивается из сохранившихся эмбриональных островков хряща или из недифференцированных мультипотентных клеток мезенхимального происхождения. Вторичная опухоль развивается в результате малигнизации хондромы [2], в связи с этим возможна ошибка при гистологическом исследовании материала, полученного при помощи биопсии или во время операции. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими опухолями, например такими как хондробластома, остеобластома, остеосаркома, фибросаркома, в случае метастазирования при раке почки. Особую роль играет степень дифференцировки опухоли [1, 6].

Основным методом лечения хондросаркомы гортани является оперативное вмешательство, преимущественно ларингэктомия. С точки зрения онкологии это радикальный подход, но предпочтительней применение функциональных хирургических вмешательств [6]. В доступной нам литературе мы не встретили описания хондросаркомы подъязычной кости.

Больная Ц., 66 лет, госпитализирована в Ярославский центр хирургии головы и шеи 26.03.13 с жалобами на затруднение глотания и болезненность в области шеи, ощущение опухолевидного образования на шее справа. Больной себя считает с конца 2012 г., когда впервые появилось затруднение глотания. При пальпации: плотное, умеренно болезненное, ограниченно смещаемое образование до 5 см в диаметре в средней трети шеи справа. При эндоскопии ЛОР-органов: подслизистая опухоль в области медиальной стенки гортаноглотки справа, слизистая оболочка без изменений. На компьютерной томограмме шеи — опухоль окологлоточного пространства справа 4×4 см, деструкция подъязычной кости (рис. 1).

Рис. 1. КТ больной Ц. В окологлоточной области справа — опухоль; деструкция подъязычной кости.

При пункции опухоли— цитограмма соответствует хондроме. 27.03.13 выполнена плановая операция: боковая фаринготомия с удалением опухоли боковой поверхности шеи справа. Под эндотрахеальным наркозом разрез кожи по Мартину справа. Мобилизован кожно-платизмальный лоскут. Пересечены наружные мышцы гортани. Гемостаз. Мобилизован и отведен латерально основной сосудистый пучок, пересечены констрикторы глотки. При ревизии в области боковой поверхности шеи справа опухоль в псевдокапсуле, упругоэластичной консистенции, интимно прилежащая к подъязычной кости и муфтообразно охватывающая ее длинный рог справа. Капсула новообразования прослеживается не на всем участке. Тупо и остро мобилизован нижний полюс опухоли, постепенно опухоль иссечена с резекцией правой половины подъязычной кости в пределах визуально здоровых тканей. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка. Результаты гистологического исследования операционного материала 1.02.13: умереннодифференцированная хондросаркома подъязычной кости, инкапсулированный рост, разрушение подъязычной кости. В плане комбинированного лечения проведен курс послеоперационной дистанционной γ-терапии на ложе опухоли и зоны регионарного лимфооттока в СОД 50 Гр. При контрольном осмотре 27.10.14: эндоскопически и рентгенологически — без признаков рецидива и метастазирования опухоли. Питание через естественные пути удовлетворительное. Дыхание свободное. Голосообразующая функция гортани сохранена. На контрольной КТ шеи от 23.10.14 данных о продолженном росте опухоли нет (рис. 2).

Рис. 2. КТ больной Ц. после комбинированного лечения.

Данное наблюдение представляет интерес в связи с необычной локализацией хондросаркомы (подъязычная кость) и успешным комбинированным лечением опухоли с сохранением в полном объеме функций дыхания, глотания и голосообразования.

Конфликт интересов, по сообщению авторов, отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail