Морозова О.В.

ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. акад. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава РФ

Красножен В.Н.

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Глушко Н.И.

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Казань, Россия, 420015

Халдеева Е.В.

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Казань, Россия, 420015

Лисовская С.А.

Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Казань, Россия, 420015

Значение микологического культурального исследования в диагностике отомикозов

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(4): 41-43

Просмотров : 49

Загрузок :

Как цитировать

Морозова О. В., Красножен В. Н., Глушко Н. И., Халдеева Е. В., Лисовская С. А. Значение микологического культурального исследования в диагностике отомикозов. Вестник оториноларингологии. 2015;80(4):41-43. https://doi.org/10.17116/otorino201580441-43

Авторы:

Морозова О.В.

ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. акад. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава РФ

Все авторы (5)

В последние десятилетия по данным статистики отмечен значительный рост заболеваний, вызванных грибковой флорой [1, 2]. У пациентов с ЛОР-патологией микотическое поражение встречается в 6—10% случаев [2, 3]. Анатомо-физиологические особенности ЛОР-органов обусловливают специфический состав грибов-возбудителей. Только у пациентов с заболеваниями дыхательных путей и уха одной из основных групп возбудителей являются плесневые грибы, которые при грибковых поражениях других систем организма играют роль комменсалов.

Микотическое поражение ушей — отомикоз является распространенным заболеванием, наблюдающимся во всех странах мира. Большую роль в патогенезе отомикоза играют климатические условия. По данным литературы [1], частота отомикозов в странах с умеренным климатом колеблется от 6 до 26%, тогда как в странах с жарким климатом 70—80% всех норм наружного отита вызвано грибковыми возбудителями.

Микотическое поражение может затрагивать различные отделы уха. Исследованиями В.Я. Кунельской установлено, что у 58% больных отомикозом выявляется микотический наружный отит, у 15% — микотический средний отит, у 27% — микоз послеоперационной полости среднего уха [2]. Развитию отомикоза способствуют состояние локальной или системной иммунологической недостаточности, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), длительное применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов, причем как системных, так и местных в виде капель и мазей.

Жизнедеятельность грибов в ушах обеспечивается благоприятной температурой, отсутствием прямых солнечных лучей, свободным доступом влаги. Поэтому чаще других этими заболеваниями страдают любители купаться в бассейне, море [3]. Также одним из ведущих факторов является травматизация эпителиального покрова наружного слухового прохода различными предметами.

В настоящее время известно более 150 видов патогенных грибов, которые могут являться причиной отомикоза, но наиболее часто встречаются плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium, Mucor и дрожжеподобные грибы рода Candida. Основными возбудителями отомикоза принято считать грибы рода Aspergillus, среди которых доминирует A. niger. A. fumigatus, A. flavus. Эти патогены являются причиной микоза и в странах с тропическим климатом. На втором месте по частоте стоит отомикоз, обусловленный дрожжеподобными грибами рода Candida: C. albicans, C. stellatoidea, C. kruzei, C. guilliermondii [4, 5].

Грибы содержат различные ферменты (протеазы, липазы и амилазы), а также обладают рядом физиологических факторов, благодаря которым они способны воздействовать на макроорганизм (табл. 1).

Таблица 1. Факторы воздействия грибов на макроорганизм

Основными факторами патогенности дрожжеподобных грибов признаны внеклеточные аспарагиновые протеиназы, максимум активности которых проявляется в кислой среде (рН около 4) [6], у плесневых грибов основными раздражающими факторами служат выделяющиеся в процессе жизнедеятельности органические кислоты, а также другие низкомолекулярные метаболиты, включая микотоксины [2].

Обычно диагноз отомикоза ставится врачом при отоскопии на основании клинических признаков. По возможности производится микроскопия патологического отделяемого. Во многих случаях этих процедур бывает достаточно для правильной постановки диагноза и эффективного лечения. Однако у некоторых больных со сложным течением заболевания возникает необходимость расширенного культурального исследования в специализированной лаборатории. Лабораторная культуральная диагностика грибковых поражений представляет известные трудности, связанные, с одной стороны, с особенностями забора материала, с другой — с интерпретацией результатов. При отомикозах часто выявляются грибы, широко распространенные в окружающей среде, поэтому особенно важно разграничить истинного возбудителя от случайного контаминанта. Опыт работы авторов позволил выработать ряд приемов культуральной диагностики микозов ЛОР-органов, в том числе и отомикозов, позволяющих определить вид гриба и дать количественную оценку интенсивности обсеменения, а в необходимых случаях определить чувствительность грибкового штамма к антимикотикам.

Цель исследования — улучшение результатов диагностики отомикозов с использованием культурального микологического исследования.

Пациенты и методы

За последние 3 года были обследованы 350 пациентов с диагнозом «отомикоз» и «отит» со сложным течением заболевания в возрасте от 14 до 75 лет (23 мужчины и 52 женщины) и длительностью заболевания от 3 нед до 5 лет.

Для верификации возбудителей отомикоза были использованы следующие приемы:

— забор материала проводили только у предварительно подготовленных больных (исключалась локальная обработка антимикотическими и антисептическими препаратами, прием системных антибиотиков и фунгицидов) непосредственно из очага в стандартизованных условиях;

— посев и выращивание грибов проводили в помещениях, исключающих контаминацию сапрофитными видами грибов и бактерий;

— одновременный посев на бактериальную микрофлору проводили для выявления микст-инфицирования, а также определения содержания нормальной микрофлоры;

— в необходимых случаях проводили повторные исследования.

Для посева патологического отделяемого и смывов из наружного слухового прохода использовались следующие питательные среды: агаризованная обогащенная среда Сабуро; агаризованная среда Сабуро с добавлением антибиотиков (стрептомицин+левомицетин по 70 Ед/мл) для подавления роста бактерий; среда Чапека для плесневых грибов; тиогликолевая среда для бактерий.

Выращивание грибов проводили при температуре 28—30 °С в течение 7 сут до полного образования вегетативных спорангиев плесневыми грибами. Бактериальную микрофлору инкубировали 48 ч при температуре 37 °C.

Грибы и бактерии идентифицировали по общепринятым критериям (морфология, наличие трубок прорастания, хламидоспор, ферментация углеводов). Антибиотикограмму определяли методом дисков на агаризованной среде Сабуро с коммерческими и стандартизованными дисками, применяя для контроля чувствительные и устойчивые штаммы гриба Candida albicans [1, 6].

Результаты и обсуждение

В результате исследования у 227 пациентов (64,8%) были обнаружены грибы, способные вызывать клинические проявления отомикоза. Наиболее часто у обследованной группы больных выделялись грибы рода Candida (Candida albicans, C. кrusei, C. parakrusei, C. tropicalis) — 45,4% случаев. Плесневые микромицеты, представленные в основном Aspergillus spp., встречались в 30,8%, грибы рода Penicillium — в 9,7% случаев (табл. 2).

Таблица 2. Грибы, выявленные при культуральном исследовании содержимого наружного слухового прохода

В 8% случаев дрожжеподобные грибы выделялись в незначительном количестве, что затрудняло их видовую идентификацию. Ассоциации дрожжеподобных грибов с бактериальной флорой обнаруживались у 19,8% больных (табл. 3).

Таблица 3. Ассоциации грибов и бактерий

Среди бактерий-ассоциантов наиболее важную роль в развитии инфекций играют стрептококки, нейссерии и синегнойная палочка. Эпидермальные стафилококки, являющиеся нормальной микрофлорой кожи, в некоторых случаях также вносят вклад в инфекционный процесс.

Значительное место в возникновении сложных отомикозов, по нашим данным, отведено плесневым микромицетам. Так, в сочетании с бактериальной микрофлорой они встречались в 26 случаях (11,5%), а в ассоциациях с дрожжеподобными грибами — в 18 случаях (6,7%). При этом чаще всего выделялись грибы рода Aspergillus: Asp. niger (13,7%), Asp. fumigatus (3,5%), Asp. flavus (3%), Asp. terreus (1,3%), а также Penicillium spp. (9,7%). В некоторых случаях в ассоциациях с дрожжеподобными грибами выявляли плесневые грибы, характерные для окружающей среды: Rhizopus nigricans (2,6%), Fuzarium spp. (0,9%), Acremonium spp. (0,9%), Neurospora spp. (0,9%), Mucor spp. (0,9%), что может рассматриваться как вторичная контаминация. Присутствие данного вида грибов может быть также связано с особенностями жизни пациента. Так, Fuzarium spp. (грибы, широко распространенные в природе) были выделены у больной, работающей на элеваторе, а Acremonium spp. — у штукатура-отделочника.

Следует отметить, что в 9 случаях (4%) в посевах определялись грибы — дерматомицеты Trichophyton spp., в основном в ассоциациях с плесневыми и дрожжеподобными грибами. В ряде случаев такое сочетание объяснялось наличием грибкового поражения ногтей и кожи рук. В то же время при лабораторной диагностике отомикоза нередко не обращают внимания на грибы, вырастающие на поздних (5—7 дней) сроках культивирования, хотя наличие на коже слуховых проходов дерматомицета вносит существенный вклад в симптоматику заболевания (зуд, шелушение), и, учитывая его длительный характер, снижает качество жизни пациента.

Заключение

Таким образом, микологическое культуральное исследование показало, что наряду с плесневыми грибами, наиболее часто упоминающимися в литературе в качестве возбудителей отомикозов (в частности, Aspergillus niger), в сложных случаях отомикозов большое значение имеют и дрожжеподобные грибы, а также грибковые и бактериально-грибковые ассоциации. Такие ситуации требуют проведения дифференциальной диагностики возбудителя заболевания и более тщательного подхода к назначению препаратов с учетом их активности по отношению как к плесневым, так и дрожжеподобным грибам, а также бактериальной флоре.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail